2014年某院抗菌藥物應用合理性的分析

裴雪萍

（河南省開封市杞縣人民醫院藥劑科，河南 開封 475200）

2014年某院抗菌藥物應用合理性的分析

裴雪萍

（河南省開封市杞縣人民醫院藥劑科，河南 開封 475200）

目的 了解我院抗菌藥物的應用現狀，評價其使用合理性，為臨床合理用藥提供參考。方法 利用HIS醫院信息系統，對抗菌藥物的使用頻度（DDDS）進行排名，并分析用藥情況。結果 我院抗菌藥物應用基本合理，但仍然存在一些問題。結論 應進一步加強抗菌藥物的管理和培訓，提高抗菌藥物合理使用水平。

DDDS；抗菌藥物；合理用藥

近幾年隨著抗菌藥物的廣泛應用，抗菌藥物應用的合理性越來越引起社會關注，為了解我院抗菌藥物使用情況，規范抗菌藥物的應用管理，提高我院醫師合理使用抗菌藥物水平，現對本院2014年1～12月抗感染藥物的使用情況進行統計分析，為后期的合理用藥及干預提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源：從醫院藥庫管理系統中調取2014年1～12月抗菌藥物的使用數據，藥品數據包括通用名、規格、劑型、劑量單位、DDDS等[1]。

1.2 方法：利用Excel電子表格對藥品數據進行統計排序。結合《衛生部抗菌藥物臨床應用監測網抗菌藥物分類及規定日劑量（DDD）》，以及藥品說明書推薦的成人日劑量確定DDD。用藥頻度DDDS=該年銷售總量/該藥的（DDD）值，DDDS越大，說明該藥使用頻度越高，反映臨床對該藥的選擇傾向性越大。依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床管理有關問題的通知》等相關規定，抽取排名前10位抗菌藥物的處方和病歷，對抗菌藥物的用藥指征、用藥頻次、藥品的選擇、用法用量、聯合用藥情況等進行分析。

2 結 果

2014年1～12月我院DDDS排序前10位的抗菌藥物，見表1。

3 討 論

由上表可以看出奧硝唑膠囊排在口服用藥的第一位，奧硝唑注射液排在注射用藥的第一位。奧硝唑屬第三代硝基咪唑類衍生物，主要用于由厭氧菌感染引起的多種疾病[2]。從藥理學抗菌譜方面說明我院抗菌藥物用藥結構欠合理。查閱病歷和處方發現奧硝唑膠囊在我院門診牙科、婦科用量比較大，應用也基本合理。奧硝唑注射液在骨科、外科、呼吸內科等住院患者中應用頻繁，且發現有諸多不合理應用現象，主要有以下四個方面：①無指征用藥。比如骨科、外科I類切口手術應用奧硝唑預防感染。呼吸內科急性支氣管炎患者應用奧硝唑。支氣管炎以病毒感染多見，多數病例為自限性，以對癥治療為主，不宜常規使用抗菌藥物。②選藥不適宜。比如外科頭面部外傷的患者，預防感染選用奧硝唑。頭面部外傷主要感染菌為G+球菌，應首選能覆蓋G+球菌的青霉素類或第一、二代頭孢類。③用藥途徑不適宜。部分婦科醫師應用奧硝唑氯化鈉注射液沖洗陰道，《抗菌藥物臨床應用指導原則》明確規定：避免將主要供全身應用的品種做局部應用[3],某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可使用抗菌藥物的外用制劑，比如：軟膏劑、栓劑等。④重復用藥。查閱病歷發現在我院外科、骨科、呼吸內科預防或治療厭氧菌感染常規應用奧硝唑+克林霉素、奧硝唑+頭孢美唑或奧硝唑+頭孢西丁。克林霉素為林可霉素類，抗菌譜廣，對厭氧菌作用強，用于需氧菌和厭氧菌的混合感染。頭孢美唑和頭孢西丁屬頭霉素類，抗菌譜和二代頭孢相仿，而且對厭氧菌有強大的殺滅作用[4]，聯合應用奧硝唑，抗菌譜重疊，不僅浪費醫藥資源，而且增加不良反應。另外從經濟方面考慮，奧硝唑價格昂貴，這就要求我們的臨床醫師在治療上不僅考慮藥效學，同時也要注重藥物經濟學[5]，使患者少花錢，多受益。

