腦卒中后繼發性癲癇的臨床特征分析

趙翠玲 韓 冰 孫 洪

（遼寧省大連市旅順口區人民醫院神經內科，遼寧 大連 116041）

腦卒中后繼發性癲癇的臨床特征分析

趙翠玲 韓 冰 孫 洪

（遼寧省大連市旅順口區人民醫院神經內科，遼寧 大連 116041）

目的 探討腦卒中后癲癇的臨床特征。方法 回顧性分析我院2013年12月至2015年10月48例腦卒中后繼發性癲癇患者的臨床資料。分為早發型癲癇及遲發型癲癇兩組，分析癲癇與腦卒中類型、發作類型及病灶部位的關系。結果 腦卒中繼發癲癇的發病率為9.19%。48例腦卒中后癲癇患者中早發型癲癇19例（39.6%），遲發型癲癇29例（60.4%）。早發型癲癇中缺血性卒中8例（42.1%），出血性卒中11例（57.9%）；晚發性癲癇29例中缺血性卒中25例（86.2%），出血性卒中患者4例（13.8%），二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。早發型癲癇全面性發作5例（26.3%），部分性發作14例（73.7%）；遲發型癲癇全面性發作11例（37.9%），部分性發作18例（62.1%），二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；早發型癲癇病灶位于皮層16例（84.2%），皮層下3例（15.8%）；遲發型癲癇病灶位于皮層15例（51.7%），皮層下14例（48.3%）。二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腦卒中后癲癇的發生與腦卒中的類型、發作類型及病灶部位密切相關。

腦卒中；癲癇；腦卒中后癲癇；臨床特征

腦卒中分為缺血性卒中和出血性卒中，是臨床常見的繼發性癲癇的病因。腦卒中后癲癇指腦卒中后出現的癲癇發作，排除癲癇史和腦病及其他代謝性病變。隨著人口逐漸老齡化，腦血管病的發病率有逐年上升的趨勢，卒中后繼發癲癇已經成為常見的腦血管并發癥[1]。有研究顯示我國腦卒中患者發病后出現繼發性癲癇的概率在4.6%～13.8%[2]，多見于老年群體中，對患者神經功能產生嚴重不良影響，同時降低了患者的生活質量，給社會、家庭和個人帶來沉重的心理及經濟負擔。本研究通過對我院2013年12月至2015年10月期間48例腦卒中后繼發性癲癇患者資料的研究，對其進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文的研究對象是我院收治522例腦卒中患者中48例出現癲癇的患者，其中女21例，男27例，患者的年齡為43～89歲，平均年齡為（68.2±11.4）歲，其中腦梗死33例，腦出血13例，蛛網膜下腔出血2例。患者均無癲癇發作的病史。腦卒中患者均符合1995年中華醫學會神經病學分會第4屆全國腦血管疾病學術會議的診斷標準，并經頭顱CT進行確診；繼發性癲癇48例均根據1981年國際抗癲癇聯盟（ILAE）診斷標準進行診斷并分型。早發型：腦卒中后2周內繼發癲癇；遲發型：腦卒中2周后繼發癲癇。

1.2 方法：將48例卒中后癲癇患者分為早發型19例，遲發型29例，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統計學意義，具有可比性。通過對兩組病例的腦卒中類型、發作類型及病灶部位的回顧性分析，研究卒中后癲癇的臨床特點。

1.3 統計學方法：采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料以（）表示，比較以t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 癲癇發生時間與卒中類型：48例患者早發型癲癇19例，其中缺血性卒中8例（42.1%），出血性卒中11例（57.9%）；晚發性癲癇29例，其中缺血性卒中25例（86.2%），出血性卒中患者4例（13.8%）；缺血性卒中后癲癇以晚發性為主，主要發生在卒中后1年內（68.6%）。早發型癲癇與遲發型癲癇腦卒中類型差異有統計學意義（χ2=6.75，P＜0.05），見表1。

表1 早發型癲癇與遲發型癲癇卒中發作類型比較

2.2 癲癇發作類型：早發型癲癇全面性發作5例（26.3%），部分性發作14例（73.7%）；遲發型癲癇全面性發作11例（37.9%），部分性發作18例（62.1%），早發型癲癇與遲發型癲癇發作類型比較，差異有統計學意義（χ2=5.333，P＜0.05），見表2。

表2 早發型癲癇與遲發型癲癇發作類型比較

2.3 腦卒中病灶部位：早發型癲癇病灶位于皮層16例（84.2%），具體部位為顳葉6例，額葉4例，頂葉3例，顳頂葉、頂枕葉和顳枕葉各1例，皮層下3例（15.8%）；遲發型癲癇病灶位于皮層15例（51.7%），皮層下14例（48.3%）。早發型癲癇與遲發型癲癇病灶部位比較，差異有統計學意義（χ2=4.083，P＜0.05），見表3。

表3 早發型癲癇與遲發型癲癇病灶部位比較

3 討 論

卒中后癲癇是患者在腦卒中后一定時間內出現的癲癇發作，腦卒中前無癲癇病史，并排除腦部其他病變[3]。本研究發現，腦卒中后癲癇在腦卒中患者中的發病率是9.19%，與國內文獻報道發生率大致相當。

