3D腹腔鏡手術治療結直腸腫瘤的臨床應用

鄒國杰 李樹偉 車 瀟 鐘春成

（廣東省茂名石化醫院，廣東 茂名 525000）

3D腹腔鏡手術治療結直腸腫瘤的臨床應用

鄒國杰 李樹偉 車 瀟 鐘春成

（廣東省茂名石化醫院，廣東 茂名 525000）

目的探討3D腹腔鏡手術治療在結直腸腫瘤的可行性、安全性及優勢。方法回顧我科2016年1月至2016年6月收治10例結直腸腫瘤患者資料。結果本組10例患者手術均獲得成功，手術平均時間較傳統2D腹腔鏡系統下縮短30～40 min，均痊愈出院，住院時間(9.5±2.9)d，所有患者均未出現與手術相關的并發癥。結論3D腹腔鏡手術在重現真實手術視野方面具有優勢，最大限度地提供了解剖的深度和立體層次，提高了疑難復雜手術的精確度，大大縮短了手術時間，減少了術中的出血量，降低了操作風險，提高了手術的安全性。

結直腸腫瘤；3D腹腔鏡；療效

近年來，臨床微創外科發展較快，影像技術也日益成熟，在此基礎上，3D腹腔鏡技術在臨床手術中得到了較好的應用。3D腹腔鏡的優勢主要體現在：在手術中所呈現出的視野更為真實，圖像更為清晰，外科醫師通過3D腹腔鏡可以對手術治療做出更為準確的判斷。利用3D視覺進行操作，不僅能夠發揮傳統腹腔鏡手術的微創、精細特點，還可以呈現出高清立體視野，明顯提高了手術精確性及安全性。3D腹腔鏡的出現是微創外科的重大進步，是在充分借鑒物理學計算機等相關學科研究成果的基礎上，在腹腔鏡技術領域進行的重要革新。我科在2016年1月至6月共完成10例3D腹腔鏡結直腸腫瘤手術，現就3D腹腔鏡的可行性、安全性及應用情況進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究組10例患者收治于2016年1月至2016年6月，其中男性6例，女性4例，年齡45～77歲，平均54.5歲。術前盆腔MRI、腸鏡及病理檢查乙狀結腸癌4例，直腸癌6例。術前檢查均無手術禁忌，均無腹部手術病史。腹腔鏡手術系統采用德國KARL STORZ 3D高清腹腔鏡系統。選取同期收治的10例患者為對照組，其中男性5例，女性5例，年齡46～76歲，平均55.8歲。

1.2 治療方法。研究組的治療方法：①將機械臂固定于手術臺主動對側，于鏡頭戳孔上方2 cm做第一次定位。②連接3D腹腔鏡攝像頭及攝像頭連線，將攝像頭連線插頭插入主機上的攝像頭接口，將導光束旋入與冷光源開關。③進行白平衡調節時，將3D腹腔鏡鏡頭前端對準白色表面，如白色墻面或白沙布等，然后并按下主機前面板上的白平衡進行調節。④將攝像頭主機與可兼容的U盤或移動硬盤連接，通過菜單對圖像和視頻進行控制，或者在連接打印機后，對定格圖像進行直接打印，如需保存3D圖片和視頻，可安裝3D刻錄機進行保存。⑤連接氣腹，將3D腹腔鏡固定于機械臂，通過遙控機械臂將3D腹腔鏡進入腹腔，通過遙控器上微焦距按鈕進行焦距調節，將病灶置于顯示器正中央，進行第二次定位，實現遙控器與顯示器實時同步，扶鏡手可以在臺下通過遙控器實現對3D腹腔鏡前進、后退、左、右、上、下六個方向的控制，協助手術順利進行。⑥從中央向左進行分離，至患者左結腸旁溝，向上繼續分離直至患者腸系膜下動脈根部，對患者的腸系膜下動靜脈進行游離結扎切斷后，游離直腸右側系膜直至預切斷腸管處。向右側翻轉乙狀結腸，切開系膜，將乙狀結腸外側及中線側層面進行貫通，沿直腸系膜與右側腹膜交界處對直腸進行游離，按照TME原則，沿骶前間隙進行向下分離。在腫瘤下方預切斷處，對直腸系膜進行處理，裸化2～3 cm腸管。橫斷腸管于腫瘤遠端預切斷處，于患者下腹正中恥骨上橫行做約4 cm小切口，采用保護器進行切口保護，將病變腸管移出腹腔外，腫瘤近端10 cm橫斷腸管，移除腫瘤標本，將吻合器抵釘座封閉于近端腸管內，還納腹腔，關閉下腹切口，重新建立氣腹，通過經肛門完成吻合后，進行充氣注水試驗，從而證實吻合的確切情況，采用蒸餾水對患者腹腔進行沖洗，留置盆腔引流管。對照組的治療方法：對照組患者采用二維腹腔鏡系統進行手術治療，手術過程與研究組相同。

