社區衛生服務中心診治復發性念珠菌性陰道炎患者的療效觀察

劉初紅

（廣州市白云區嘉禾街社區衛生服務中心，廣東 廣州 510440）

社區衛生服務中心診治復發性念珠菌性陰道炎患者的療效觀察

劉初紅

（廣州市白云區嘉禾街社區衛生服務中心，廣東 廣州 510440）

目的探究社區衛生服務中心在治療復發性念珠菌性陰道炎方面的效果。方法選取2014年4月至2015年5月就診于本中心婦科的318例復發性念珠菌陰道炎患者，將其隨機分為甲組與乙組各159例。其中甲組僅使用硝酸咪康唑治療，乙組在甲組用藥的基礎上加入乳桿菌活菌膠囊，觀察并將兩組患者的臨床療效進行對比分析。結果甲組治愈率為93.7%，乙組治愈率為96.2%，統計學分析，無明顯統計學差異，即P>0.05。甲組的復發率為32.7%，乙組的復發率為8.8%，統計學分析，二者差異具有顯著統計學差異，即P<0.05。結論社區衛生服務中心在治療復發性念珠菌性陰道炎方面，使用乳桿菌活菌膠囊聯合硝酸咪康唑治療效果顯著，可明顯提高治愈率，降低復發率，值得臨床長期應用。

念珠菌；硝酸咪康唑；乳桿菌膠囊；聯合用藥

念珠菌性陰道炎由白色念珠菌導致的陰道炎是目前很常見的一類疾病，主要癥狀是患者出現陰部瘙癢，白帶異常，外觀呈白色豆渣樣的現象[1]。復發性念珠菌性陰道炎指的是曾近患過念珠菌性陰道炎的女性，在疾病癥狀和臨床體征褪去后，連續三個周期內真菌學檢查均為陰性，但后來又因為某種原因而導致癥狀重現，真菌學檢查呈現陽性，出現復發的情況。當復發情況在一年之內，出現四次或四次以上，則稱該種疾病為復發性念珠菌性陰道炎。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2014年4月至2015年5月就診于本中心婦科治療復發性念珠菌性陰道炎的女性患者共318例，該318例病患無嚴重并發癥。所有患者均排除患有嚴重的并發癥，同時均符合復發性念珠菌陰道炎的診斷標準。對318例患者年齡進行分析，得到如下結果：甲組年齡20～66歲，平均38.4歲；乙組年齡22～61歲，平均37.2歲。

1.2 方法：將318例患者隨機分成兩組，分別為甲組和乙組，每組各159例。甲組僅使用硝酸咪康唑治療，乙組用藥以甲組用藥為基礎再加上乳桿菌活菌膠囊治療。甲組：硝酸咪康唑400 mg，每晚1次；乙組：硝酸咪康唑400 mg，每晚1次，連用3 d后再給乳桿菌活菌膠囊，使用量為一粒，1 d使用1次，需持續使用9 d。兩種藥物使用時，注意要將外陰部清洗干凈，戴上指套，將藥品置于陰道內部。注意乳桿菌膠囊是活菌膠囊，應冷藏保存。兩組研究對象經過2個月的同時用藥治療。分別面從臨床表現、治療及轉歸等方面對兩組患者進行觀察分析。

1.3 評價標準：治愈：臨床表現完全消退，小范圍檢查恢復正常，病原菌的鏡像檢查由陽性轉變為陰性。顯效:臨床表現基本消退，小范圍檢查明顯好轉和（或）病原菌的鏡像檢查為陰性。有效：臨床表現有所減輕，小范圍檢查趨于正常，分泌物減少，病原菌的鏡像檢查陽性或陰性。復發：表現、體征無變化甚至加重，病原菌的鏡像檢查陽性。

1.4 觀察指標：觀察患者的臨床癥狀和主次癥狀進行評定，并對患者進行檢查觀察其治愈程度及炎癥發展狀況，觀察其是否復發。

1.5 臨床表現：患者外陰部感到明顯瘙癢、并且有灼痛感。有些患者甚至出現尿頻、尿痛、性交痛等癥狀，嚴重者坐臥不寧，異常痛苦；部分患者陰道分泌物增多，多為膜狀、白色黏稠呈凝乳或豆渣樣；陰道表面黏膜呈現充血出血樣，可見水腫，紅斑。