表1 2014年1～12月我院DDDS排序前10位的抗菌藥物表

頭孢菌素類具有品種多、抗菌譜廣、抗菌作用強、臨床療效高、毒性低、過敏反應較青霉素類少見、對酸和酶穩定等優點，因此在我院有較高的使用率，在抗菌藥物排序前十位中，該類藥占2個品種，分別是頭孢克肟咀嚼片和頭孢哌酮舒巴坦粉針，都屬于三代頭孢，在我院抗菌藥物分級管理目錄中，這兩種藥都屬于限制使用級別的[6]。通過查閱處方和病歷發現，門診有不少上呼吸道感染的患者和秋季腹瀉的患兒，不管有沒有細菌感染指征，都給予口服頭孢克肟。外科Ⅰ類切口手術預防用藥中有相當一部分醫師應用頭孢哌酮舒巴坦。預防Ⅰ類切口感染應主要針對金黃色葡萄球菌選用藥物，同時考慮安全有效、不良反應小、價格便宜等特點，頭孢哌酮舒巴坦對革蘭陽性菌的作用較弱，對Ⅰ類切口手術常見的致病菌與第一、二代頭孢菌素相比并不具有優勢，且費用較高，不適宜作為手術的預防用藥[7]。由此說明，我院醫師在抗感染藥物的選擇上仍然存在追求新貴品種現象，經驗用藥時選擇起點過高，過度使用三代頭孢類。

阿奇霉素是15元環大環內酯類抗生素，其結構與紅霉素相似，在內酯環的9位上雜入了一個甲氨基。阿奇霉素抗菌譜廣，支原體、衣原體感染首選。因其具有對酸穩定，口服方便，組織滲透性好，血漿半衰期長（近70 h）不良反應少，患者依從性好的特點，在我院應用廣泛。進食可影響阿奇霉素的吸收，需在飯前1 h或飯后2 h口服，以達到最佳療效。

青霉素類抗生素，我院使用的主要是阿洛西林和阿莫西林，因為該類藥物的各種給藥途徑或應用各種制劑都可能引起過敏性休克，用前必需皮試，使用率受到一定的影響，但因其療效確切，不良反應小，價格便宜，口服方便等特點，多年來一直受到臨床的青睞，仍占有抗菌藥物用量的很大比例。

氟喹諾酮類特別是第3代氟喹諾酮類藥物抗菌活性強，對G+菌和G-菌均有較強的抗菌作用，與其他抗菌藥物間無交叉耐藥性，無需皮試，不良反應小，給藥方便，口服劑型吸收迅速，注射劑型可以一日一次給藥，臨床應用廣泛。但是近幾年，由于該類藥物在國內的濫用，細菌對其所產生的耐藥性也越來越嚴重，尤其是革蘭陰性桿菌耐藥率更高。《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》規定，醫療機構要進一步加強氟喹諾酮類藥物的臨床應用管理，嚴格掌握臨床應用指征，控制臨床應用品種數量，氟喹諾酮類藥物的經驗性治療只可用于腸道感染、社區獲得性呼吸道感染和社區獲得性泌尿系統感染，用于其他感染性疾病治療時要參照致病菌藥物敏感性試驗結果或本地區細菌耐藥監測結果選藥，嚴格控制該類藥物在圍手術期的預防性使用[8]。與前兩年相比較，屢次排名前三位的氟喹諾酮類在本次排名中已稍靠后，說明我院臨床醫師通過抗菌藥物合理應用知識培訓，基本上能合理應用氟喹諾酮類藥物。

本次調查顯示：我院抗菌藥物使用基本合理，但仍存在一些問題。為此，我們醫院也做了大量的工作。比如：成立了抗菌藥物臨床應用專家組，為合理應用抗菌藥物提供技術指導；利用電子信息系統對臨床用藥進行監控，定期對使用排名前10位的抗菌藥物的應用合理性進行評價分析，評價結果及時上報主管院長和醫務科，并反饋到臨床各科室，對應用不合理者給予經濟處罰；在全院進行抗菌藥物合理應用知識培訓，介紹相關藥物的新進展，細菌耐藥機制講座，以及標本的采集、送檢注意事項，提高臨床標本送檢率及檢出陽性率[9]，指導臨床合理用藥；定期公布醫院抗菌藥物臨床應用情況及用藥動態變化，為臨床用藥提供參考等。總之，抗菌藥物合理應用是一項長期而艱巨的任務，需要醫院各個部門的共同努力，只有行政干預與業務指導雙向管理，抗菌藥物的合理應用才能真正實現。

[1] 衛生部辦公廳.關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知[S].衛辦醫政發[2011]56號.

[2] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].17版.北京:人民衛生出版社, 2010:104-105.

[3] 衛生部,國家中醫藥管理局.總后衛生部抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛醫發[2004]285號.

[4] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典.臨床用藥須知[S].2010年版.北京:中國醫藥科技出版社,2010:678-679.

[5] 衛生部.醫院處方點評管理規范(試行)[S].衛醫管發[2010]28號.

[6] 河南省衛生廳.抗菌藥物臨床應用分級管理目錄(試行)[S].豫衛醫發[2012]158號.

[7] 衛生部辦公廳.關于繼續深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知[S].衛辦醫政發[2012]32號.

[8] 林蕓茹,林秀珠,林曉梅.廈門蓮花醫院門急診抗菌藥物應用合理性分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2013,13(10):891-893.

[9] 衛生部.抗菌藥物臨床應用管理辦法[S].衛生部令第84號.

R978.1

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1671-8194（2017）10-0094-02