1.3 術后處理：術后患者應盡量采取半臥位，給予常規抗炎治療，適當補充水電解質，密切監測生命體征變化，根據患者病情，指導患者盡早下床進行適量活動，促進胃腸功能恢復，避免發生術后腸粘連。術后第2～3天排氣排便后，患者可開始進食流質飲食，7 d后拔除引流管。

1.4 統計學方法：采用SPSS15.0軟件對本次研究收集的相關數據進行處理分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異存在統計學意義。

表1 兩組患者手術基本情況比較

2 結 果

10例患者均順利完成手術，無中轉開腹，手術平均用時（190.6± 20.3）min，術中平均出血量（15.9±5.5）mL，平均住院時間（14.2 ±2.9）d，均低于對照組，見表1。病理回報中分化腺癌8例，黏液腺癌2例。所有標本近端遠端切緣均為陰性，術后無吻合口瘺，無腸梗阻無腹腔感染等并發癥，無死亡病例。

3 討 論

腹腔鏡手術是臨床中治療結直腸手術的重要辦法，可應用于大部分結直腸手術，安全性較高，近遠期療效及腫瘤的根治性也得到了較好的證實。傳統腹腔鏡手術中，對于患者腹腔內解剖結構的判斷主要依靠“投影”、“視差”及“遮擋”等技巧，對于初學者而言，在通過手術器械判斷解剖位置時，容易對患者的組織產生碰觸進而造成損傷。3D腹腔鏡的優勢在于能夠還原手術的真實視野，讓外科醫師明確感受到視野的深度，從而準確判斷組織間隙，進而提高手術的精準性，減少對患者血管及神經的損傷，縮短手術時間，提高手術效果[2]。本次研究中，通過比較研究組和對照組患者的手術基本情況，結果顯示，研究組患者經過3D腹腔鏡手術治療，其平均手術時間、術中出血量及住院時間均明顯低于對照組患者。我們認為，3D腹腔鏡手術治療結直腸腫瘤具有以下幾方面優勢：①三維成像系統最大限度地提供了解剖的深度和立體層次，提高了疑難復雜手術的精確度，大大縮短了手術時間，減少了術中的出血量，降低了操作風險，提高了手術的安全性。②對于初學者而言，3D高清成像系統的精準性能夠幫助其更好地從臨床解剖過渡到實踐操作，從而縮短了腹腔鏡技術學習曲線，因而更適合于腹腔鏡操作初學者。③扶鏡手可以在臺下通過遙控器實現對3D腹腔鏡鏡頭的控制，節省臺上空間，使術者操作更舒適，疲勞感減輕。由于3D腹腔鏡手術具有較高的安全性、術后療效顯著，且術后無明顯并發癥發生，耗材和儀器使用的費用并不十分昂貴，一般患者可以承受，因此將是未來腹腔鏡發展的趨勢。微創外科追求的目標就是用最小的創傷給患者帶來最大的收益。微創外科的發展是無止境的，外科學的發展使臨床外科醫師的理念不斷發生變化，而正是外科醫師理念的變化，又成為推動外科學的發展及其技術進步的動力[3]。因此，外科醫師在臨床實踐中，應及時更新理念，并將新的醫學技術融入到臨床中，為患者提供更好的服務，使患者獲得更大效益。

[1] 胡三元.經自然腔道內鏡手術與腹腔鏡單孔手術[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2010,3(1):11-15.

[2] 王錫山.3D腹腔鏡在微創外科的發展現狀與思考[J].中華結直腸疾病電子雜志,2014,3(3):177-179.

[3] 楊平,李志平,尹梅,等.從外科學發展史看外科醫生理念的轉變與技術進步的關系[J].中國實用外科雜志,2009,29(12):1037-1039.

R735.3+7

B

1671-8194（2017）12-0168-02