腹腔鏡微創手術治療急性闌尾炎的臨床效果研究

洪 帥 張 磊 韓方歧

（永城市人民醫院外一科，河南 永城 476600）

腹腔鏡微創手術治療急性闌尾炎的臨床效果研究

洪 帥 張 磊 韓方歧

（永城市人民醫院外一科，河南 永城 476600）

目的 分析腹腔鏡微創手術治療急性闌尾炎的臨床效果。方法 我院收治的90例急性闌尾炎患者隨機分為兩組各45例，對照組予以常規開腹手術，觀察組予以腹腔鏡微創手術，比較兩組臨床治療指標及并發癥發生情況。結果 觀察組術中出血量較少，術后排氣時間和住院時間縮短，與對照組對比具有統計學差異（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率的6.7%低于對照組的24.4%（P＜0.05）。結論 腹腔鏡微創手術治療急性闌尾炎的臨床效果顯著，值得臨床推廣和運用。

急性闌尾炎；微創手術；腹腔鏡

急性闌尾炎是臨床常見的腹部病癥，其發病與寄生蟲、淋巴增生及梗阻引起的腹部炎癥有關。該病起病急、進展快，以繞臍痛為首發癥狀，隨后移至右下腹，出現麥氏點壓痛現象，并伴有胃腸道反應及發熱癥狀；如治療不及時可出現穿孔情況，對患者生命的危害較大[1]。腹腔鏡微創手術具有創傷小、并發癥少、恢復快等特點，現已成為臨床治療急性闌尾炎的首選手術方式。2014年1月至2015年12月，我院利用腹腔鏡微創手術對急性闌尾炎患者進行治療，并取得滿意結果。現就有關情況作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的急性闌尾炎患者共90例，均經臨床癥狀及實驗室檢查確診，并排除腫瘤、血液系統疾病及心肺功能異常患者。按照不同治療方案將90例急性闌尾炎患者分為兩組，對照組和觀察組各45例。對照組：男25例，女20例；年齡20～66歲，平均（44.3± 6.6）歲；其中穿孔性闌尾炎8例，化膿性闌尾炎17例，單純性闌尾炎20例。觀察組：男28例，女17例；年齡22～66歲，平均（44.7±6.2）歲；其中穿孔性闌尾炎10例，化膿性闌尾炎16例，單純性闌尾炎19例。比較患者的一般資料，對照組和觀察組差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組和觀察組兩組患者均采取全麻，術前排空膀胱，完善準備工作。觀察組：患者取仰臥位，采用“三孔法”于臍部穿刺作觀察孔，建立氣腹，安置套鞘，置入腹腔鏡進行探查，在在右側腹直肌外緣與臍水平線交點穿刺作主操作孔，安置套鞘，吸除腹腔內積膿，分離闌尾粘連，闌尾系膜至闌尾根部游離，闌尾血管夾閉；闌尾末端結扎，予以電凝處理；壞疽或穿孔者套扎切除闌尾，殘端“8”字縫合，采用大網膜覆蓋、縫合、加固，分離粘連并取出闌尾標本，使用甲硝銼溶液和生理鹽水沖洗腹腔，腹腔嚴重污染者放置引流管引流，術后采用可吸收線予以縫合。對照組：常規予以胃管及導尿管，麥氏點為中心作斜形或橫形切口，吸除腹腔內積液，分離粘連，切除闌尾，殘端采用荷包縫合，腹腔清洗、切口縫合后采用0號腸線逐層縫合腹膜，根據情況留置引流管。對照組和觀察組兩組均常規予以抗生素治療。

1.3 觀察指標：比較對照組和觀察組兩組患者的臨床治療指標，包括術中出血量、術后排氣時間及住院時間；觀察兩組術后并發癥的發生情況，對并發癥發生率進行對比。

1.4 統計學方法：計數資料采用百分數（%）表示，計量資料采用均數±標準差表示，χ2和t檢驗，統計結果以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對照組和觀察組兩組臨床治療指標的對比：觀察組患者術中出血量較少，術后排氣時間和住院時間縮短，與對照組對比具有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 對照組和觀察組兩組臨床治療指標的對比（）

