保守治療顱腦損傷患者出現顱內遲發性血腫42例臨床效果觀察

施健華

（啟東市第二人民醫院外科，江蘇 南通 226241）

保守治療顱腦損傷患者出現顱內遲發性血腫42例臨床效果觀察

施健華

（啟東市第二人民醫院外科，江蘇 南通 226241）

目的分析保守治療顱腦損傷患者出現顱內遲發性血腫的臨床療效。方法我院2009年6月至2015年6月收治的顱腦損傷患者共42例，輕癥患者轉入普通病房進行綜合治療，重癥患者送至ICU進行治療。結果本組24例組血腫量較大伴腦疝者行開顱血腫清除術、去骨瓣減壓術；輕癥患者18例經保守治療后治愈16例，輕殘1例，重殘1例；保守治療與手術治療患者術后并發癥的比較具有統計學差異（P＜0.05）。結論顱腦損傷患者保守治療后，對于出現顱內遲發性血腫的患者，應視具體情況予以綜合治療，如病情危重者應積極采取手術方式進行治療，以此獲得最為理想的治療效果。

顱腦損傷；遲發性血腫；保守治療

顱腦CT檢查顱腦損傷未見異常，部分僅顯示腦挫傷、顱骨骨折，入院3 d后再次顱腦CT檢查可見顱內遲發性血腫。臨床上此類患者比較多見，由于身體狀況、受傷機制的不用，顱腦損傷患者血腫量、出血時間以及出血部位也存在一定差異[1]。本文以我院2009年6月至2015年6月收治的顱腦損傷患者為觀察對象，對顱內遲發性血腫患者的保守治療作了回顧和分析。現就有關內容作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組顱腦損傷患者共42例，男性27例（64.3%），女性15例（35.7%）；年20～80歲，平均年齡（51.6±7.8）歲；其中擊打傷6例，墜落傷8例，交通事故傷28例；入院時GCS評分3～15分，GCS評分3～5分2例，GCS評分6～8分5例，GCS評分9～12分11例，GCS評分13～15分24例。合并傷：肺挫傷4例，四肢骨折6例，胸腔積液8例，體克12例。本組患者入院后行顱腦CT檢查3～4次，血腫量最多為5 mL，血腫位置：小腦血腫3例，硬膜外血腫6例，腦內血腫7例，顳葉硬膜下血腫26例。

1.2 輔助檢查

1.2.1 影像學檢查：以OM線為基線進行顱腦CT檢查，檢查顯示：頭皮血腫4例，腦挫裂傷10例，顱骨骨折12例，顱骨骨折伴腦挫裂傷16例。

1.2.2 實驗室檢查：①血常規：血小板計數＜10×1012/L者10例，輕、中度貧血患者12例；②肝功能：不同程度肝功能損害者27例，總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）升高；③電解質：不同程度低鈣血癥者12例；④凝血功能：不同程度凝血功能下降者32例，活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血時間均延長，纖維蛋白原（FIB）水平降低。

1.3 治療方法：入院患者迅速予以止血處理，建立靜脈通道，確保呼吸道暢通，及時給予補液，進行抗休克治療；重癥患者送至ICU進行治療，其余轉入普通病房進行綜合治療，同時給予止血劑。

1.4 統計學方法：采用SPSS16.0統計軟件進行處理，百分數（%）表示計數資料，χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

本組血腫量較大伴腦疝者24例，行開顱血腫清除術及去骨瓣減壓術進行治療，其中6例術后再出血，再次實施血腫清除術進行治療。輕癥患者18例，經保守治療后治愈16例，輕殘1例，重殘1例。保守治療與手術治療患者術后并發癥的比較具有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 保守治療與手術治療患者術后并發癥的比較（n）

