脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效及安全性評價

張征乾

（河南省鶴煤總醫(yī)院骨科，河南 鶴壁 458030）

脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效及安全性評價

張征乾

（河南省鶴煤總醫(yī)院骨科，河南 鶴壁 458030）

目的 探討分析在腰椎間盤突出癥患者治療中使用脊柱微創(chuàng)手術(shù)的臨床療效以及安全性。方法 選取自2014年3月至2016年3月共98例在我院就診的腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)不同的治療方法隨機分為干預(yù)組和常規(guī)組，每組各49例患者，其中常規(guī)組使用傳統(tǒng)開放手術(shù)進行治療，干預(yù)組患者使用脊柱微創(chuàng)手術(shù)進行治療，觀察通過不同治療后，兩組患者的臨床一般情況、手術(shù)后患者血清中CK、CRP、IL-6的水平以及手術(shù)后的不良事件發(fā)生情況等。結(jié)果 干預(yù)組患者在手術(shù)后1 d和手術(shù)后3 d的VAS評分較常規(guī)組患者的顯著降低（P＜0.05）；干預(yù)組患者的手術(shù)后住院時間、手術(shù)中出血量、手術(shù)時間均較常規(guī)組患者顯著減少（P＜0.05）。在手術(shù)后的24 h和48 h，干預(yù)組患者血清CK、CRP、IL-6的水平較常規(guī)組患者的顯著低（P＜0.05）。干預(yù)組患者不良事件發(fā)生率較常規(guī)組患者顯著少（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用脊柱微創(chuàng)手術(shù)對腰椎間盤突出癥患者進行治療后，患者的恢復(fù)效果較好，患者出現(xiàn)不良事件的概率大大降低，在臨床治療腰椎間盤突出癥患者時，要積極的使用脊柱微創(chuàng)手術(shù)進行治療。

脊柱；微創(chuàng)手術(shù)；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥[1]指的是一種主要表現(xiàn)為腰腿疼痛及活動受到限制的臨床疾病，對患者的生存質(zhì)量造成了嚴重的威脅。腰椎間盤突出癥在骨外科中比較多見，并且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢[2]，發(fā)生的主要原因是松解的纖維環(huán)使髓核突出或者膨出，導(dǎo)致周圍的神經(jīng)受到壓迫，進而引起的一系列神經(jīng)癥狀和腰腿疼痛，癥狀嚴重的患者可以導(dǎo)致大小便的障礙以及肛門周圍的不適[3]。在對腰椎間盤突出癥患者的既往治療中，主要采用開放性手術(shù)進行治療，但是該種手術(shù)方式對患者造成的創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致患者的恢復(fù)時間較長且效果不理想[4]。所以在本研究中探討分析腰椎間盤突出癥患者治療中使用脊柱微創(chuàng)手術(shù)的臨床療效以及安全性。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取自2014年3月至2016年3月就診于我院的98例腰椎間盤突出癥患者，其中男性患者有46例，女性患者有52例，其中根據(jù)治療方法的不同隨機分為干預(yù)組和常規(guī)組，每組各49例患者。其中年齡分布為31～58歲，平均年齡（41.12±2.32）歲。在98例患者中，L5～S1椎間盤突出癥患者共39例，L4～5椎間盤突出癥患者共43例，L3～4椎間盤突出癥患者共11例，L2～3、L1～2椎間盤突出癥患者共5例，所有患者均經(jīng)臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查等確診。對兩組患者一般的情況資料（年齡、病情）進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，結(jié)果均可比（P＞0.05）。

1.2 方法。常規(guī)組：使用傳統(tǒng)開放手術(shù)進行治療，對患者采取硬膜外麻醉的麻醉方式，體位選擇俯臥位，使脊柱棘突充分的展露，然后將腰椎間盤突出癥比較重的一側(cè)的棘旁組織切開，使椎間隙得以暴露，從上方將腰椎板下緣約四分之一處進行咬除，從下方將下一腰椎板上緣約三分之一進行咬除，進一步將黃韌帶切開并開一個小骨窗，直徑在1.5 cm左右，將腰神經(jīng)根進行游離，完整的將髓核取出并將椎間隙內(nèi)的部分髓核進行刮除，將隱側(cè)窩擴大，神經(jīng)壓迫解除后對纖維囊進行修復(fù)。

干預(yù)組：使用脊柱微創(chuàng)手術(shù)進行治療，采取脊柱后路切口，將內(nèi)鏡插入，放大手術(shù)視野，使用雙電極電凝電烙通道管中附于椎板上得軟組織，將工作通道中的軟組織清除，盡量減少組織的去除，將髓核吸出，對游離的髓核進行檢查，防止遺漏，通常規(guī)組樣解除神經(jīng)的壓迫，擴張神經(jīng)管。

1.3 觀察指標[5]：通過對患者實施不同的治療后，觀察患者手術(shù)后1 d和手術(shù)后3 d的視覺模擬評分法（VAS）對手術(shù)前后疼痛情況的評價，以及患者手術(shù)中的出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間等情況，并對患者手術(shù)后血清中CK、CRP、IL-6水平進行檢測，同時對手術(shù)中及手術(shù)后的不良事件發(fā)生情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：對實驗中所得到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，使用SPSS17.0軟件，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的指標。