表1 對照組和觀察組兩組臨床治療指標的對比（）

組別例數術中出血量(mL)術后排氣時間(h)住院時間(d)觀察組4512.7±5.514.4±6.85.1±0.8對照組4528.6±3.823.5±7.27.9±1.4 t-15.95516.163911.6487 P-＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 對照組和觀察組兩組并發癥發生情況的對比：比較兩組患者的并發癥發生情況，觀察組和對照組并發癥發生率分別為6.7%和24.4%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對照組和觀察組兩組并發癥發生情況的對比（n）

3 討 論

人體闌尾腔與盲腸相通，其與盲腸腔有相同的細菌菌種及數量，闌尾管腔狹小、細長，黏膜損傷后，細菌侵入管壁引起感染疾病，可導致急性闌尾炎發生[2]。急性闌尾炎的病因基礎是闌尾管腔阻塞現象，阻塞后闌尾壁血液循環異常，腔內大量黏液滯留，造成腔內壓升高，并形成靜脈血栓，進一步壓迫黏膜可引起潰瘍或壞死現象。闌尾壁水腫、缺血后，腔內細菌滲入腹腔，易引起闌尾壞死癥狀。開腹手術是臨床治療急性闌尾炎的常規手段，但開腹手術的創傷大，并發癥較多，影響術后健康恢復，因而臨床療效并不理想。隨著腹腔鏡技術的發展及應用，其在治療急性闌尾炎方面取得一定成效。臨床采用腹腔鏡微創手術治療急性闌尾炎具有創傷小、并發癥少、術后恢復快等特點，與開腹手術相比，其除具有理想的治療效果外，還能對闌尾病灶進行明確診斷[3]。本結果顯示：觀察組患者術中出血量較少，術后排氣時間和住院時間縮短，與對照組對比具有統計學差異（P＜0.05），提示腹腔鏡微創手術治療急性闌尾炎的效果要明顯優于開腹手術。

切口感染是闌尾切除手術常見的并發癥，穿孔型闌尾炎切除術后切口感染的發生率更高，腹腔鏡微創手術切除闌尾，通過氣腹撐起腹腔，避免了感染組織與切口的接觸，因而術后切口感染發生率顯著降低[4]。本組結果顯示：觀察組術后并發癥發生率為6.7%，明顯低于對照組的24.4%，且差異對比具有統計學意義（P＜0.05），表明腹腔鏡微創手術的安全性更高。另外，腹腔鏡微創手術不會留下瘢痕，因而獲得年輕女性患者的青睞。需要注意的是，腹腔鏡微創手術過程中，應嚴格遵循無菌原則實施手術操作，同時根據相關情況對適宜切口方式進行選擇，嚴重伴有臟器粘連的患者應及時中轉開腹治療。

綜上所述，腹腔鏡微創手術是治療急性闌尾炎的理想術式，應值得臨床進一步推廣和運用。

[1] 王有利,劉凡,葉穎江,等.腹腔鏡闌尾切除術在急性和慢性闌尾炎中應用療效的比較[J].中華普通外科雜志,2013,28(2):93-95.

[2] 孟凡強,寧武,牛晉衛,等.經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術治療慢性闌尾炎58例[J].中華普通外科雜志,2013,28(6):421-423.

[3] 陳運佑.傳統開腹與腹腔鏡治療的穿孔性闌尾炎的療效對比分析[J].中國醫藥導刊,2013,20(12):1997-1998.

[4] 李春生,劉銅軍,申震,等.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的臨床對比研究[J].中華普通外科雜志,2015,30(8):647-649.

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1671-8194（2017）10-0078-02