右美托咪定聯合NPPV治療AECOPD合并呼吸衰竭的臨床應用

徐春華 孫小兵

（江蘇省南通市第二人民醫院 江蘇 南通 2006002）

右美托咪定聯合NPPV治療AECOPD合并呼吸衰竭的臨床應用

徐春華 孫小兵

（江蘇省南通市第二人民醫院 江蘇 南通 2006002）

目的探討右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病急性發作(AECOPD)合并呼吸衰竭患者無創輔助通氣(NPPV)中的治療作用。方法選取AECOPD合并呼吸衰竭患者44例，隨機分為觀察組和對照組，每組22例。兩組均給予內科常規藥物治療及NPPV，觀察組在上述治療的同時給予右美托咪定注射液用微量泵靜推，以0.2～0.7 μg/（kg?h）劑量維持，以鎮靜Rass評分0～-1分為目標調整劑量。比較兩組患者治療前和治療后6 h、24 h的心率、平均動脈壓、呼吸頻率、動脈血氣(pH值、PaO2、PaCO2)。結果兩組患者治療后心率、平均動脈壓、呼吸頻率、動脈血氣均較治療前明顯改善(P＜0.05)，觀察組治療后上述指標較對照組改善更明顯(P＜0.05)。結論右美托咪定聯合NPPV應用于AECOPD合并呼吸衰竭患者能更好地改善患者癥狀，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

右美托咪定；無創輔助通氣；慢性阻塞性肺疾病急性加重；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者急性發病時常有缺氧、二氧化碳潴留導致呼吸衰竭，通過無創輔助通氣（NPPV）可改善癥狀。但很多患者依從性差，常不能達到預期效果。我院自2014年1月至2015年9月應用右美托咪定聯合NPPV治療AECOPD合并呼吸衰竭患者取得了較好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的44例AECOPD合并呼吸衰竭患者，診斷符合AECOPD合并呼吸衰竭診斷標準[1]，同時排除NPPV應用的禁忌證患者。其中男35例，女9例；年齡57～93歲。隨機分為觀察組和對照組，每組22例。兩組患者的性別、年齡、體質量、病情嚴重程度等臨床資料比較，差異無統計學意義（*P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 治療措施：兩組患者常規給予心電監護，測心率（HR）、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）并給予常規治療及NPPV。在此基礎上，觀察組在采用對照組治療的同時給予鹽酸右美托咪定注射液 （商品名：艾貝寧；江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；型號：2 mL：200 μg），采用微量泵靜推，按0.2～0.7 μg/（kg?h）劑量維持，并以鎮靜RASS評分0～-1分為目標調整劑量。

1.2.2 觀察指標：比較兩組患者治療前，后6 h、24 h的HR、RR、平均動脈壓（MAP）及動脈血氣指標變化。采用Rass鎮靜評分分級：見表2。

表2 RASS鎮靜程度評估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale)

2 結 果

2.1 治療前兩組患者的HR、MAP、RR及動脈血氣PaO2、PaCO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后6、24 h對照組患者的HR、RR及血氣（pH值、PaO2、PaCO2）均較治療前有明顯改善（P＜0.05）。而MAP在6 h與治療前比較改善不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05），在24 h較治療前有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者在治療后6 h、24 h的HR、MAP、RR及血氣（pH值、PaO2、PaCO2）均較治療前有明顯改善（P＜0.05）。兩組患者在治療后6 h、24 h的HR、MAP、RR及血氣比較觀察組改善更明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結果見表3。

2.2 觀察不良反應情況：觀察組中2例患者發生竇性心動過緩，1例發生低血壓，48 h后癥狀自行緩解，患者無任何不適。

3 討 論

COPD是一種常見病多發病，急性發作時常合并呼吸衰竭。通過無創輔助通氣給予一定的氣道壓力可以減少呼吸肌做功緩解呼吸肌疲勞，增加潮氣量，有效的減少了CO2潴留，改善缺氧。但AECOPD合并呼吸衰竭患者常有煩躁不安、譫妄，導致氧耗增加，呼吸肌疲勞加劇，缺氧和CO2潴留進一步加重。同時，口鼻面罩所帶來的面部壓迫不適，以及認知能力、恐懼感均降低了患者對NPPV的依從性，影響療效，從而可增加COPD患者的有創機械通氣的需求率、延長住院時間[2-3]。因此，對患者有必要進行適當鎮靜。但由于COPD患者的缺氧和CO2潴留可引起呼吸中樞的抑制，鎮靜藥物的應用有導致呼吸抑制的加劇而成為禁忌。右美托咪定不同于傳統鎮靜藥作用在腦皮質，作為一種新型的相對選擇性ɑ2腎上腺受體激動藥，作用于腦干藍斑核內的腎上腺素能受體，抑制交感活性，減少兒茶酚胺的釋放，不產生呼吸抑制作用，該藥呈現線性動力，具有良好的劑量依賴性的鎮靜、催眠和抗焦慮作用。有文獻報道[4-5]：給予10倍治療劑量的右美托咪定鎮靜，也不會抑制呼吸反而增加呼吸頻率， 并且該藥作用時間短，快速分布相的分布半衰期為6 min，終末清除半衰期大約為2 h，有利于鎮靜水平能迅速調整到目標的鎮靜狀態。本研究結果提示：由于右美托咪定增加了患者的耐受性，提高了依從性，從而使患者能更好地配合NPPV的治療；鎮靜、抗焦慮的作用，減少了患者的躁動，降低耗氧量，從而改善了患者的呼吸功能；此外，右美托咪定抑制交感活性的作用減少了血漿兒茶酚胺分泌致血壓降低，減少了心臟后負荷，心率的減慢延長了舒張期而有利于冠狀動脈灌注，對心臟起保護作用[6]。因此，右美托咪定聯合NPPV應用于AECOPD合并呼吸衰竭患者能更好地改善患者癥狀，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013修訂版)》[J].中華結核和呼吸雜志,2013,36(4);255-264.

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[5] Guler G,Akin A.A Single-dose dexmedetomidine attenuates airway and circulatory reflexes during extubation[J].Acta Anaesthesiol Scand,2005,49(8):1088-1091.

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表3 兩組患者MAP、HR、RR及動脈血氣指標情況（n=44）

R563.8

B

1671-8194（2017）12-0131-02