L型脛骨遠端外側鎖定接骨板治療Pilon骨折的臨床觀察

時佩宏

(遼寧省本溪市桓仁縣人民醫院，遼寧 本溪 117200)

L型脛骨遠端外側鎖定接骨板治療Pilon骨折的臨床觀察

時佩宏

(遼寧省本溪市桓仁縣人民醫院，遼寧 本溪 117200)

目的觀察應用L型脛骨遠端外側鎖定接骨板治療Pilon骨折的臨床治療效果。方法選取2013年7月至2015年1月期間我院收治的68例Pilon骨折患者進行研究，將其隨機分為對照組（n=33）和研究組（n=35），對照組予以脛骨遠端解剖鋼板法治療，研究組予以L型脛骨遠端外側鎖定接骨板治療，比較兩組患者的治療效果。結果對照組優良率為82%，低于研究組優良率97%，對照組并發癥發生率為21%高于研究組并發癥發生率3%，對照組患者的骨折愈合時間為（13.2±2.4）周、平均住院時間為（20.6±3.5）d均長于研究組患者的骨折愈合時間（9.5±1.6）周、平均住院時間（17.3±2.2）d，組間比較，P＜0.05。結論應用L型脛骨遠端外側鎖定接骨板治療Pilon骨折改善了患者的關節功能，降低了并發癥的發生率，縮短了骨折愈合時間和平均住院時間，可以廣泛的應用。

L型脛骨遠端外側鎖定接骨板；Pilon骨折；效果

Pilon骨折是指波及關節面的脛骨遠端的關節粉碎性骨折，其特點為伴有軟組織損傷以及腓骨骨折[1]。隨著經濟的發展，由交通事故、高空墜傷等因素導致的Pilon骨折發生率呈現上升趨勢，對患者的生活質量造成嚴重的影響。相關研究報道顯示，Pilon骨折具有并發癥多、致殘率高的特點，增加了臨床的治療難度[2]。為探究應用L型脛骨遠端外側鎖定接骨板治療Pilon骨折的臨床治療效果，本次研究共選取68例Pilon骨折患者，現將結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年7月至2015年1月期間我院收治的68例Pilon骨折患者進行研究，所有患者經過X線檢查，符合臨床Pilon骨折的診斷標準，將其隨機分為對照組（n=33）和研究組（n=35），對照組中男性患者20例，女性患者13例，年齡在34～70歲，平均年齡在（56.4±2.5）歲，研究組中男性患者25例，女性患者10例，年齡在35～66歲，平均年齡在（57.2±2.1）歲，所有患者均知曉本次研究實驗的目的，自愿參加本次實驗，并簽署同意書，兩組患者的性別、年齡等一般資料經過統計學處理分析，差異不明顯，P＞0.05，有可比性。

1.2 研究方法：對照組予以脛骨遠端解剖鋼板法治療，具體如下：手術前先予以患者基本檢查，常規消毒后，先對腓骨進行復位，然后用鋼板進行固定，縫合切口后對脛骨骨折進行復位，復位完成后，用克氏針固定；研究組患者予以L型脛骨遠端外側鎖定接骨板治療，具體如下：對于有腓骨骨折的患者先行腓骨遠端解剖鋼板固定，然后再應用L型脛骨遠端外側鎖定接骨板治療，遠端用3～5枚螺釘固定，近端用皮質骨螺釘固定，對于骨缺損嚴重的患者可以予以植骨，復位完成后，用克氏針固定，最后經過X線檢查觀察復位效果，最后進行解剖鋼板進行脛骨外固定。

1.3 觀察指標：以兩組患者的術后功能恢復的優良率、并發癥發生率、骨折愈合時間以及平均住院時間作為本次研究的觀察指標，分析應用L型脛骨遠端外側鎖定接骨板治療pilon骨折的臨床治療效果。

