超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、常規(guī)炎性標(biāo)志物在小兒急性支氣管肺炎早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

華 紅 郝貴亮 韓彩惠

（青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)檢驗(yàn)科，山東 青島 266033）

超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、常規(guī)炎性標(biāo)志物在小兒急性支氣管肺炎早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

華 紅 郝貴亮 韓彩惠

（青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)檢驗(yàn)科，山東 青島 266033）

目的探討并分析超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）及常規(guī)炎性標(biāo)志物（WBC計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率ESR）在小兒急性支氣管性肺炎早期診斷中的使用價(jià)值及預(yù)后的臨床意義。方法選取經(jīng)胸部CT確診的支氣管性肺炎128例，其中經(jīng)血液檢驗(yàn)分為細(xì)菌組67例，非細(xì)菌組61例（支原體和病毒感染），另選取同一時(shí)期健康查體幼兒60例，分別進(jìn)行hs-CRP、PCT、WBC計(jì)數(shù)及ESR水平檢測(cè)，比較以上3組受試者各項(xiàng)指標(biāo)的敏感性、特異性及約登指數(shù)。結(jié)果細(xì)菌組患兒hs-CRP、PCT、WBC計(jì)數(shù)及ESR與對(duì)照組相比較明顯升高，且這種差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。非細(xì)菌組患兒以上四項(xiàng)測(cè)試結(jié)果與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。四項(xiàng)炎性標(biāo)志物的約登指數(shù)為PCT>hs-CRP>WBC計(jì)數(shù)>ESR測(cè)定。結(jié)論血清hs-CRP、PCT檢測(cè)對(duì)于小兒急性支氣管性肺炎的診斷價(jià)值高于傳統(tǒng)的WBC計(jì)數(shù)和ESR測(cè)定，因此以上四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于小兒早期支氣管性肺炎的診斷、鑒別和預(yù)后，具有更重要的意義。

超敏C反應(yīng)蛋白；降鈣素原；炎性標(biāo)志物；急性支氣管性肺炎

傳統(tǒng)的WBC計(jì)數(shù)、ESR測(cè)定及肺部聽(tīng)診可做為診斷急性支氣管性肺炎的初篩，但近年來(lái)，隨著檢測(cè)技術(shù)的創(chuàng)新，多種血清學(xué)指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)在感染性疾病中的臨床價(jià)值逐漸凸顯出來(lái)[1-2]，使其成為早期替代病原學(xué)的檢測(cè)方法。其中應(yīng)用最廣泛的是hs-CRP和PCT。本研究闡述了二者及傳統(tǒng)炎性標(biāo)志物在急性支氣管性肺炎中的診斷價(jià)值及預(yù)后意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取128例急性呼吸道感染患兒，均符合胸部CT及中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國(guó)兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí)（2013）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男性61例，女性67例，年齡均在（4.5±0.8）歲。患者組經(jīng)血液學(xué)、咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)、血清病毒學(xué)檢測(cè)分為細(xì)菌組和非細(xì)菌組（支原體與病毒感染）同時(shí)采取同一時(shí)期內(nèi)兒保健康體檢幼兒110例，年齡（5.0±0.7）歲。

1.2 檢測(cè)方法：三組受試者入院后抽取空腹血分別進(jìn)行四項(xiàng)炎性標(biāo)志物檢測(cè)，其中血清超敏C反應(yīng)蛋白使用免疫散射比濁法測(cè)定，儀器為日立全自動(dòng)生化分析儀7600，試劑由羅氏公司提供。PCT采用化學(xué)發(fā)光測(cè)定，儀器為e-601。常規(guī)炎性標(biāo)志物ESR采用魏氏法，1 h后讀取結(jié)果。WBC計(jì)數(shù)使用XS500i血球儀檢測(cè)。患兒均采取咽拭子取痰液進(jìn)行痰培養(yǎng)，以上實(shí)驗(yàn)均嚴(yán)格按照操作規(guī)程與試劑盒說(shuō)明執(zhí)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間多重比較，采用bonferroni調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 細(xì)菌組、非細(xì)菌組、對(duì)照組hs-CRP和PCT陽(yáng)性率比較：從表1可以得出細(xì)菌組hs-CRP、PCT陽(yáng)性率明顯高于其他兩組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）,而非細(xì)菌組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 以上三組受試兒童WBC計(jì)數(shù)和ESR測(cè)定陽(yáng)性率比較：從表2可以得出細(xì)菌組WBC與ESR陽(yáng)性率明顯高于非細(xì)菌組和對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），非細(xì)菌組ESR陽(yáng)性率高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 以上四種炎性標(biāo)志物對(duì)細(xì)菌性和非細(xì)菌性（病毒或支原體）支氣管性肺炎診斷價(jià)值比較：由相應(yīng)公式計(jì)算得出PCT對(duì)于細(xì)菌性支氣管肺炎診斷的敏感性最高（約為94.03%）Yoden指數(shù)顯示PCT>hs-CRP>WBC計(jì)數(shù)>ESR測(cè)定。

