1.5TMR動態增強與128層螺旋CT多期掃描對肝硬化背景下小肝癌的診斷價值

姜曉明

（遼寧省清原滿族自治縣人民醫院，遼寧 撫順 113300）

1.5TMR動態增強與128層螺旋CT多期掃描對肝硬化背景下小肝癌的診斷價值

姜曉明

（遼寧省清原滿族自治縣人民醫院，遼寧 撫順 113300）

目的 探討1.5T磁共振（MR）動態增強與128層螺旋CT（128-MDCT）多期掃描對肝硬化背景下小肝癌的診斷價值。方法 分別對2014年12月至2016年3月80例肝硬化合并小肝癌患者進行1.5TMR動態增強及128-MDCT多期掃描檢查。結果 80例共發現93個癌性小結節，1.5TMR動態增強及128-MDCT多期掃描信號與密度均集中于動脈期，檢出的癌性小結節分別為72、54個，比較具有明顯的差異（P＜0.05）；1.5TMR動態增強的強化特征中83.87%表現為高-低-低，87.10%表現為高-等-低，128-MDCT多期掃描中67.74%表現為高-低-低，17.20%表現為高-等-低，其余均屬不典型表現，比較具有明顯的差異（P＜0.05）。結論 對于肝硬化背景下小肝癌的診斷，1.5TMR動態增強肝動脈期可更好地反映出病灶富血供的特點，對小肝癌的檢出率更高，特別是低于定性診斷，1.5TMR動態增強的診斷價值相對優于128-MDCT。

1.5TMR動態增強；128層螺旋CT多期掃描；肝硬化；小肝癌；診斷

慢性病毒性肝炎會逐步進展為肝硬化，而晚期肝硬化患者中大約90%者會合并肝癌[1]。資料顯示，我國每年死于肝癌的人次達到14萬左右[2]，這個龐大的數據提示臨床需趕緊找到有效的早期診斷工具與治療方法，以降低肝癌引起的社會危害。目前，常規磁共振（MR）及CT掃描在診斷典型肝硬化背景下的肝癌時可保證較高的準確率，然而對于直徑未超過2 cm的單個癌結節來說卻明顯受限，十分容易誤診成肝內良性增生結節[3]。為此，筆者特對1.5T磁共振（MR）動態增強與128層螺旋CT（128- MDCT）多期掃描進行了比較，以期對提高肝硬化背景下小肝癌的診斷準確率提供參考，現將80例的診斷結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年12月至2016年3月80例肝硬化合并小肝癌患者，男49例，女31例，中位數年齡56歲，均通過病理組織學或細胞學活檢明確診斷為小肝癌。

1.2 檢查方法：80例均分別接受1.5TMR動態增強及128-MDCT多期掃描檢查。1.5TMR動態增強：采用GE公司生產的1.5TMRI掃描儀，自旋波序列：T1加權像，TE、TR分別為15～20 ms、500～700 ms；T2加權像，TE、TR分別為90～4000 ms、2000～4000 ms；進行快速多層面干擾梯度回波序列掃描與增強掃描，隨即進行前臂靜脈穿刺，使用壓力注射器以3～5 mL/s的速率注入15 mL釓噴酸葡胺對比劑，分別在20～25 s動脈期、65～85 s門脈期、180～240 s延遲期加強掃描。

128-MDCT多期掃描：采用西門子公司生產的128-MDCT掃描機，以3.5 mL/s的速率注射100 mL非離子型對比劑碘海醇，隨后分別在25～30 s動脈期、45～60 s門脈期、120 s延遲期進行掃描，然后以重疊25%～35%、0.75～1 mm薄層重建圖像并傳至工作站，進行三維重建。

1.3 統計學處理：應用SPSS12. 0 統計學軟件進行數據的處理與分析，計量資料作χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

2.1 80例1.5TMR動態增強及128-MDCT多期掃描信號、密度情況：80例共發現93個癌性小結節，1.5TMR動態增強及128-MDCT多期掃描信號與密度集中于動脈期，檢出的癌性小結節分別為72個、54個，比較具有明顯的差異（P＜0.05），見表1。

