某院門診抗菌藥物使用情況的調(diào)查與分析

李 薔

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院 門診部，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

某院門診抗菌藥物使用情況的調(diào)查與分析

李 薔

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院 門診部，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的 了解朝陽(yáng)市中心醫(yī)院門診抗菌藥物使用情況，結(jié)合抗菌藥物的相關(guān)知識(shí)。進(jìn)一步認(rèn)識(shí)抗菌藥物的臨床使用原則，做到合理用藥。方法 隨機(jī)抽取朝陽(yáng)市中心醫(yī)院2014年1～10月與2015年1～10月門診患者處方約537000余張．對(duì)含抗菌藥物的處方數(shù)，抗菌藥物使用人次，抗菌藥物收入占總收入比例進(jìn)行歸納分析。結(jié)果 與2014年1～10月比，2015年1～10月抗菌藥物處方比例，抗菌藥物使用人次，抗菌藥物收入占醫(yī)院總收入比呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)。結(jié)論 朝陽(yáng)市中心醫(yī)院門診抗菌藥物的使用基本合理，但仍存在問(wèn)題，需進(jìn)一步改善與提高。掌握醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用情況，對(duì)于促進(jìn)合理用藥具有重要意義。

抗菌藥物；抗菌藥物處方；合理用藥

抗菌藥物是一類臨床應(yīng)用廣泛的重要藥物，是臨床預(yù)防或治療各種感染必不可少的藥物，使用量非常大。隨著醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，眾多優(yōu)良的抗菌藥物不斷上市，為臨床防病治病提供了更多的選擇。但多篇文獻(xiàn)的調(diào)查與分析指出，我國(guó)抗菌藥物的使用多存在不合理、過(guò)多或?yàn)E用的情況，這不僅增加了社會(huì)和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且還導(dǎo)致不良反應(yīng)的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響患者健康[1]，給人類的健康帶來(lái)更大、更嚴(yán)重的危害。

抗菌藥物使用率反映醫(yī)院合理用藥的水平，合理使用抗菌藥物，加強(qiáng)抗菌藥物管理，是提高療效，減少不良反應(yīng)，降低細(xì)菌耐藥的關(guān)鍵。本文對(duì)我院2014年1～10月與2015年1～10月抗菌藥物的使用情況進(jìn)行分析，結(jié)合各類文獻(xiàn)資料，綜合評(píng)價(jià)朝陽(yáng)市中心醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀，了解抗菌藥物在臨床使用情況，為促進(jìn)我院臨床抗菌藥物的合理使用提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源：利用我院計(jì)算機(jī)HIS管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)2014年1～10月與2015年1～10月門診抗菌藥物處方，使用抗菌藥物人次，抗菌藥物收入。

1.2 方法：用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對(duì)抽查的處方中含抗菌藥物的處方數(shù)，抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用人次，抗菌藥物收入占醫(yī)院總收入比進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、統(tǒng)計(jì)等處理。

2 結(jié) 果

本研究顯示，與2014年1～10月比，2015年1～10月抗菌藥物處方比例呈明顯下降趨勢(shì)，均＜20%（表1），符合國(guó)家衛(wèi)生部關(guān)于三級(jí)醫(yī)院門診使用抗菌藥物使用率要求。與2014年1～10月比，2015年1～10月抗菌藥物使用人次明顯下降（表2，圖2）。與2014年1～10月比，2015年1～10月抗菌藥物收入占醫(yī)院總收入比明顯下降（表3，圖3）。

3 討 論

3.1 抗菌藥物處方比例：開(kāi)展抗菌藥物合理使用活動(dòng)以來(lái)，我院門診抗菌藥物處方比例控制在20%以內(nèi)[2]，與2014年同期比較，2015年我院門診抗菌藥物處方有明顯下降趨勢(shì)（P＜0.05）。提示抗菌藥物使用基本合理，這與我院加強(qiáng)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)有關(guān)，無(wú)指征使用抗菌藥物的現(xiàn)象減少。

