某院抗菌藥物的應(yīng)用特點(diǎn)調(diào)查分析

樊 亞 趙繼霞 王 梅

（河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州 450004）

某院抗菌藥物的應(yīng)用特點(diǎn)調(diào)查分析

樊 亞 趙繼霞 王 梅

（河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州 450004）

目的促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。方法抽取醫(yī)院2014年1月至2015年6月門、急診處方50610張，對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2014年上半年用藥次數(shù)前三位為頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類，一線抗菌藥物的使用仍占主導(dǎo)地位；抗菌藥的應(yīng)用仍有一些不太合理的現(xiàn)象。結(jié)論應(yīng)重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物的監(jiān)督管理和培訓(xùn)，確保抗菌藥物的合理應(yīng)用。

門診；抗菌藥物；合理用藥

在臨床上抗菌藥物是應(yīng)用廣、產(chǎn)品多，應(yīng)用不慎最易產(chǎn)生耐藥的藥物，嚴(yán)重影響患者的身體健康。合理應(yīng)用抗菌藥物是世界上每個(gè)國(guó)家都特別關(guān)注的問(wèn)題，是有效進(jìn)行抗感染治療的前提，掌握每類抗菌藥物的特征，了解應(yīng)用現(xiàn)狀，對(duì)指導(dǎo)臨床合理用藥，有效評(píng)價(jià)和干預(yù)臨床抗菌藥物應(yīng)用及供應(yīng)管理具有舉足輕重的作用。筆者對(duì)我院2014年1月至2015年6月份門、急診抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)、對(duì)比、匯總分析，就是要規(guī)范、促進(jìn)臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取醫(yī)院2014年1月至2015年6月份門、急診患者處方，共50610張，其中使用抗菌藥物處方有7540張，比例為14.90%。根據(jù)藥典、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，藥品說(shuō)明書及公開(kāi)出版的專業(yè)書籍等，從抗菌藥物的用法、用量、配伍、聯(lián)合用藥等情況，對(duì)抽取的門診處方進(jìn)行系統(tǒng)分類和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物品種經(jīng)統(tǒng)計(jì)門、急診使用的抗菌藥物共有37種，其中注射用抗菌藥物16種，口服抗菌藥物15種，外用6種。應(yīng)用較多的品種有頭孢克肟顆粒、羅紅霉素分散片、頭孢曲松鈉、頭孢哌酮舒巴坦鈉、阿奇霉素等，見(jiàn)表1。

2.2 各年齡組使用抗菌藥物的分布情況我們根據(jù)不同的年齡階段進(jìn)行分段統(tǒng)計(jì)，其中使用抗菌藥物最多的為18歲以下未成年人，用藥例數(shù)為3864，占抗菌藥物總處方數(shù)的51.25%，見(jiàn)表2。

表1 用量排在前10位的注射用抗菌藥物及口服抗菌藥物

表2 各年齡組使用抗菌藥物的分布情況

2.3 抗菌藥物聯(lián)用情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示顯示我院抗菌藥物多單獨(dú)使用，相對(duì)比較規(guī)范，符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求。見(jiàn)表3。

2.4 抗菌藥物給藥途徑口服藥物治療還是門診患者首選，急診患者多為注射給藥。選用口服抗菌藥物的處方有4581張，占總抗菌藥物處方的60.76%，選用注射抗菌藥物的處方有2788張，占總抗菌藥物處方的36.98%，五官科及其他用處方有172張，占總抗菌藥物處方的2.28%。

2.5 門、急診各科室使用抗菌藥物的情況按各科室使用抗菌藥物處方比例進(jìn)行排序，見(jiàn)表4。

表3 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況

表4 各科室抗菌藥物使用情況一覽表

3 討 論

3.1 抗菌藥物應(yīng)用種類分析：通過(guò)2.1分析可知，β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的使用次數(shù)較多，超過(guò)一半，而且以三代頭孢和酶抑制劑為主，頭孢曲松鈉的廣泛應(yīng)用是與它價(jià)格低廉，療效好，是唯一的每天應(yīng)用1次的頭孢類藥物。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的使用用量位居第二，在口服劑型中使用量前5位的品種中有2種是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。第三代喹諾酮類藥物具有腸道吸收好，分布廣，抗菌活性強(qiáng)，半衰期長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)被廣泛的使用，且有濫用趨勢(shì)，偶有用于兒童的，需引起注意。氨基糖苷類因?yàn)橛卸I毒性等不良反應(yīng)，使用較規(guī)范。

3.2 各年齡組使用抗菌藥物的處方分布情況分析：從表2數(shù)據(jù)可以看出，在年齡構(gòu)成中使用抗菌藥物處方最多的為0～8歲的A組，占抗菌藥物總處方數(shù)的38.99%。其次C組為38.14%，此組成年人來(lái)醫(yī)院就診以感染性疾病居多。D組為10.61%，此組老年人的抗菌藥物應(yīng)用與成年組相比較少，與人口老齡化，免疫力低下，感染性疾病發(fā)病率較高密切相關(guān)。

3.3 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用分析：分析表3中的數(shù)據(jù)，顯示抗菌藥物我院仍然以單用為主。7540張抗菌藥物處方中，單種抗菌藥物處方為6386張，聯(lián)合使用抗菌藥物處方1154張。這說(shuō)明多數(shù)細(xì)菌感染用一種抗菌藥物就能控制，控制重癥感染時(shí)聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物可增加療效，消除或減輕某些不良反應(yīng)，適當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥也可減少耐藥性的產(chǎn)生但適應(yīng)證的掌握和怎樣合理配伍使藥效最大化，避免多種藥物同時(shí)使用出現(xiàn)不良反應(yīng)或不能達(dá)到理想效果及關(guān)注耐藥性的產(chǎn)生和二重感染也不容忽視。

