500例濕疹患者的臨床分析

馮志勇

（如東縣第四人民醫院，江蘇 如東 226400）

500例濕疹患者的臨床分析

馮志勇

（如東縣第四人民醫院，江蘇 如東 226400）

目的了解在我院治療的500例濕疹患者的發病特點和臨床療效。方法對我科2012年8月至2013年7月500例濕疹患者年齡、性別、病程、皮損分布、臨床分型、療效及療效評價進行采集，運用統計學分析。結果治療3個月后判定療效，大部分病例在1周～3個月內皮損基本好轉，面部濕疹的患者痊愈率55.4%，明顯高于其他部位的患者，但復發率也最高（48.9%）。手部濕疹的患者中，患者的痊愈率最低，痊愈率僅為18.3%，且病程越長，療效越差。結論濕疹病因復雜，治療不易，應制定更全面、更個性化的治療方案，面部、外陰等皮膚較薄的部位，盡量使用非激素類藥物，對反復發作的患者，盡可能進行斑貼試驗等相關檢查，盡量明確病因，以提高遠期治療效果，并減少治療所帶來的不良反應。

濕疹；皮損；療效觀察

濕疹是皮膚科的常見病之一，由于病因難以查找，病情反復發作，根治比較困難。本人從2012年8月至2013年7月在我科就診的患者中抽取500份濕疹病例（記錄較為完整），現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：男242例，女258例，男女比例0.93∶1，其中＜2歲40例，2～12歲48例，12～40歲216例，40～60歲112例，＞60歲83例，以12～40歲的患者人數最多，占43.2%，病程1周～20年，平均7個月。

1.2 臨床表現：患者臨床表現具有多樣性，皮損主要表現為色素沉著、紅斑、滲出、丘疹、糜爛、水皰等多形性損害。發病部位各不相同，其中面部92例，手部82例，肛周36例，其他部位290例。

1.3 實驗室檢查：所有患者均予以真菌檢查，部分患者行血常規檢查，27例患者出現白細胞總數升高，有10例患者出現中性白細胞升高。75例患者作斑貼試驗，20例患者作病理檢查，排除蕈樣肉芽腫。

1.4 治療：根據患者的不同病情采取不同的治療方式，具體如下：①局部紅腫明顯、滲出較多的患者：3%硼酸溶液濕敷，紅腫減輕（或滲出減少）時，外用糖皮質激素乳膏，病情嚴重的患者還可以聯合紫外線治療，病情較輕的患者可以直接外用糖皮質激素乳膏。②局限性皮損患者：給予皮損內注射。③慢性瘙癢劇烈的患者：輔以藥浴治療。④慢性肥厚性皮損：軟膏或硬膏治療。⑤局部有紅腫壓痛者：結合血常規檢查，有感染存在，予以上述治療同時加用抗感染藥物，外用莫匹羅星乳膏。⑥反復發作的患者：加用免疫抑制治療。⑦有職業接觸因素的患者：在治療的同時建議其盡量避免接觸過敏原。

1.5 療效觀察指標與判定標準：觀察患者的瘙癢程度、皮損面積、炎癥程度以及皮損浸潤肥厚程度等癥狀變化，將其按照病情輕重分為0～4等級[1]。臨床療效評定分為4級，分別為基本痊愈、顯效、進步、無效。療效指數=（治療前積分—治療后積分）/治療前積分×100%。①基本痊愈：療效指數＞90%。②顯效：療效指數在60%～89%。③進步：療效指數在20%～59%。④無效：療效指數＜20%，有效率=痊愈率+有效率[2]。

2 療效觀察（轉歸）

采用上述方法治療后，3個月后判定療效，大部分病例在1周～3個月內皮損基本好轉，結果見表1。

表1 3個月后的療效表（n，%）

其中有165例復發，復發時間在數天到1年以上，復發率45.8%，結果見表2。

92例面部濕疹的患者中，所有患者的皮損均有不同程度的改善，痊愈率55.4%，明顯高于其他部位的患者，但復發率也最高（48.9%）。82例手部濕疹的患者中，患者的痊愈率最低，痊愈率僅為18.3%，且病程越長，療效越差。

表1 165例復發時間表（n）

3 討 論

濕疹是一種由多種內外因素引起的具有明顯滲出傾向的皮膚病[3]。內部因素主要與人的心情、睡眠、飲食、內分泌、以及壓力等因素有關，外部因素多與患者所處的環境、氣候以及使用的產品（洗面奶、護膚品以及化妝品）等因素有關。皮損表現具有多樣性，其中增生、肥厚及苔蘚變是慢性階段的主要特征；紅斑、浸潤及少量滲出是亞急性階段的主要特征；紅斑、丘疹、滲出是急性階段的主要特征。目前濕疹的病因尚未完全明確，相關研究報道認為可能與靜脈曲張、感染等因素有關。大部分學者認為濕疹是由多種內外因素相互作用的結果，而不是單一病因導致。本次研究中有5例患者為家族過敏史合并有感染因素誘發濕疹，有4例患者為靜脈曲張等因素導致。除此之外，臨床中泛發性結節性癢疹、蕈樣肉芽腫等疾病的臨床表現和濕疹具有一定的共同特征，因此，尋找誘因予以鑒別和診斷對于臨床濕疹的治療具有重要的意義。濕疹的定義在很大程度上是指癥狀而非病因學分類，診療過程中適當的輔助檢查是十分必要的，斑貼試驗能找到明確的發病原因，從而提高了治療的治愈率。面部濕疹在皮膚門診中非常常見，雖近期效果好，但復發率高，遠期療效不佳，易產生不良反應。手部濕疹的療效低于其他部位的濕疹，其病程越長，療效越差。濕疹在治療上多以采用口服抗組胺藥物結合外用糖皮質激素乳膏為主，在治療中發現，當患者停藥后，易出現復發、皮膚萎縮、繼發感染等不良反應，面部患者極易形成激素依賴性皮炎。因此我們需要采用更全面、更個性化的治療方案，面部、外陰等皮膚較薄的部位，盡量使用非激素類藥物，對反復發作的患者，盡可能進行斑貼試驗等相關檢查，盡量明確病因，以提高遠期治療效果，并減少治療所帶來的不良反應。

[1] 崔盤根,林麟,畢志剛,等.抗人白介素8單克隆抗體乳膏治療濕疹的多中心隨機雙盲對照研究[J].中華皮膚科雜志,2006,39(7): 394-396.

[2] 黃祖鋒,黃遠忠.氟芬那酸丁酯軟膏聯合恩膚霜治療慢性皮炎濕疹[J].中國麻風皮膚病雜志,2006,22(10):887.

[3] 趙辯.中國臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010: 725-726.

R758.23

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1671-8194（2017）11-0113-02