改良經臍及白線隱瘢痕腹腔鏡膽囊手術的效果觀察

陳季云

（赤峰學院附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

改良經臍及白線隱瘢痕腹腔鏡膽囊手術的效果觀察

陳季云

（赤峰學院附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

目的探索改良經臍及白線隱瘢痕腹腔鏡膽囊手術的臨床效果。方法選取我院的100例腹腔鏡膽囊手術患者，分為觀察組和對照組，每組各有50例患者，對照組采用經臍三通道單孔腹腔膽囊切除術，觀察組采用改良經臍及白線隱瘢痕腹腔鏡膽囊切除術。結果觀察組的術后恢復情況和手術時間顯著優于對照組（P＜0.05）。結論改良經臍及白線隱瘢痕腹腔鏡膽囊切除術在膽囊手術患者中效果顯著。

改良經臍及白線隱瘢痕腹腔鏡膽囊切除術；經臍三通道單孔腹腔膽囊切除術；效果

隨著時代不斷的進步，微創手術在臨床已開始廣泛使用，同時微創的發展方向也逐漸向無瘢痕、無創傷目標靠近[1]。本文旨在探索改良經臍及白線隱瘢痕腹腔鏡膽囊手術的臨床意義，具體的內容可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 基線資料：本次研究的對象為我院的100例腹腔鏡膽囊手術患者，收治時間在2011年4月至2015年2月期間，并對所有入選的患者采取抽簽的分組方式，分別分為兩組，每組各有50例患者。觀察組：26例為男性患者，24例為女性患者，平均年齡為（42.86±2.76）歲。對照組：27例為男性患者，23例為女性患者，平均年齡為（43.86±1.48）歲。兩組腹腔鏡膽囊手術患者相比各項資料差異不明顯（P＞0.05），其可進行相互對比。

1.2 方法：對照組的治療方式：采用經臍三通道單孔腹腔膽囊切除術。協助患者擺取仰臥位，行氣管插管全麻，手術前，主刀醫師在患者臍孔下方行弧形切口，將30°腹腔鏡置入患者體內，并建立氣腹，將CO2氣腹壓力調節為13 mm Hg，并在腹腔鏡直視條件下，在患者臍孔切口左側位置行穿孔，并將5 mm常規Trocar置入，將其作為操作孔，將分離鉗和電凝鉤置入患者體內，在腹腔鏡直視下在臍孔切口右側將5 mm常規Trocar置入，并將腹腔鏡抓鉗置入，將膽囊鉗夾提起，立即行膽囊止血，經臍部10 mm常規Trocar將標本放置腹腔內，將切除后的膽囊放置標本袋內，隨后便可切口進行縫合，最后行皮內縫合，縫合線使用4/0可吸收線。

觀察組的治療方式：采用改良經臍及白線隱瘢痕腹腔鏡膽囊切除術。協助患者取仰臥位，下肢呈人字形展開，且在手術過程中需幫助患者保持左側傾斜30°，行氣管插管全麻，扶持腹腔鏡手術助手坐于患者左側，主刀醫師坐于患者腿間。在患者臍孔下方行2 cm的弧形切口，使用消毒巾將腹壁旋轉提起，在手術切口左側橫向切開長度為5 mm的腱膜，且將10 mm的Trocar在穿刺部位進入腹腔，隨后便可放置常規30°腹腔鏡，以CO2氣體注入患者體內，將其建立為氣腹，將氣壓調節為13 mm Hg，在腹腔鏡直視狀態下，在臍孔右側穿刺部位置入5 mm Trocar，并將其作為主操作孔，將分離鉗和電凝鉤經期置入于患者體內，在患者下腹部正中線的恥骨上緣橫向切開5 mm切口，在腹腔鏡的輔助下，將5 mm Trocar置入，將膽囊提起，顯露出膽囊三角，且以電凝鉤和分離鉗將膽囊動脈和膽囊管分離，并將生物夾將其夾閉，以無菌剪刀將膽囊管切斷，以電凝鉤將膽囊動脈切斷，以電凝鉤將膽囊從膽囊床上完全剝離，以抓鉗牽引膽囊制造表面張力，且將電凝棒放入止血，經臍部10 mm常規Trocar將標本放置腹腔內，并將切除后的膽囊放置標本袋內，最后便可將5 mm的腱膜孔和2 cm的弧形切口進行縫合，最后行皮內縫合，縫合線均采用4/0可吸收線。

1.3 觀察指標：對比兩組患者的術后恢復情況和手術時間。

1.4 統計學處理：使用SPSS20.0統計學軟件處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以（P＜0.05），代表兩組患者之間對比術后恢復情況和手術時間存在著明顯差異，此差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者經不同治療后表明，觀察組的術后恢復情況和手術時間顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術后恢復情況和手術時間對比

3 討 論

腹腔鏡手術在臨床已開始廣泛使用，且手術效果較好，有研究表明，腹腔鏡膽囊切除術占膽囊切除術的85%，腹腔鏡手術已成為結石治療和膽囊息肉治療的金標準，而近年來，經臍單孔腹腔手術，由于其手術后瘢痕較小，而成為研究熱點[2]。

我院采取改良經臍及白線隱瘢痕腹腔鏡膽囊切除術，其主要優勢在于：①其僅需常規10 mm的30°腹腔鏡，通過其電凝鉤和抓鉗便可完成手術，無需使用復雜特殊器械。②在手術中患者雙下肢呈現“人”字形，可是主刀醫師坐于其兩腿之間，而扶持腹腔鏡助手在患者左側，可避免不必要的碰撞和干擾，使得手術安全、輕松。③其操作簡單，和經臍三通道單孔腹腔膽囊切除術相比，其手術時間短，且不存在單孔腹腔鏡的“筷子反應”。④經臍和白線入路，其不經過肌肉組織，所以對大血管和神經無損傷，可避免術后出血現象發生，同時其疼痛感較輕[3]。

經研究表明，觀察組的術后恢復情況和手術時間顯著優于對照組，統計學具有意義（P＜0.05）。

總而言之，采用改良經臍及白線隱瘢痕腹腔鏡膽囊切除術在膽囊手術患者中效果確切，其可縮短住院時間，降低其術后并發癥發生率，其值得在臨床上推廣。

[1] 張一中,王小軍,帥勇鋒,等.自制單孔裝置 Iconport 行腹腔鏡膽囊切除術50例報告[J].中國微創外科雜志,2015,21(6):543-545.

[2] 胡海,陳炳官,朱江帆,等.經腹白線腹腔鏡膽囊切除術:一種新的隱瘢痕膽囊切除術式[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(12):888-890.

[3] 胡智群,江育英,劉春如,等.改良隱瘢痕腹腔鏡與單孔腹腔鏡膽囊切除術對比研究[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2013,7(6): 545-549.

R657.4

B

1671-8194（2017）12-0093-01