沐舒坦與固爾舒預防早產兒呼吸窘迫綜合征的作用觀察

李春艷

（吉林市中心醫院新生兒科，吉林 吉林 132011）

沐舒坦與固爾舒預防早產兒呼吸窘迫綜合征的作用觀察

李春艷

（吉林市中心醫院新生兒科，吉林 吉林 132011）

目的觀察沐舒坦和固爾舒預防早產兒呼吸窘迫綜合征(RDS)的臨床效果。方法將120 例早產兒隨機分為三組:固爾舒組(20例)出生后經氣道給予固爾舒100 mg/kg；沐舒坦組(45例)經靜脈給予沐舒坦15 mg/kg，每天2次給藥；對照組(55例)給予一般綜合治療。結果固爾舒組出現RDS者2例，無死亡病例。沐舒坦組出現RDS者8例，死亡2例。對照組出現RDS者17例，死亡5例。三組出現RDS的發生率進行比較，具有顯著性差異(χ2=56.75，P<0.01)；病死率比較，無顯著性差異(χ2=3.43，P>0.05)。結論早產兒生后立即給予沐舒坦或固爾舒可積極的預防早產兒呼吸窘迫綜合征的發生。

固爾舒；沐舒坦；早產兒呼吸窘迫綜合征

早產兒呼吸窘迫綜合征病死率占早產兒病死率首位，為探討如何預防早產兒呼吸窘迫綜合征（RDS），2013年1月至2015年12月期間，我們選取收治的120例早產兒，其產前均未使用皮質激素預防RDS，在產后立即靜點鹽酸氨溴索（沐舒坦）或氣管給予肺表面活性物質（固爾舒），效果進行比較，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：選擇產前未給予糖皮質激素預防RDS的早產兒120例（胎齡<34周）為研究對象。其中男66例，女54例。胎齡28～30周者42例，31～33周者46例，33～34周者32例，平均胎齡31.7周。出生體質量<1500 g者49例，1500～2000 g者52例，>2 000 g者19例，平均出生體質量1634 g。隨機將早產兒分組，分為固爾舒組、沐舒坦組和對照組。固爾舒組20例，其中男13例，女87例，平均胎齡31.4周，平均出生體質量1612 g；沐舒坦組45例，其中男25例，女20例，平均胎齡31.6周，平均出生體質量1599 g；對照組55例，其中男29例，女26例，平均胎齡31.9 周，平均出生體質量1670 g。三組在胎齡、性別、出生體質量等方面均無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法：固爾舒組在相應的常規治療基礎上給予固爾舒100 mg/kg。如果有RDS發生，12 h后再給藥一次。沐舒坦組相應的常規治療基礎上給予鹽酸氨溴索（沐舒坦）預防治療，同樣在出生后經常規處理后即經靜脈給予沐舒坦15 mg/kg，每天2次給藥。如仍有RDS發生，則于12 h后再次給藥，每天最多4次。觀察組只采取常規基礎治療。觀察各組早產兒在24 h內RDS的發生率、并發癥發生率，3 d內病死率，并進行分析比較。

1.3 統計學處理：采用χ2檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 RDS發生率及病死率：固爾舒組出現RDS者1例，占5.00%，無死亡病例。沐舒坦組出現RDS者8例，占17.78%，死亡2例，病死率4.44%。對照組出現RDS者17例，占30.90%，死亡5例，病死率9.09%。三組出現RDS的發生率進行比較，具有顯著性差異（χ2=56.75，P<0.01）；病死率比較，無顯著性差異（χ2=3.43，P>0.05）。

2.2 并發癥的發生率，見表1。

表1 早產兒出現并發癥情況[n（%）]

3 討 論

早產兒呼吸窘迫綜合征（RDS）是目前仍是新生兒期常見的危重疾病，嚴重威脅新生兒的生命。臨床預防治療中，產前給予糖皮質激素后，早產兒出生后仍有25%左右出現RDS[1]。而產前未給予激素進行預防治療的早產兒，出生后RDS發生率更高，尤其是胎齡＜34周的早產兒，其中約1/3可能發生RDS[2]。因此早產兒應在出生后及早預防RDS。沐舒坦能夠促進肺泡表面活性物質（PS）的合成，防止肺泡萎陷和肺不張，另一方面，沐舒坦能夠溶解黏液，降低痰液與纖毛的吸附力，使痰液稀釋，有利于排出痰液，故被廣泛應用于呼吸系統疾病[3]。產前應用大劑量沐舒坦來預防新生兒RDS的發生，并已廣泛應用于臨床預防治療。但沐舒坦對早產兒預防NDS作用，臨床研究較少，其臨床應用價值需進一步研究。有資料表明，外源性PS可降低肺泡表面張力，使萎縮的肺泡膨脹，改善肺通氣和換氣功能，減少肺內分流，其預防治療RDS療效肯定[4]。

本研究表明，產前未給予糖皮質激素且胎齡＜34周的早產兒生后RDS的發生率為30.90%，若生后即給予沐舒坦，其RDS的發生率則降低至17.78%；給予固爾舒后RDS的發生率只有5.00%，其發生率最低。表明固爾舒和沐舒坦均可對RDS具有良好的預防作用，可顯著降低早產兒的RDS發生率，且固爾舒的預防效果優于沐舒坦，能明顯降低早產兒呼吸窘迫綜合征的發生率及早產兒的病死率。經過沐舒坦或固爾舒預防治療后，早產兒即使發生了RDS，也能明顯降低肺出血、呼吸衰竭、動脈導管開放等并發癥的發生率，從而降低死亡的危險性。

因此，產前未給予激素預防RDS的早產兒，生后最好立即給予固爾舒進行預防性治療。如果沒有條件，選擇沐舒坦也可有較好的預防和治療效果。

[1] 王丹華,趙時敏,楊健秋,等.產前應用腎上腺皮質激素對早產兒肺透明膜病的預防作用[J].中華兒科雜志,2000,38(3):137.

[2] Laoag Fernandez JB,Fernandez AM,MaruoT.Antenatal use of ambroxol for the prevention of infant respiratory distress syndrome[J].J Obstet Gynaecol Res,2000,26(4):307-312.

[3] 李清平,董文斌,翟雪松.固爾舒與沐舒坦預防早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].中國婦幼保健,2007,22(21):2944-2945.

[4] Stetter S,Ledwozyw A.The effect of Ambroxolonbleomyc in induced changes in phospholipidscom position of rat lung surfactant[J].Acta Physiol Hung,1995,83(2):181.

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1671-8194（2017）12-0147-01