BNP在有機磷農藥中毒患者病情早期評估中的作用

梁德金 李 崢 梁裕積

（廣西欽州市第一人民醫院，廣西 欽州 535000）

BNP在有機磷農藥中毒患者病情早期評估中的作用

梁德金 李 崢 梁裕積

（廣西欽州市第一人民醫院，廣西 欽州 535000）

目的 探析腦鈉肽（BNP）在有機磷農藥中毒患者病情早期評估中的臨床價值。方法 選擇2013年7月至2014年7月我院收治的有機磷農藥中毒患者100例作為觀察組，將中毒程度作為基本依據，將其分為三組，分別是重度組（40例）、中度組（35例）以及輕度組（24例），再選擇同期來我院體檢的健康者45例作為對照組，對兩組的肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）以及BNP水平進行對比。結果 觀察組與對照組的CK-MB、CK以及BNP水平比較差異有統計學意義（P＜0.05）；同時，與未發生中間型綜合征（IMS）患者相比，發生IMS組患者的CK、CK-MB以及BNP等各項指標均較高，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 BNP是評價有機磷農藥中毒患者病情的一個重要指標，BNP水平越高，說明患者中毒程度越嚴重，并且還能將心肌損害程度反映出來，有助于判斷病情和預后。

BNP；有機磷農藥；病情評估

有機磷農藥中毒是比較常見的一種危急重癥，具有起病急、病情嚴重以及預后差等特點，往往容易合并諸多并發癥，如心力衰竭、心肌損傷以及心律失常等，也是導致有機磷農藥中毒患者死亡的一個重要原因[1]。所以，盡早對患者的病情進行分級，對制定治療方案和改善患者預后有著極其重要的意義。因此，本文對腦鈉肽（BNP）在有機磷農藥中毒患者病情早期評估中的臨床價值進行了探討，報道如下。

表2 非IMS組和IMS組的生化檢驗指標對比（）

表2 非IMS組和IMS組的生化檢驗指標對比（）

注：與非IMS組相比，*P＜0.05

組別CK(U/L)CK-MB(U/L)BNP(pg/mL)非IMS組(n=65)484.9±46.229.7±5.6247.9±45.5 IMS組(n=35)1186.3±35.4*47.9±4.6*399.6±78.1*

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年7月至2014年7月我院收治的有機磷農藥中毒患者100例作為觀察組，35例為男性，65例為女性，年齡25～68歲，平均年齡為（62.4±11.9）歲，其中25例為氧化樂果中毒、30例為甲胺磷中毒、5例為甲基對硫磷中毒、40例為敵敵畏中毒，將中毒程度作為基本依據，將其分為三組，分別是重度組（40例）、中度組（35例）以及輕度組（24例），同時，將是否出現IMS作為基本依據，將其分為非IMS組（65例）和IMS組（35）。再選擇同期來我院體檢的健康者45例作為對照組，28例為男性，17例為女性，年齡27～65歲，平均年齡為（62.2±11.7）歲。兩組在性別、年齡等資料方面無可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者入院后，運用多功能心電監護儀對患者的血氧飽和度、呼吸、心電圖、血壓以及心率等進行監測，并接受常規治療，包括導瀉、洗胃、靜脈注射氯解磷定、長托寧以及阿托品等。同時對患者進行輔助檢查，包括膽堿酯酶活力、血常規、肌酸激酶、肝腎功能、肌酸激酶同工酶以及尿常規等，并對患者的尿量和生命體征變化進行密切關注。

1.3 檢測指標：分別采集對照組和觀察組的4 mL靜脈血，迅速對血漿進行分離，對生化指標進行檢測，其中肌酸激酶和肌酸激酶同工酶運用動力學法進行檢測，肌酸激酶同工酶的正常值為0～28 U/L，肌酸激酶的正常值為25～200 U/L；運用床旁干式快速熒光免疫法對血漿BNP進行定量檢測，0～125 pg/mL為正常值。

1.4 統計學分析：本次研究數據運用SPSS17.0統計軟件進行分析，采用均數±標準差（）來對計量資料進行表示，采用方差分析組間比較，運用t進行檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組各項生化檢驗指標對比：觀察組與對照組的CK-MB、CK以及BNP水平比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項生化檢驗指標對比（）

