注射用氨曲南致過敏性休克2例并文獻分析

呂 靜*

（丹東市藥品不良反應監測中心，遼寧 丹東118002）

注射用氨曲南致過敏性休克2例并文獻分析

呂 靜*

（丹東市藥品不良反應監測中心，遼寧 丹東118002）

報道2例使用注射用氨曲南后發生過敏性休克的病例，并檢索《中國期刊全文數據庫總庫》（CNKI網絡版）中關于氨曲南致過敏性休克的文獻進行分析，以期為該藥在臨床的使用提供依據。

氨曲南；過敏性休克；分析

1 病例分析

病例1：患者女性，44歲，因外傷入院治療。查體：體溫36.4 ℃，心率93次/分，呼吸17次/分，血壓119/71 mm Hg。行破傷風抗毒素試敏（+），試敏呈陽性反應，未做脫敏治療。給予注射用氨曲南2.0 g+0.9%氯化鈉注射液250 mL日1次靜脈滴注，滴速10 d/min，50 min后患者出現惡心、嘔吐、呼吸困難的癥狀，立即停止輸液，吸氧，更換0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，滴速60 d/min，血壓測不出，將滴速調至100 d/min，患者平車推入搶救室，給予高流量面罩吸氧、苯海拉明20 mg肌內注射、腎上腺素0.5 mL皮下注射，測血壓140/80 mm Hg。1 h后癥狀緩解，轉入腎內住院。

病例2：患者女，64歲，因“腹痛”來就診，診斷為闌尾炎。既往無過敏史。給予注射用氨曲南1.5 g+0.9%氯化鈉注射液250 mL日1次靜脈滴注，約10 min出現周身瘙癢，呼吸困難，立刻停藥，測血壓70/30 mm Hg，雙肺可聞及水泡音。考慮為氨曲南過敏，致過敏性休克，立即給予地塞米松30 mg靜推，腎上腺素3 mg靜推，撲爾敏10 mg肌內注射，給予0.9%氯化鈉注射液250 mL+多巴胺200 mg+間羥胺100 mg靜點。之后患者周身瘙癢，呼吸困難癥狀減輕，測血壓133/66 mm Hg。雙肺呼吸音可聞及少量水泡音。病情相對平穩，轉入重癥監護室治療。

此2例患者ADR與懷疑用藥存在時間上的合理性，發生ADR當天未使用其他藥品，出現過敏性休克后立即停用懷疑藥品，使用地塞米松、腎上腺素等藥物救治后，不良反應癥狀緩解，考慮過敏性休克的產生與注射用氨曲南有關。該藥因其臨床應用方便，使用前不需做試敏實驗，與青霉素之間無交叉過敏反應，不良反應少見，全身性不良反應發生率1%～1.3%，包括消化道反應，常見為惡心、嘔吐、腹瀉與皮膚過敏反應[1]，因而逐漸廣泛應用于臨床，尚無死亡病例的文獻報道，但過敏性休克的不良反應已有文獻報道[2-11]，一旦發生會危及患者生命，因此需加強對注射用氨曲南不良反應的防范意識，合理使用，減少不良反應，提高療效。

注射用氨曲南使用應注意：①醫護人員在使用氨曲南前首先要明確其適用范圍、了解患者的過敏史，尤其是過敏體質及對抗菌藥物如頭孢菌素類、青霉素類藥物有過敏反應者應慎用。在用藥前期注意觀察患者情況，用藥前備好搶救過敏性休克的急救藥品和設備，避免對嚴重不良反應救治不及時。②用藥前詳細閱讀藥品說明書，告知患者及其家屬可能發生的不良反應，以便患者發生不良反應能及時通知醫護人員，早發現，早治療，減少不良反應對患者的危害。③老年人用藥應該依據病情酌情減量，靜脈滴注的速度不適宜超過30～40滴/分鐘。

2 文獻分析

在中國期刊全文數據庫（CNKI）中以“氨曲南”、“過敏性休克”為關鍵詞檢索，共檢索到10篇文獻，包括10個案例。

3 結 果

3.1 年度文獻報道：見表1。

表1 氨曲南過敏性休克年度情況

3.2 性別和年齡分布：在10例氨曲南過敏性休克報告中，男4例，女6例；各年齡組病例構成見表2。

表2 氨曲南過敏性休克年齡分布

3.3 ADR發生時間分布：10例報告中，只有1例是發生在用藥2 h后患者出現過敏性休克，其余ADR均在用藥后10 min內發生。見表3。

表3 氨曲南ADR的時間分布

3.4 藥品濃度與不良反應：氨曲南說明書中【用法用量】指出靜脈滴注：每1 g氨曲南至少用注射用水3 mL溶解，再用適當輸液（0.9%氯化鈉注射液、5%或10%葡萄糖注射液或林格氏注射液）稀釋，氨曲南濃度不得超過2%，滴注時間20～60 min。10例報告中均為正常的用法用量，不存在超劑量使用的情況。見表4。

表4 藥品濃度與不良反應的關系

3.5 過敏史：有2例有藥物過敏史（其中1例同時有食物過敏史及老年性心臟瓣膜病），其他8例無過敏史。

4 分析及建議

4.1 氨曲南說明書中提示本品與青霉素之間無交叉過敏反應，但對青霉素、頭孢菌素過敏及過敏體質者仍需慎用。文獻報道的10例病例中有2例患者有青霉素，頭孢菌素類過敏史，不能完全排除不良反應的發生與患者的過敏體質有關。

4.2 文獻報道的10例病例中有2例4歲兒童使用氨曲南后出現過敏性休克的報告，2例60歲以上老年人使用氨曲南的報道，提示臨床，目前嬰幼兒的安全性尚未確立，應慎用；老年人用藥劑量應按其腎功能減退情況酌情減量。

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[2] 樸海今.注射用氨曲南致過敏性休克一例[J].中國藥物警戒,2011, 8(2):124.

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[8] 劉玉菲.氨曲南致過敏性休克1例[J].中國藥師,2015,18(12):2130.

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R593.1

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1671-8194（2017）10-0208-02

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