2 結(jié) 果

2.1 通過對兩組患者進行不同的治療后，干預(yù)組患者在手術(shù)后1 d和手術(shù)后3 d的VAS評分較常規(guī)組患者的顯著降低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組患者的手術(shù)后住院時間、手術(shù)中出血量、手術(shù)時間均較常規(guī)組患者的顯著減少，二者的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 通過對兩組患者進行不同的治療后，兩組患者治療前的血清CK、CRP、IL-6的水平差異沒有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＞0.05），在手術(shù)后的24 h和48 h，干預(yù)組患者血清CK、CRP、IL-6的水平較常規(guī)組患者的顯著低，二者的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 通過對兩組患者進行不同的治療后，常規(guī)組患者手術(shù)后發(fā)生5例神經(jīng)根損傷，術(shù)中大出血發(fā)生2例，不良事件發(fā)生率為14.29%；干預(yù)組患者手術(shù)后發(fā)生1例神經(jīng)根損傷，術(shù)中大出血發(fā)生0例，不良事件發(fā)生率為2.04%；干預(yù)組患者不良事件發(fā)生率較常規(guī)組患者顯著少（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

腰椎間盤突出癥[6]是常見于骨科中的一種疾病，多引起腰腿疼痛，隨著人們生活方式的改變，該種疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，腰椎間盤的突出嚴重對患者的工作及日常生活造成了嚴重的不良影響。由于髓核的突出或者膨出，導(dǎo)致神經(jīng)根受到壓迫，導(dǎo)致一系列神經(jīng)癥狀的發(fā)生[7]，嚴重患者的大小便都會受到影響。腰椎間盤突出癥常常需要手術(shù)進行治療，傳統(tǒng)的手術(shù)導(dǎo)致需要剝離的組織較多，患者所承受的痛苦也較大，手術(shù)發(fā)生一些不良事件的概率較大，隨著技術(shù)的進步，微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用在了腰椎間盤突出癥患者的治療中，在本研究中分析探討腰椎間盤突出癥患者治療中使用脊柱微創(chuàng)手術(shù)的臨床療效以及安全性。結(jié)果顯示干預(yù)組患者在手術(shù)后1 d和手術(shù)后3 d的VAS評分較常規(guī)組患者的顯著降低（P＜0.05）；干預(yù)組患者的手術(shù)后住院時間、手術(shù)中出血量、手術(shù)時間均較常規(guī)組患者的顯著減少（P＜0.05）。在手術(shù)后的24 h和48 h，干預(yù)組患者血清CK、CRP、IL-6的水平較常規(guī)組患者的顯著低（P＜0.05）。干預(yù)組患者不良事件發(fā)生率較常規(guī)組患者顯著減少（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后臨床情況比較（）

表1 兩組患者治療后臨床情況比較（）

注：與常規(guī)組相比，*P＜0.05

項目nVAS手術(shù)后住院時間(d)手術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時間(min)術(shù)后1 d術(shù)后3 d干預(yù)組493.31±1.03*1.16±0.27*5.73±1.32*45.13±11.15*60.12±12.35*常規(guī)組495.64±1.242.68±1.199.12±0.35123.42±68.4278.46±25.13

脊柱微創(chuàng)手術(shù)是一種傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)的結(jié)合產(chǎn)物，其避免了對患者的大損傷，其不需要對組織進行大面積的切開及切除，直接到達病患處，將髓核取出，并且在直視且手術(shù)視野較大的情況進行手術(shù)，使得準確率較高，減輕了患者的身體痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。

綜上所述，應(yīng)用脊柱微創(chuàng)手術(shù)對腰椎間盤突出癥患者進行治療后，患者的手術(shù)中出血量及手術(shù)時間顯著減少，患者術(shù)后的恢復(fù)效果較好，不僅如此，患者發(fā)生神經(jīng)根壓迫等不良事件的情況顯著減少，所以臨床治療腰椎間盤突出癥患者時，要積極的使用脊柱微創(chuàng)手術(shù)進行治療。

[1] 陸曉生,趙勁民,彭昊,等.顯微鏡下與傳統(tǒng)開窗手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(3):387-389.

[2] 鄒蕾,周毅,鄔夏榮,等.后椎間盤鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(12):2331.

[3] 許斌,劉剛,趙建寧,等.椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)學(xué)習(xí)曲線的探討[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2013,26(8):816-818.

[4] 左云周,孔清泉,李曉龍,等.經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡治療腰椎間盤突出癥合并椎體后緣離斷近期療效[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2014,28 (11):1353-1357.

[5] 韓書生.后路顯微內(nèi)窺鏡椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥56例臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(19):105-106.

[6] 劉豐平,趙紅衛(wèi),陳海丹.微創(chuàng)手術(shù)治療椎間盤源性腰痛臨床應(yīng)用進展[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(8):1179-1181.

[7] 鄧少果,楊騰衡.脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的進展[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(7):39-42.

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1671-8194（2017）10-0174-02