1.4 評價標準：患者術后功能恢復應用Mazur評分進行功能恢復評價，①優：治療后患者的踝關節沒有腫脹、活動正常。②良：治療后患者的踝關節有輕微的腫脹，活動基本正常。③差：治療后患者的踝關節嚴重腫脹，不能正常活動。優良率=優率+良率[3]。

2 結 果

2.1 兩組患者術后關節功能恢復情況：經過比較，結果顯示，對照組優的有10例患者，良的有17例患者，差的有6例患者，優良率為82%，研究組優的有13例，良的有21例，差的有1例，優良率為97%，組間比較，差異明顯，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者術后關節功能恢復結果

2.2 比較兩組患者并發癥發生率：對照組共7例患者出現并發癥，并發癥發生率為21%，研究組共1例患者出現并發癥，并發癥發生率為3%，組間比較，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率結果

2.3 比較兩組患者的骨折愈合時間和平均住院時間：比較結果為，對照組患者的骨折愈合時間為（13.2±2.4）周、平均住院時間為（20.6 ±3.5）d，研究組患者的骨折愈合時間為（9.5±1.6）周、平均住院時間為（17.3±2.2）d，組間比較，P＜0.05。

3 討 論

Pilon骨折多由暴力導致，直接暴力包括高空墜落、交通事故等，間接暴力主要為運動導致，不同的骨折類型和軟組織的損傷程度對Pilon骨折的治療具有重要的影響。相關研究報道顯示，Pilon骨折主要包括以下幾種：①脛骨后面橫行骨折；②內踝骨折；③踝關節遠端和脛骨遠端骨折；④脛骨前緣骨折。L型脛骨遠端前外側鎖定接骨鋼板可以用于脛骨骨端骨折以及關節面骨折，在應用脛骨遠端前外側鎖定接骨板的手術操作中需要注意的是[4]：①選取合適的鋼板長度。②螺釘的應用。據有關文獻顯示，鋼板螺釘的負荷情況由鋼板的長度和螺釘的位置決定，鋼板的長度越長，螺釘的拔出力越小，彎曲鋼板可以減輕鋼板的部分負荷，再加上螺釘的穩定性，可以保證肉芽組織正常的生長。在螺釘應用中，螺釘的順序置管重要，要保證螺釘不緊不松，保證其固定良好。相關研究認為L型脛骨遠端前外側鎖定接骨板治療Pilon骨折的主要方法，由于L型螺釘可以提供支撐面，可以更好的使骨板和受傷部分結合，減少了軟組織的損傷情況，在手術后指導患者進行適當的功能性鍛煉，對患者骨折的愈合具有重大的幫助，可以降低關節僵硬等并發癥的發生率[5]。

本次研究結果說明，研究組患者的優良率、并發癥發生率、骨折愈合時間以及平均住院時間均優于對照組（P＜0.05）。由此可見，在治療Pilon骨折中應用L型脛骨遠端外側鎖定接骨板方法可以有效的改善患者的關節功能，降低了并發癥的發生率，縮短了骨折愈合時間和平均住院時間，具有重要的臨床應用價值。

[1] 徐輝.L型脛骨遠端前外側鎖定接骨板治療Pilon骨折的臨床研究[J].中國衛生產業,2014,11(35):155-156.

[2] 杜永平,馬學軍,李軍民等.脛骨遠端外側L型非鎖定鋼板內固定治療Pilon骨折療效觀察[J].中國社區醫師,2014,30(4):53-54.

[3] 詹玉林,夏榮剛,陳旸,等.脛骨遠端解剖鎖定鋼板治療復雜Pilon骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2011,26(10):894-896.

[4] 詹開喜,王以進,華全科,等.脛骨遠端前外側解剖型鎖定鋼板治療不穩定性Pilon骨折的生物力學研究[J].中國骨與關節損傷雜志,2010,25(6):298-300.

[5] 張波,黃雷,王滿宜,等.脛骨Pilon骨折的手術治療[J].中華骨科雜志,2010,21(13):403-404.

R683.42

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1671-8194（2017）12-0072-02