3 討 論

目前，創傷患者的數量不斷增加，而救治方案的選擇對患者生命的挽救及生活質量的改善至關重要。顱腦損傷患者入院后第一次進行顱腦CT檢查，多數患者未能及時顯示明顯的血腫情況，受傷后3 d繼續進行CT檢查，可出現遲發性血腫癥狀[2]。分析原因為：①第一次進行顱腦CT檢查，創傷與檢查的時間間隔比較短，創傷出血誘使機體凝血至止血功能為最大效應時間為止所需的時間有2 h，大部分血腫均可在3 h后突顯出來。此次對顱腦損傷患者第一次進行CT檢查時，時間多為創傷后2 h之內，此時顱內出血并未全部止住，而在進行顱腦CT復查時，可見比較明顯的出血現象；②部分急危重癥患者入院時并未進行CT檢查，即便是進行了CT檢查，患者顱內并無占位效應發生，脫水劑的使用造成顱內血管斷端再次暴露，或受損血管在失去壓迫的情況下再次發生出血，繼而發生遲發性血腫[3]；③一些患者的肝功能有所減退，而凝血因子多由肝細胞生成并釋放入血，創傷出血促使凝血反應發生，大量消耗的凝血因子得不到及時補充，一定程度上可導致遲發性出血的發生；④有飲酒史的患者在酒精的作用下，血管有所擴張，創傷早期血管斷裂后收縮止血比較困難，因而出血現象比較嚴重；飲酒對肝臟也有一定損害，凝血因子過度消耗，造成凝血功能異常；這兩個因素同時作用可進一步促使遲發性出血病情加重[4]；⑤顱腦損傷患者的凝血功能在發生創傷后有所減低，其凝血功能降低程度與病情程度緊密相關。為確保顱腦損傷患者的治療效果，治療前應對患者的一般情況進行詳細詢問，如有無出血傾向、飲酒史、肝病等，通過全面了解對患者的病情進行評估，從而采取有效措施對患者病情進行控制；除此之外，對患者進行體格檢查，通過實驗室檢查了解患者的肝功能、電解質以及凝血功能，在此基礎上結合患者的具體狀況予以科學、合理的治療計劃和方案，以此對遲發性血腫進行預防和控制[5]；部分顱內占位效應以及高壓情況不明顯的患者，盡可能的避免使用脫水劑；而針對凝血功能存在障礙的患者，應視情況選擇合適的止血藥進行治療，并積極給予護肝治療；部分有出血傾向的患者可以及時通過輸血對凝血因子進行補充；合并低鈣血癥的患者則需要予以補鈣治療。臨床研究證實[6]，顱內遲發性血腫患者治療效果的好壞與疾病早期的診治至關重要。目前，診斷醫師主要采用顱腦CT進行檢查。對于顱腦損傷患者而言，無論病情程度及狀況如何，都應該在24 h內進行CT復查；顱腦創傷后積極詢問患者的一般情況，對于有飲酒史、肝病史、昏迷史以及存在出血傾向的患者，應在第一次顱腦CT檢查后6 h及時進行CT復查。借助動態顱腦CT檢查為疾病診斷提供可靠依據，同時結合患者的一般情況和病情狀況對其進行準確判斷，可為顱腦損傷后顱內遲發性血腫的預防及治療奠定良好基礎。本組保守治療與手術治療患者術后并發癥的比較具有統計學差異（P＜0.05），提示對于顱內遲發性血腫患者，病情危重者需要選擇手術方式進行治療，以此挽救患者生命，并提高其生活質量。

[1] 周昌龍,賀學農,夏小輝,等.乳酸水平與顱腦損傷后遲發性顱內血腫的相關性研究[J].中華創傷雜志,2014,30(9):883-885.

[2] 楊小放,王亞林,楊哲,等.對沖性顱腦損傷雙側血腫手術治療體會[J].河北醫藥,2011,33(7):997-998.

[3] 林寧,姚國權,徐禮林,等.急性顱腦損傷后遲發性血腫的診治經驗[J].臨床神經外科雜志,2011,8(6):316-317.

[4] 祁紅輝,張山.梯度減壓法對重型顱腦損傷遲發性血腫的防御[J].海南醫學院學報,2014,20(10):1362-1364.

[5] 趙鐵鵬,李衛鋒.微創技術在開顱術后矢狀竇,橫竇附近遲發性血腫的應用[J].醫學臨床研究,2014,22(12):2390-2391.

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1671-8194（2017）12-0085-02