腦卒中患者在發病2周內出現的癲癇為早發型，在發病2周后出現的癲癇為遲發型。2010年中國急性缺血性卒中診治指南提示早發型癲癇的發生率為2%～33%，遲發型癲癇為3%～67%；相關研究顯示[4]，早發型腦卒中后癲癇的發生率為2%～31%，遲發型腦卒中后癲癇的發生率為2%～66%。本研究的所有癲癇患者中，有19例為早發型，此類癲癇的發生率為39.58%，29例為遲發型，此類癲癇的發生率為60.42%。19例早發型癲癇中出血性卒中11例，早發型癲癇中以出血性卒中常見，考慮與其發病機制有關，早發型癲癇常在腦卒中后血電解質和酸堿平衡破壞，誘發癇性放電[5-6]；腦出血導致血腫直接影響大腦皮質的運動中樞，致血腫周圍的組織缺氧，破壞神經元的穩定性，引起癲癇發作；腦梗死早期腦組織缺血缺氧所致的神經細胞膜穩定性發生改變及腦卒中后引起的腦水腫和顱高壓影響了神經元的正常放電。而遲發型癲癇中則以缺血性卒中多見。29例遲發型癲癇中缺血性卒中25例，遲發型癲癇可能與卒中后組織壞死、軟化，導致中風囊的機械刺激、梗死灶中央神經元壞死、病灶周圍膠質細胞增生[7]、梗死后血流動力學改變、病灶周圍神經變性有關。

在本研究的19例早發型癲癇患者中，全面性發作5例，部分性發作14例，在29例遲發型癲癇患者中，有11例為全面性發作，18例為部分性發作。卒中后癲癇發作類型以部分性發作為主，約占卒中后癲癇的66.7%，與國外相關研究一致[8]。早發型癲癇中部分性發作的比例更高。

研究發現，癲癇發作與腦卒中的類型和病灶部位關系密切，病灶位于皮層的發生率較高[9]。可能與腦卒中后腦組織細胞中鈣離子大量內流，促使N-甲基-D-天門冬氨酸（NMDA）受體激活，使腦神經元去極化時間延長，造成整個神經網絡同步放電，或者其原因可能與皮層區更容易激發神經元的異常放電有關。本研究發現，早發型癲癇19例中，病灶部位在皮層的16例，皮層下3例，遲發型癲癇29例中，病灶部位在皮層15例，皮層下14例，早發型癲癇病灶部位為皮層發病率高，而遲發型癲癇病灶部位為皮層下發病率高。說明腦卒中后癲癇發作與腦卒中的類型和病灶部位相關[10]。

綜上所述，影響腦卒中后癲癇發作的因素很多，如腦卒中的類型、發病部位等，所以高度重視這些因素，提前做好預防工作，控制腦卒中相關的危險因素，可能會預防卒中后癲癇的發作，更大限度的保障患者的生命健康，提高患者的生命質量，減輕患者及家屬的負擔。

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[4] 趙英敏.以癲癇為首發癥狀的老年腦梗死41例臨床分析[J].中國醫藥指南,2010,8(17):82.

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[10] 張錦輝,崔雷.當前癲癇治療研究文獻分析[J].第四軍醫大學學報,2006,27(11):1055-1056.

Clinical Features Analysis of Secondary Epilepsy after Stroke

ZHAO Cui-ling, HAN Bing, SUN Hong
(Department of Neurology, Lvshunkou District People’s Hospital, Dalian 116041, China)

Objective To investigate the clinical characteristics of secondary epilepsy after stroke. Methods A retrospective analysis of 48 cases patients with secondary epilepsy after stroke from December 2013 to October 2015 in our hospital. One group of early-onset epilepsy after stroke; another group of delayed epilepsy, analyze the relationship between epilepsy and stroke type, types and lesion sites. Results The incidence of epilepsy after stroke was 9.19%. And among 48 cases of patients with epilepsy after stroke, early-onset epilepsy was 19 cases(39.6%), delayed epilepsy was 29 cases(60.4%). There were 8 cases with ischemic stroke among the patients of early-onset epilepsy, accounting for 42.1%, 11 cases with hemorrhagic stroke, accounting for 57.9%; 5 cases with generalized seizures, accounting for 26.3%, 14 cases with partial seizures, accounting for 73.7%; 16 cases located in brain cortex, accounting for 84.2%, 3 cases located in sub-cortex, accounting for 15.8%. There were 25 cases with ischemic stroke among the patients of delayed epilepsy, accounting for 86.2%, 4 cases with hemorrhagic stroke, accounting for 13.8%; 11 cases with generalized seizures, accounting for 37.9%, 18 cases with partial seizures, accounting for 62.1%; 15 cases located in brain cortex, accounting for 51.7%, 14 cases located in sub-cortex, accounting for 48.3%. The differences between two groups were statically significant (P＜0.05). Conclusion The risk factors closely related to the occurrence of epilepsy after stroke are stroke type, types and lesion sites.

Cerebral stroke; Epilepsy; Post-stroke epilepsy; Clinical features

R743.33；R742.1

B

1671-8194（2017）10-0028-02