1.6 統計學處理：相關數據資料采用SPSS18.1處理，對比中計量資料的對比采取t檢驗，計數資料用χ2檢驗，認為P<0.05時，存在統計學意義。

2 結 果

2.1 經對兩組患者的臨床癥狀、主次癥狀及白色念珠菌的根除情況進行檢測評定后比較得出以下結果，見表1。

表1 兩組臨床治愈率的比較

甲組患者治愈率為93.7%，對照組患者治愈率為96.2%。由結果可知社區衛生服務中心在治療復發性念珠菌性陰道炎，聯合用藥可提高治愈率。

2.2 經過兩個月的治療后兩組患者復發率的比較，見表2。

表2 經過兩個月的治療后兩組患者復發率的比較情況

甲組復發率為32.7%，乙組復發率為8.8%，由結果可知社區衛生服務中心在治療復發性念珠菌性陰道炎，聯合用藥在降低疾病復發率方面效果十分顯著，值得臨床長期應用。

3 討 論

由白色念珠菌導致的陰道炎是目前很常見的一類疾病，主要癥狀是患者出現陰部瘙癢，白帶異常，形狀主要呈豆渣樣的現象［2］。一般引起此病的常見原因就是陰道菌群平衡狀態受到破壞或者是性行為導致的。念珠菌繁殖的適宜環境為弱酸環境，陰道的弱酸性環境能保持陰道的自潔功能，正常人pH多為3.8～4.4，但陰道的弱酸性改變為pH 4.0～4.7后，念珠菌大量繁殖，才引發陰道炎癥狀。念珠菌病為條件致病菌，10%～20%非孕婦女及30%孕婦陰道中有此菌寄生，但菌量極少，呈酵母相，不引起發病，在全身及陰道局部免疫力下降，尤其是局部細胞免疫力下降，念珠菌就會大量積聚從而引起發病。常接受雌激素治療的群體，或長期大量應用廣譜抗生素及免疫抑制劑患者，從而導致體內菌群失調多引發念珠菌性陰道［3］。尤其近幾年來，根據數據顯示患有此病的患者人數在逐漸增加。念珠菌屬于條件致病菌，正常人體的口腔，消化道，陰部等黏膜也會存在白色念珠菌，單數與正常菌群，若其繁殖異常時會導致疾病的發生。念珠菌性陰道炎在臨床上已經取得了顯有成效的醫治方案，并且療效很好，得到臨床醫師的普遍使用，但是此病有一很大特點就是易復發，由于一些患者不講究衛生并且不按醫囑治療，從而導致疾病的復發。綜上可知治療這種疾病時切記保持衛生，遵醫囑治療。需及時查明病因，對癥下藥，消除誘因，有糖尿病應予積極治療，及時停用廣譜抗生素、雌激素及皮質類固醇激素。合理規范應用抗真菌藥物，以致快速去除癥狀，要針對白色念珠菌的生長特性進行相應的治療，保護陰道內的菌群平衡，還要注意陰道內的pH，檢查出偏酸時，及時更正，患者個人需注意陰部的衛生，保證衣物與生理期用品的清潔以及性生活的安全，勤換內褲，用過的內褲、盆及毛巾均應開水燙洗，一般建議患者在治療期間暫停性行為。

硝酸咪康唑為廣譜抗真菌藥。約在濃度達到4 mg/L時發揮作用，念珠菌屬尤為敏感，主要機制是抑制相關酶的活性，來減少細胞膜中固醇合成，以致破壞細胞膜殺死真菌。用于白色念珠菌引起的陰道炎的作用機制是防止白色念珠菌轉化為具有侵襲力的菌絲，同時通過破壞其細胞膜，將其殺死，以致快速消除癥狀。硝酸咪康唑一般不易引起并發癥，極少的患者會感到不適感，偶見過敏反應[4]。

乳桿菌膠囊主要成分為乳桿菌活菌，主要治療由菌群失調導致的陰道病。使用時應提前潔凈外陰部，注意要用指套，使用時，將外陰部清洗干凈，戴上指套，將本品置于陰道內部，使用量為一粒，1 d使用1次，需持續使用9 d。使用該藥物時應該謹記幾點注意事項，如不可在用藥期間有性行為，避免在用藥期間使用抗生素。宜于冷藏保存。乳桿菌膠囊不能治療由滴蟲、霉菌、淋球菌、衣原體等引起的陰道病。乳桿菌膠囊的主要功效是增加陰道內原有的正常菌群，從而使陰道內的菌群失調狀態調整回來，也達到了清除致病菌的效果，而不是直接清除致病菌[5]。臨床上可采用許多種治療方案，但是效果都不盡相同。據關于該疾病的報道記載，將保婦康栓應用于念珠菌性陰道炎的診治[6]。但相較于硝酸咪康唑合并乳桿菌膠囊治療念珠菌性陰道炎的方案，具有起效時間長，效果差，易復發等缺陷。

4 結 論

硝酸咪康唑合并乳桿菌活菌膠囊治療由白色念珠菌引起的陰道炎相比單獨使用硝酸咪唑具有療效好，不易復發等優勢。社區衛生服務中心對于陰道炎復發患者的診治，采用乳桿菌活菌膠囊與硝酸咪康唑合并使用的方法，可以大大增加治愈的可能性，并且不易復發，所以這種方法值得推廣。

[1] 夏玉真.達克寧栓、制霉菌素治療念珠菌性陰道炎的探討[J].中國現代藥物應用,2011,5(17):12-13.

[2] 嚴燕.中西醫結合治療念珠菌性陰道炎32例[J].浙江中西醫結合雜志,2005,15(12):779-779.

[3] 任念珍.念珠菌性外陰陰道炎相關因素的統計與分析[J].臨床醫藥實踐,2006,15(1):34.

[4] 王向筠.硝酸咪康唑陰道軟膠囊聯合口服氟康唑治療外陰陰道假絲酵母菌病療效觀察[J].中國醫藥指南,2008,6(15):108.

[5] 阮璐璐,楊勝晗.陰道用乳桿菌活菌膠囊2001張處方合理性分析[J].蚌埠醫學院學報,2014,39(7):909-911.

[6] 孫濤.達克寧栓結合氟康唑治療復發性念珠菌性陰道炎的臨床研究[J].中國醫藥指南,2015,13(28):153.

R711.31

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1671-8194（2017）12-0151-02