肺結核球手術治療中電視胸腔鏡手術(VATS)的應用

張偉利

（內蒙古第四醫院胸外科，內蒙古 呼和浩特 010080）

肺結核球手術治療中電視胸腔鏡手術(VATS)的應用

張偉利

（內蒙古第四醫院胸外科，內蒙古 呼和浩特 010080）

目的分析VATS對肺結核球的臨床治療效果。方法以我院收治的52例肺結核患者為研究對象，數子法隨機分為兩組，對照組行常規開胸手術治療，研究組行VATS治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結果研究組手術時間、術后胸管留置時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究組并發癥總發生率為3.8%，明顯低于對照組的11.4%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論與傳統開胸手術對比，VATS對肺結核球的臨床治療效果明顯，患者并發癥發生率較低，適合于臨床推廣應用。

肺結核；結核球；VATS

結核病是臨床上常見的慢性傳染性疾病，其潛伏期一般子在4～8周，結核分枝桿菌為其主要感染因素，臨床上以肺部結核最為常見，患者病死率及致殘率較高[1]。人體在感染結核分枝桿菌后并不一定立刻發病，只有當人體免疫力底下時才會發病。結核球是結核病的重要表現形式，由于常常單純內科保守治療效果欠佳，病變較局限，因此需采取手術切除方法治療。此次研究旨在分析VATS對肺結核球的臨床治療效果?，F將有關研究作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2011年8月至2015年8月我院收治的52例肺結核患者為研究對象，數子法隨機分為兩組，每組26例。對照組26例，男16例，女10例；年齡10～60歲，平均年齡（33.6±1.5）歲；病變位置左側14例，右側12例。研究組26例，男13例，女13例；年齡12～60歲，平均年齡（34.7 ±1.4）歲；病變位置左側13例，右側13例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對比不具有統計學意義（P＞0.05），但是具有可比性。

1.2 方法：首先對患者進行胸部CT檢查，選擇結核球病變位于肺葉周邊的患者為研究對象。對照組采用傳統的開胸手術進行治療，全麻，雙腔插管，通常后外側開胸，用開胸用直線切割縫合器楔形切除病灶，留置胸管，術后給予鎮痛藥物及抗結核、抗炎藥物。研究組采用VATS治療，全麻，雙腔插管，一般采用3孔式，觀察孔通常選于腋中線第7肋間，根據病灶的位置確定操作孔，操作孔通常是2個，長度2～3 cm，用一次性腔鏡用直線切割縫合器楔形切除肺部病灶，留置胸管，術后給予鎮痛藥物及抗結核、抗炎藥物。根據患者的引流情況、漏氣情況確定胸管的拔出時間，并做好相應的記錄工作。

1.3 觀察指標：觀察患者的臨床指標，包括手術時間、術中出血量、術后帶管時間；觀察患者的并發癥情況，包括感染、支瘺。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床指標對比：研究組手術時間、術后胸管留置時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比

表1 兩組患者臨床指標對比

組別例數手術時間(min)術中出血量(mL)術后帶管時間(d)研究組26109.7±11.3112.9±10.63.2±0.4對照組26122.1±12.4126.6±12.24.5±0.6 t值3.9814.72111.321 P值=0.002<0.0.5=0.012<0.0.5=0.016<0.0.5

2.2 兩組患者并發癥對比：研究組并發癥總發生率為3.8%，明顯低于對照組的11.4%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥對比[n=26，n（%）]

3 討 論

結核病是臨床上常見的慢性傳染性疾病，且致病菌對藥物具有一定的耐藥性，產生耐藥菌進而影響患者的治療效果。患病初期患者發病緩慢，多出現盜汗、法力、消瘦等癥狀；伴有咳痰、咳血、胸悶等呼吸系統疾病[2]；隨著病情的發展，患者肺部的病情及病變范圍因人而異，早期可見肺泡濕啰音、呼吸音低下，晚期結核則出現纖維化病變[3]。

結核球是結核病的重要表現形式之一，結核球是一種球形干酪病灶，其位置多發生在肺上葉。影像學檢查為球形的塊狀陰影，輪廓清晰，密度不均勻，且周圍可見纖維增殖性質的病灶[4]。在人體機體正常的狀態下，結核球為一種穩定的病灶。如果人體功能免疫力降低，則結核球會發生惡化，結核播散，嚴重影響患者的生命安全。因此如果患者身體功能允許，一般均通過外科手術切除結核球。

在結核球的治療中常用的方法為傳統開胸手術及VATS，VATS在胸內疾病診斷及治療的應用起源于20世紀90年代，可在胸壁套管或微創切口下完成微創胸外科手術，改變了以往傳統的胸外科手術理念，是胸部微創外科的代表性手術，更是胸外科手術今后的發展方向。VATS與傳統開胸手術對比具有明顯的優勢：①手術創傷小，傳統開胸手術的切口一般在20 cm左右，需要切斷胸壁各層肌肉，對胸壁損傷較大，患者術后疼痛感明顯。VATS僅需要在患者胸壁上開2 cm左右的小孔即可完成手術，無需切斷胸壁肌肉，大大減少了患者的手術創傷，手術完成后當天即可下地活動。②術后疼痛感較輕，由于傳統開胸手術要強行撐開患者的肋間，因此術后患者疼痛感明顯，活動能力受限。VATS無需撐開患者的肋間，術后疼痛感較小，患者在手術后2～4周即可進行正常的學習工作。③對肺功能影響較小，VATS不撐開患者的肋間，無需切割患者胸壁的肌肉，因此最大限度地保留了患者胸腔的完整性，不會損害患者的呼吸功能，因此行VATS治療的患者的肺功能明顯優于行傳統開胸手術的患者。④對免疫功能影響較小，任何手術都會對患者的免疫功能產生影響，手術創傷愈大，對患者免疫功能的影響愈大[5]。由于VATS對患者的手術創傷較小，因此對患者免疫功能的影響較小，不會造成免疫力低下。另外，由于患者術后存在一定的免疫力，患者的并發癥會明顯減少，患者預后情況良好。

此次研究中應用VATS手術治療患者的結核球，研究結果顯示研究組手術時間、術后導管留置時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組并發癥總發生率為3.8%，明顯低于對照組的11.4%，差異具有統計學意義（P＜0.05），這說明VATS對結核球具有明顯的治療效果。

綜上所述，與傳統開胸手術對比，VATS對肺結核球的臨床治療效果明顯，患者并發癥發生率較低，適合于臨床推廣應用。

[1] 關小軍,車勇,閆曉剛,等.探討電視胸腔鏡手術(VATS)在肺結核球手術治療中的應用價值[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2015,15(32):19.

[2] 楊志,段勇,王子彤.胸腔鏡在肺結核球手術治療中的應用分析[J].臨床肺科雜志,2014,19(1):63-66.

[3] 史長任,張海平,朱輝,等.電視胸腔鏡手術與開胸手術在縱隔腫瘤治療中的應用[J].醫學綜述,2014,20(12):122-123.

[4] 陳明治,蔣國軍,王洪敏,等.電視胸腔鏡手術在原發性縱膈腫瘤中的臨床應用[J].中國醫學工程,2014,22(3):111.

[5] 李劍峰.傳統開胸手術和電視胸腔鏡治療慢性膿胸的臨床效果對比[J].醫學美學美容旬刊,2015(3):163.

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1671-8194（2017）12-0150-02