表1 80例1.5TMR動態增強及128-MDCT多期掃描信號、密度情況

2.2 1.5TMR動態增強及128-MDCT多期掃描的病灶強化方式：1.5TMR動態增強的強化特征中83.87%表現為高-低-低，87.10%表現為高-等-低，其余均屬不典型表現；128-MDCT多期掃描中67.74%表現為高-低-低，17.20%表現為高-等-低，其余均屬不典型表現；比較具有明顯的差異（P＜0.05），見表2。

表2 1.5TMR動態增強及128-MDCT多期掃描的病灶強化方式（n，%）

3 討 論

我國肝癌的發病率高，肝癌發現得越早，則臨床獲得的治療效益就越高。中華醫學會外科學分會肝臟外科學組在2001年提出，將最大直徑＞2 cm且≤5 cm的單個肝癌結節定義為小肝癌，而最大直徑≤2 cm的單個肝癌結節定義為微小肝癌[4]。小肝癌多為球形瘤結節，切面均勻，邊界清晰，無出血及壞死。之前有研究[5]顯示，對于小肝癌的診斷，螺旋CT的敏感性達到了91.2%，定性的準確率達到了90.3%，而動態MR的敏感性達到了94.1%，定性的準確率達到了96.9%，這說明螺旋CT與動態MR對于小肝癌的診斷均具有較高的可靠性，為臨床診斷及治療做出了很大的貢獻，但目前對于二者的診斷價值差異仍是廣大學者爭議的焦點。

128-MDCT成像速度快，可提供清晰的圖像，是一種安全、有效的影像檢查技術，其薄層、高速、多期掃描的優點已被多數學者所認同，在鑒別診斷肝臟腫瘤的良惡性方面發揮了重要的作用。而MR增強掃描可從多角度、多方位來表現出腫瘤的良惡性，除了能夠提供腫瘤的性質、大小、部位及血供等信息以外，還能比較可靠地評估腫瘤的功能改變與代謝水平，在判斷腫瘤分期、治療效果及預后等方面顯示出其明顯的優勢，加之近些年對比劑的深入應用，很多學者都對其成像效果、安全無創性及診斷性療效予以了高度的評價。

關于128-MDCT與1.5TMR動態增強的診斷價值差異，本研究結果顯示：發現93個癌性小結節，1.5TMR動態增強及128-MDCT多期掃描信號與密度均集中于動脈期，但1.5TMR動態增強檢出的癌性小結節為72個，明顯多于128-MDCT的54個；此外，1.5TMR動態增強的強化特征中83.87%表現為高-低-低，87.10%表現為高-等-低，128-MDCT多期掃描中67.74%表現為高-低-低，17.20%表現為高-等-低，其余均屬不典型表現，二者形成了明顯的統計學差異。這反映出對于肝硬化背景下小肝癌的診斷，1.5TMR動態增強肝動脈期可更好地反映出病灶富血供的特點，對小肝癌的檢出率更高，特別是對于定性診斷，1.5TMR動態增強的診斷價值相對優于128-MDCT。

[1] 熊瑜琦,李鏑,康寧,等.3.0TMRI動態增強與64層螺旋CT多期掃描診斷肝硬化背景下小肝癌的價值比較[J].山東醫藥,2014,16 (33):19-21.

[2] 李永琴.多層螺旋CT多期掃描在原發性肝癌(HCC)診斷中的應用價值[J].實用癌癥雜志,2014,9(14):1134-1136.

[3] 車寬余,朱宗耀.128層螺旋CT多期增強掃描及3D技術在胃癌診斷中的應用[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,34(26):156.

[4] 陽永康.16層螺旋CT與1.5TMRI對小肝癌診斷價值的對比分析[J].中南醫學科學雜志,2012,6(30):638-640.

[5] 張學琴,陸健,王霄英,等.多排螺旋CT與MRI對乙肝肝硬化背景小肝癌檢出的比較研究[J].臨床放射學雜志,2013,6(11):831-836.

R735.7

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1671-8194（2017）10-0114-02