腹部超聲對36例子宮內膜病變的診斷與鑒別診斷分析

劉玉青

（山東省沂源縣人民醫院，山東 沂源 256100）

腹部超聲對36例子宮內膜病變的診斷與鑒別診斷分析

劉玉青

（山東省沂源縣人民醫院，山東 沂源 256100）

目的 探討與分析腹部超聲在子宮內膜病變診斷過程中的應用價值與臨床意義。方法 對我院自2014年3月至2015年3月收治的36例子宮內膜病變患者進行腹部超聲檢查，判斷子宮內膜的形態、位置、回聲及其與肌層的關系，將腹部超聲檢查結果與常規病理檢查結果對比分析，計算腹部超聲診斷對子宮內膜病變的正確診斷率。結果 經診斷及比較后發現，子宮內膜息肉：病理診斷出10例，腹部超聲診斷出9例，診斷率90%；子宮內膜炎：病理診斷出8例，腹部超聲診斷出7例，診斷率87.5%；子宮內膜癌：病理診斷出6例，腹部超聲診斷出6例，診斷率100%；子宮肌瘤：病理診斷出6例，腹部超聲診斷出5例，診斷率83.3%；宮腔積液：病理診斷出6例，腹部超聲診斷出6例，診斷率100%。總診斷率為91.67%（33/36）。結論 子宮內膜病變有很多類型，每種類型的圖像都有各自的專屬性，利用腹部超聲不僅能準確的判斷子宮內膜的病變類型、還能測量內膜的厚度、觀察其形態、判斷宮腔內是否存在團塊并描述其性狀，在子宮內膜病變臨床診斷中具有一定的臨床應用價值，但還存在一定的診斷誤差，想要提高其臨床診斷準確率，還要結合患者的臨床表現及病理診斷結果進行確診。

腹部超聲；子宮內膜；病變；診斷

成年女性體內激素水平的周期性改變，能夠造成其子宮內膜也隨之發生相應的生理性和病理性變化[1]，這種變化易導致子宮內膜發生病變。子宮內膜病變是婦科的常見病之一，其臨床多表現為陰道不規則流血或者排液。子宮內膜息肉、子宮內膜增生、子宮黏膜下肌瘤和子宮內膜癌均為子宮內膜病變[2]。傳統的臨床診斷主要依靠病理學檢查，隨著臨床醫學的不斷提高，發現腹部超聲是一種圖像清晰的無創檢查方式，但是由于超聲圖像特異性較低，往往一種病變存在一種或多種聲像圖，而且相似的聲像圖也可能在多種病變類型中都有反應，這種不確定性就需要提高醫務人員對患者疾病的鑒別能力[3]，同時應與患者的臨床表現及病理診斷結果結合來提高確診率。本研究將患者的病理診斷結果與腹部超聲診斷結果進行對比，以此分析和探討了腹部超聲在子宮內膜病變診斷過程中的臨床應用價值和意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取我院自2014年3月至2015年3月收治的36例子宮內膜病變患者，均已婚，年齡30～49歲，平均年齡（40.1±3.6）歲，病程1～5年，平均病程（3.2±1.6）年。參與的36例患者在臨床上均表現為經期延長或紊亂，陰道不規則出血或排液。本次實驗中，有絕經患者20例，經手術治療，有未絕經患者16例，經診斷性刮宮治療。參與的36例患者均簽署超聲檢查知情同意書，治療后均采集標本進行病理學診斷。

1.2 方法：使患者檢查前保持膀胱處于充盈狀態，采取平臥體位，采用彩色超聲診斷儀（美國ATL公司生產，型號：HDI-3500）探頭頻率為3.5～7.5 MHz，對患者進行超聲診斷，首先對患者的子宮形態、大小、內膜情況及宮腔有無腫塊進行系統的檢查， 接著對內膜厚度，內膜回聲，宮腔內是否有團塊進行重點檢查，如果未絕經患者的內膜厚度＞15 mm，絕經患者的內膜厚度＞6 mm，則判定患者內膜厚度異常，如果宮腔內有團塊，則需仔細觀察團塊的大小和形態。對于有內膜癌可能的患者，不僅要對其內膜厚度、回聲及病灶與肌層的關系進行詳細、系統的檢查，還要利用血液動力學指標來對子宮內膜病變進行診斷[4]。

1.3 統計學處理：本實驗中所有數據資料均采用SPSS 13.0進行統計學處理和分析，其中計數資料用采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有明顯的統計學意義。