3.4 抗菌藥物不合理應(yīng)用分析：抗菌藥物的濫用現(xiàn)象在我國(guó)比較嚴(yán)重[1]。結(jié)合到我院不合理用藥現(xiàn)象主要在用藥的劑量，給藥途徑、給藥時(shí)間，藥理拮抗，聯(lián)合用藥毒性增大等方面。從表2可看出18歲以下人群使用抗菌藥物占51.24%，尤其是8歲以下兒童所占比例達(dá)到38.99%，而從表4也可看出兒科和急診應(yīng)用抗菌藥物較多。我院兒科上呼吸道感染發(fā)病率較高，絕大多數(shù)患兒都應(yīng)用了抗菌藥物。其中上呼吸道感染2046次，咳嗽2056次，急性支氣管炎416次、肺炎114次等，均為呼吸系統(tǒng)疾病。約80%的小兒上呼吸道感染為病毒所致[2]，在此時(shí)用抗菌藥物來(lái)預(yù)防細(xì)菌感染[3]，不能改變疾病的病程和預(yù)后，反而降低了兒童的免疫力。單純病毒性感冒，對(duì)癥治療、多飲水、注意休息，一般5～7 d即可痊愈。咳嗽更是應(yīng)該找出原因，對(duì)癥治療。上呼吸道感染或咳嗽直接用抗菌藥物，有的甚至是聯(lián)合用藥，且未減量，不論是單用還是聯(lián)合用藥都用到最大量，兒童的各個(gè)器官和組織正處于發(fā)育、生長(zhǎng)時(shí)期，，年齡越小，器官和組織的發(fā)育越不完全，對(duì)藥物代謝和排泄的能力越低，因此，在兒童使用抗菌藥物時(shí)，要結(jié)合兒童的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)給藥，否則容易產(chǎn)生肝腎毒性和不良反應(yīng)，還增加了細(xì)菌耐藥率的發(fā)生，浪費(fèi)資源，而且降低機(jī)體抵抗力，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育造成極大地影響。究其原因主要是因?yàn)樵缙诓《净蚣?xì)菌感染二者癥狀相似，容易誤診；家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)師的期望值過(guò)高，只想藥到病除，也促使醫(yī)師抗病毒和抗菌藥物同時(shí)應(yīng)用；同時(shí)也不排除有的家長(zhǎng)主動(dòng)要求醫(yī)師開(kāi)具抗生素。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)在其制定的社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南中，將β-內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合用藥作為治療重癥肺炎和老年及有基礎(chǔ)疾病患者的經(jīng)驗(yàn)性治療性措施。我們醫(yī)院聯(lián)合用藥的情況也非常普遍。β-內(nèi)酰胺類屬于繁殖期殺菌劑，大環(huán)內(nèi)酯類屬于生長(zhǎng)期抑菌劑，二者聯(lián)合用藥藥理拮抗。因?yàn)榇蟓h(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物是阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成；而β-內(nèi)酰胺類主要與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，妨礙細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽的合成，致使細(xì)菌細(xì)胞破裂而死亡；臨床上聯(lián)用正確的方法是，一定要先用頭孢菌素類，2 h后再用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，就能確保療效。

給藥方案不合理，主要是用法、用量不當(dāng)。β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物多屬時(shí)間依賴性，只有給予足夠劑量，要30 min左右輸注完畢，在短時(shí)間內(nèi)形成高血藥濃度（間歇沖擊療法），以發(fā)揮殺菌作用[4]，需每天2～3次給藥，否則根本無(wú)法達(dá)到抗菌要求，反而導(dǎo)致耐藥性。建議醫(yī)師在使用抗菌藥物前，應(yīng)充分閱讀說(shuō)明書等專業(yè)書籍，了解所用藥物的性質(zhì)、藥效學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)等知識(shí)，制定出符合每個(gè)患者病情的合理用藥方案。

4 結(jié) 論

醫(yī)師臨床用藥不僅受其專業(yè)水平和用藥經(jīng)驗(yàn)的影響，也受醫(yī)院的用藥環(huán)境和醫(yī)藥代表的推介的影響。要規(guī)范合理用藥，首先要按本院“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”來(lái)規(guī)范管理，將合理使用抗菌藥物納入醫(yī)院日常質(zhì)量管理中去，定期督導(dǎo)檢查，匯總分析，評(píng)價(jià)指導(dǎo)、通報(bào)，對(duì)不合理使用抗菌藥物的情況進(jìn)行相應(yīng)的處罰；藥事管理委員會(huì)定期討論醫(yī)院抗菌藥物使用狀況，防止耐藥菌株的產(chǎn)生，按需調(diào)整抗菌藥物的使用品種，為臨床合理用藥把關(guān)；定期舉辦抗菌藥物合理使用專題講座；強(qiáng)化繼續(xù)教育，通過(guò)多種形式促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)合理使用抗菌藥物的高度認(rèn)識(shí)；開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，制定個(gè)體化給藥方案，有條件的單位應(yīng)開(kāi)展血藥濃度監(jiān)測(cè)，藥敏試驗(yàn)等，減少藥物不良反應(yīng)。

[1] 夏國(guó)俊.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2003: 3-8.

[2] 懷有為,朱啟.在兒童中應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)注意的問(wèn)題[J].新醫(yī)學(xué), 1999,30(9):502.

[3] 郭仁宣,蘇東明.抗生素手冊(cè)[M].3版.沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社, 2002.

[4] 顧覺(jué)奮.抗菌藥物的合理應(yīng)用[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2004:9-10.

R969.3；R978.1

B

1671-8194（2017）12-0091-02