表1 三組受試兒童hs-CRP和PCT結(jié)果及陽(yáng)性率比較（例）

表2 三組受試兒童WBC計(jì)數(shù)與ESR結(jié)果陽(yáng)性率比較（例）

3 討 論

CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白的重要組成部分，是感染性疾病的經(jīng)典檢測(cè)指標(biāo)，當(dāng)組織發(fā)生炎癥后6～9 h可升高，但缺點(diǎn)是半衰期短，僅為4～5 h。而hs-CRP是較CRP更為敏感的檢測(cè)指標(biāo)，與CRP相比，它不受性別、年齡、貧血、環(huán)境和藥物的影響，半衰期長(zhǎng)，更為靈敏可靠。本研究表明，hs-CRP在細(xì)菌組檢測(cè)的陽(yáng)性率高達(dá)88.06%，僅次于PCT，高于傳統(tǒng)的WBC計(jì)數(shù)和ESR測(cè)定，而在非細(xì)菌組和對(duì)照組中，hs-CRP的陽(yáng)性率僅為15%左右，說(shuō)明hs-CRP可做為小兒支氣管性肺炎病原體類型鑒別的指標(biāo)之一。

PCT為降鈣素的前肽，屬于一種糖蛋白，不具有活性，因而該物質(zhì)在正常人血中很難測(cè)到。小兒在全身性細(xì)菌感染后4 h即可檢出PCT上升，6 h達(dá)到高峰并且持續(xù)24 h。PCT在體內(nèi)半衰期25～30 h，體內(nèi)外穩(wěn)定性良好。在細(xì)菌感染時(shí)特別是重癥感染或膿毒血癥時(shí)血清中PCT水平急劇升高，隨著感染的進(jìn)展或控制將持續(xù)在高水平或逐漸下降。本研究也表明，PCT在細(xì)菌組檢測(cè)的陽(yáng)性率高達(dá)94.03%高于hs-CRP、WBC、ESR的陽(yáng)性率。與非細(xì)菌組和對(duì)照組陽(yáng)性率比較更是天壤之別。可以說(shuō)由細(xì)菌引起的感染PCT水平明顯升高，而由病毒或其他支原體引起的升高不明顯或正常。加上本身在體內(nèi)半衰期長(zhǎng)，上升迅速，穩(wěn)定性良好，由此可以得出PCT對(duì)細(xì)菌感染具有高度的特異性和敏感性，可做為診斷由細(xì)菌引起小兒支氣管性肺炎的指標(biāo)。

WBC計(jì)數(shù)和ESR測(cè)定一直以來(lái)是臨床上細(xì)菌感染輔助診斷的傳統(tǒng)指標(biāo)，但白細(xì)胞升高并非是細(xì)菌感染的獨(dú)立指標(biāo)，一些細(xì)胞因子和粒細(xì)胞集落刺激因子都可引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)的改變，而部分嚴(yán)重感染者WBC計(jì)數(shù)可下降；同時(shí)ESR測(cè)定缺乏特異性，從研究數(shù)據(jù)可看出，在非細(xì)菌組ESR陽(yáng)性率可達(dá)47.54%，另外其他因素如溫度、年齡、性別、貧血程度、藥物等都可影響ESR測(cè)定。結(jié)合此種情況，本人做了Youden指數(shù)測(cè)定，Youden指數(shù)可較為全面的反映診斷實(shí)驗(yàn)真實(shí)性和可靠性的綜合指標(biāo)，值越大，說(shuō)明該實(shí)驗(yàn)的診斷真實(shí)性越好，由本研究可看出，PCT的約登指數(shù)為0.79，最高，其次為hs-CRP、WBC計(jì)數(shù)、ESR測(cè)定。

綜上所述，hs-CRP和PCT檢測(cè)對(duì)于細(xì)菌感染性支氣管肺炎的診斷是一組較為理想的組合，可做為小兒支氣管性肺炎感染類型的早期鑒別診斷，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)師盡早并合理使用抗生素。

[1] English BK,Gaur AH.The use and abuse of antibiotics and the development of antibiotic resistance [J].Adv Exp Med Biol,2013,659(2):73-82.

[2] 李榮琴,陳德興,李少雄,等.醫(yī)院感染常見(jiàn)病原菌的鑒別與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(5):1169-1171.

[3] 陸權(quán),安淑華,艾濤,等.中國(guó)兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí)(2013)[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2013,28(9):680-686.

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1671-8194（2017）12-0139-02