2 結 果

36例患者中，腹部超聲總診斷率為91.67%（33/36）。①宮腔積液：病理診斷出6例，腹部超聲診斷出6例，診斷率100%；超聲特點：宮腔內有團塊呈弱回聲或中等回聲，團塊邊界清晰，突向宮腔。②子宮肌瘤：病理診斷出6例，腹部超聲診斷出5例，診斷率83.3%；超聲特點：宮腔內有均質低回聲。③子宮內膜炎：病理診斷出8例，腹部超聲診斷出7例，診斷率87.5%；超聲特點：子宮體和子宮內膜線異常增大，宮腔內不僅存在表現為強回聲或低回聲的殘留物還存在可查見的液性無回聲區。④子宮內膜癌：病理診斷出6例，腹部超聲診斷出6例，診斷率100%；超聲特點：子宮形態不規整且子宮內膜增厚，宮腔內存在回聲區，有的回聲區呈增強趨勢，有的回聲區呈較弱趨勢。⑤子宮內膜息肉：病理診斷出10例，腹部超聲診斷出9例，診斷率90%；超聲特點：宮腔內有強回聲、團塊，內膜增厚并呈現出不對稱的狀態。具體診斷結果見表1。

表1 腹部超聲診斷與病理診斷比較

3 結 論

子宮的病變現象在婦科臨床上是比較常見的一種病變現象，包括子宮內膜炎、子宮腫瘤、子宮內膜癌以及子宮內膜息肉等多種病變類型，當患者的子宮出現以上幾種病變之一時，在臨床上大多表現為月經量異常增大，月經周期不規律，甚至出現不規則的陰道出血現象[5]，對女性患者的身心健康、生活質量造成很大影響，需及時確診并治療。現在臨床上的診療方法多為刮宮，這種傳統的診療方法不僅容易對子宮內膜造成較大的損傷，同時也易引發子宮內膜出血、宮腔穿孔等手術并發癥，而且這種刮宮診斷存在較大的漏診概率，使得患者確診率難以得到有效的保障。隨著超聲技術的日益發展，臨床上的醫務人員發現腹部超聲是一種圖像清晰的無創檢查方式，操作方便的同時易被患者接受，但是由于超聲圖像沒有特異性，往往一種病變存在一種或多種聲像圖，而且相似的聲像圖也可能在多種病變類型中都有反應，這就導致腹部超聲存在診斷不準確的弊端。為了檢測并提高腹部超聲的確診率，本研究對36例子宮內膜患者進行病理診斷和腹部超聲診斷，發現腹部超聲總診斷率為91.67%（33/36），其中子宮內膜息肉診斷率為90%（9/10）；子宮內膜炎診斷率為87.5%（7/8）；子宮內膜癌診斷率為100%（6/6）；子宮肌瘤診斷率為83.3%（5/6）；宮腔積液診斷率為100%（6/6）。明顯的可以看出，腹部超聲的總體診斷率還是比較準確的，其中宮腔積液和子宮內膜癌的診斷完全正確，達到了百分之百的診斷率，但子宮肌瘤和子宮內膜炎的診斷率卻比較低，分析這種現象的原因為超聲圖像沒有特異性，所以應將腹部超聲與病理診斷及患者臨床表現相結合。

現將本研究所總結各子宮內膜病變類型的超聲特點展示如下：①宮腔積液超聲特點：宮腔內有團塊呈弱回聲或中等回聲，團塊邊界清晰，突向宮腔；②子宮肌瘤超聲特點：宮腔內有均質低回聲；③子宮內膜炎超聲特點：子宮體和子宮內膜線異常增大，宮腔內不僅存在表現為強回聲或低回聲的殘留物還存在可查見的液性無回聲區；④子宮內膜癌超聲特點：子宮形態不規整且子宮內膜增厚，宮腔內存在回聲區，有的回聲區呈增強趨勢，有的回聲區呈較弱趨勢；⑤子宮內膜息肉超聲特點：宮腔內有強回聲、團塊，內膜增厚并呈現出不對稱的狀態。

綜上所述，腹部超聲診斷作為一項新型的醫療診斷技術，有其圖像清晰，操作方便，診斷過程無痛苦，易被患者接受的諸多優點，但同時也有其圖像特異性專屬性低而導致存在一定漏診率的缺點，但是當把腹部超聲技術與傳統的病理診斷和臨床表現相結合時，可起到很大的輔助診斷作用，能夠幫助醫師提高對于各種子宮內膜病變的診斷率，值得在臨床上推廣應用。

[1] 王蘇娜.腹部超聲檢查對子宮內膜病變的診斷價值[J].河南外科學雜志,2012,18(5):54-55.

[2] 楊正和.腹部超聲檢查對子宮內膜病變的診斷價值分析[J].當代醫學,2013,19(22):95-96.

[3] 李春蕾,王燕君,肖慧英.腹部超聲在子宮內膜病變診斷中的應用[J].內蒙古醫學雜志,2015,10(4):458-460.

[4] 高麗麗,李旭忠,劉金鳳.腹部超聲探頭和腔內探頭在子宮內膜病變中的應用[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(33):3740-3742.

[5] 于春梅,盧德華,戰云,等.超聲檢查對絕經后子宮內膜病變診治價值分析[J].中國實驗診斷學,2011,15(11):1940-1941.

[6] 石太英.腹部超聲在子宮內膜病變檢查中的應用價值分析[J].社區醫學雜志,2013,11(7):48-49.

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1671-8194（2017）10-0136-02