表1 2014年1～10月與2015年1～10月抗菌藥物處方比

表2 2014年1～10月與2015年1～10月抗菌藥物使用人次比

表3 2014年1～10月與2015年1～10月抗菌藥物收入占醫(yī)院總收入比

圖2 2014年1～10月與2015年1～10月抗菌藥物使用人次（與2014年同期比較，**P＜0.01）

圖3 2014年1～10月與2015年1～10月抗菌藥物收入占醫(yī)院總收入比重（與2014年同期比較，**P＜0.01）

3.2 與2014年1～10月比，2015年1～10月抗菌藥物使用人次比，抗菌藥物收入占醫(yī)院總收入比呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)（P＜0.01），這與我院嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度和加大抗菌藥物應(yīng)用檢查力度有關(guān)。

3.3 改進(jìn)措施

3.3.1 繼續(xù)落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。嚴(yán)格醫(yī)（藥）師資質(zhì)管理和落實(shí)抗菌藥物分級(jí)使用管理制度對(duì)全院醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]有關(guān)要求，結(jié)合我院實(shí)際制定并完善我院《抗菌藥物分級(jí)使用管理及臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》和《特殊管理抗菌藥物臨床使用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》。對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制定限制使用級(jí)抗菌藥物和特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并嚴(yán)格執(zhí)行。規(guī)范醫(yī)師的處方開(kāi)具行為，同時(shí)也為處方合理性評(píng)價(jià)提供評(píng)判依據(jù)。逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、監(jiān)督管理機(jī)制、指標(biāo)體系和長(zhǎng)效工作機(jī)制。

3.3.2 建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。進(jìn)一步規(guī)范化建設(shè)感染疾病科和臨床微生物室等部門建設(shè)，在人力、設(shè)備和空間等多方面給予支持，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師等技術(shù)力量，在抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)揮重要作用，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

3.3.3 充分利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。醫(yī)院加大信息化建設(shè)力度，利用電子處方（醫(yī)囑）系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師處方調(diào)劑資格管理，控制抗菌藥物使用的品種、時(shí)機(jī)和療程等，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用全程控制；利用電子處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)加大抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作力度，擴(kuò)大處方點(diǎn)評(píng)范圍和點(diǎn)評(píng)數(shù)量，利用統(tǒng)計(jì)功能軟件實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、評(píng)估和預(yù)警。

3.3.4 加大總結(jié)宣傳力度，營(yíng)造抗菌藥物合理使用氛圍。抗菌藥物的合理使用是關(guān)系到人類社會(huì)健康發(fā)展的相當(dāng)嚴(yán)肅的課題[4-6]，應(yīng)當(dāng)將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)成效進(jìn)行總結(jié)，并通過(guò)各種媒介向社會(huì)廣泛宣傳。充分利用宣傳欄、醫(yī)患溝通會(huì)、網(wǎng)站信息等多種形式，加大對(duì)群眾合理使用抗菌藥物知識(shí)的宣傳力度，提高群眾合理用藥意識(shí)，營(yíng)造良好的抗菌藥物臨床合理使用范圍。

綜上所述，我院抗菌藥物的使用基本合理，但仍存在一些問(wèn)題，給藥劑量不當(dāng)和用藥指征較寬泛的問(wèn)題仍比較突出，需要通過(guò)培訓(xùn)、處方點(diǎn)評(píng)等措施使抗菌藥物的使用趨于合理。

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[4] 呂經(jīng)蘭,路蘭蘭,吳文麗.開(kāi)展處方評(píng)價(jià),促進(jìn)合理用藥[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(20):276-277.

[5] 宇傳華,于松林,徐勇勇.綜合性醫(yī)院住院患者年齡分布特征的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2005,12(6):373-376.

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1671-8194（2017）10-0171-02