表1 兩組各項生化檢驗指標對比（）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別CK(U/L)CK-MB(U/L)BNP(pg/mL)對照組(n=45)86.3±32.113.5±5.581.9±25.6觀察組(n=100)輕度組(n=24)118.7±48.1*19.5±6.4*210.7±39.3*中度組(n=35)736.2±41.9*36.7±5.6*295.5±49.1*重度組(n=40)1055.6±52.4*49.6±3.8*419.7±84.3*

2.2 非IMS組和IMS組的生化檢驗指標對比：與未發生中間型綜合征（IMS）患者相比，發生IMS組患者的CK、CK-MB以及BNP等各項指標均較高，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 中度和重度組患者的并發癥發生率對比：中度和重度組患者在猝死和MODS發生率方面比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 中度和重度組患者的并發癥發生率對比[n（%）]

3 討 論

有研究發現，有機磷農藥中毒后，會對心臟產生直接的毒性作用，通常表現為單核細胞浸潤、間質水腫、脂肪樣變、心肌斷裂或者心外膜下出血，經心電圖檢查，大部分表現為心房顫動、AVB、VT以及室上速，尤其是QT間期延長，再加上有機磷中毒使鈣離子、鉀離子通道異常，使組織細胞壞死、變性、水腫，進一步加重患者病情，甚至導致患者死亡[2]。當前臨床上在對有機磷農藥中毒患者進行中毒分級時，膽堿酯酶活力是比較常用的一個指標，但是有報道顯示，血清膽堿酯酶下降程度并不能將有機磷農藥的中毒程度充分反映出來，無法正確評估患者病情，不利于臨床治療和判斷預后[3]。腦鈉肽在臨床上又被稱之為B型利鈉肽，是比較常見的一種肽類激素，能夠擴張血管，促進尿鈉和尿液的排泄，有研究發現，在充血性心力衰竭的診斷中，BNP可以作為一個重要的標志物，在一定程度上對評估心力衰竭嚴重程度和指導治療有著極其重要的意義[4-6]。本次研究結果顯示，相比較對照組而言，觀察組的BNP水平明顯較高，說明BNP可以作為判斷有機磷農藥中毒心肌損傷的一個重要指標，其原因主要為有機磷農藥中毒損害心肌后，改變室壁張力，降低心室收縮力，BNP產生增多，并且BNP濃度隨著心室收縮力的降低而逐漸升高。同時，本次研究發現，有機磷農藥中毒患者的中毒程度越嚴重，心肌細胞壞死的范圍和數量越大，血清BNP水平越高，發生心臟猝死和MODS的風險越大，預后越差，這一結果與劉學收[7]等研究報道基本一致。

綜上所述，BNP是評價有機磷農藥中毒患者病情的一個重要指標，BNP水平越高，說明患者中毒程度越嚴重，并且還能將心肌損害程度反映出來，有助于判斷病情和預后。

[1] 胡鵬,朱慶祝,林濤,等.腦鈉肽前體及肌鈣蛋白I在老年急性有機磷中毒心肌損傷中的價值[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2014,12 (9):2234-2237.

[2] 高珣,李愛煥,李娜,等.血漿B型利鈉肽、心肌肌鈣蛋白I及心肌酶評估有機磷中毒伴發心肌損害的研究[J].中國循環雜志,2015,22 (3):264-267.

[3] 劉栓虎,王志祥,王春霞,等.急性有機磷農藥中毒患者血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ和CPR的檢測及臨床意義[J].中國實驗診斷學,2011,15 (10):1729-1731.

[4] 萬偉國,姜莉,鄭淑聰,等.急性有機磷農藥中毒心肌酶及肌鈣蛋白變化對心肌損害診斷的價值[J].中華急診醫學雜志,2012,30(6): 452-456.

[5] Wang L,Pan S.Adjuvant treatment with crude rhubarb for patients with acute organophosphorus pesticide poisoning: A metaanalysis of randomized controlled trials[J].Complement Ther Med,2015,23(6):794-801.

[6] Liu Z,Zhenhui JU,Wang S,et al.Pralidoxime in combination with Smecta in prevention of rebound occurrence for patients with organophosphorus pesticide poisoning[J].Lung Cancer, 2005,49(5):S315.

[7] 劉學收.急性有機磷農藥中毒患者血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ和白細胞介素6水平的改變及臨床意義[J].中國醫藥指南,2012,10(27):26 -28.

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1671-8194（2017）10-0184-02