開放性手術治療腎結石與微創經皮腎穿刺取石效果的分析

劉宏學

（沈陽市蘇家屯區中心醫院（沈陽市第十一人民醫院）泌尿外科，遼寧 沈陽 110101）

開放性手術治療腎結石與微創經皮腎穿刺取石效果的分析

劉宏學

（沈陽市蘇家屯區中心醫院（沈陽市第十一人民醫院）泌尿外科，遼寧 沈陽 110101）

目的分析開放性手術治療腎結石與微創經皮腎穿刺取石的臨床取石效果。方法隨機選取2014年1月至2015年12月我院收治的70例腎結石患者臨床資料進行分析，根據不同手術方式，把70例患者分成對照組與觀察組，各35例。對照組行開放性手術治療，觀察組行微創經皮腎穿刺取石治療，比較兩組取石效果。結果觀察組手術時間、術后出血量、結石清除率等情況均比對照組理想，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。結論應用微創經皮腎穿刺取石治療效果更為理想，能明顯減少術中出血量和手術時間，提高結石清除率，手術安全可靠，利于患者術后恢復，值得推廣應用。

開放性手術；腎結石；微創手術；經皮腎穿刺

腎結石選擇開放性手術取石，可以把患者腎臟大部分結石取出，可是，還會殘留很多結石，而且手術時間較長，術中患者的出血量較多，術后，患者的恢復期也較長，患者需要承受較大的痛苦。現階段，隨著微創技術在臨床上應用范圍的進一步擴大，應用微創經皮腎穿刺取石術的手術效果較為理想[1]。本次研究中，隨機選取2014年1月至2015年12月我院收治的70例腎結石患者臨床資料進行分析，其中觀察組應用微創經皮腎穿刺取石取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2014年1月至2015年12月我院收治的70例腎結石患者臨床資料進行分析，根據不同手術方式，把70例患者分成對照組與觀察組，各35例。對照組男性22例，女性13例；年齡25～63歲，平均年齡（32.5±5.8）歲；病程1～10年，平均病程（5.8±2.2）年；術前結石大小（2.2±0.5）cm；觀察組男性23例，女性12例；年齡25～64歲，平均年齡（33.3±5.5）歲；病程1～10年，平均病程（5.6±2.3）年；術前結石大小（2.1±0.6）cm；兩組患者性別、年齡、病程、結石大小等臨床資料對比，無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組應用開放性手術治療，行硬膜外麻醉，取側臥位，于第11肋間作斜切口，充分暴露腎臟后行取石手術，在腎竇內腎盂、腎盂、腎實質、腎部分切除等取石。觀察組應用微創經皮腎穿刺取石治療，行硬膜外麻醉，取膀胱截石位，在腹部墊好軟枕，腰痛呈輕度的弓形易于完成手術。建立F16-18通道置入輸尿管短鏡，行持續灌洗，再應用狄激光碎石，以鱷嘴鉗將結石碎塊夾出。

1.3 療效評價標準：根據相關標準，本次研究結果分成顯效、有效、無效。顯效：患者結石取出術后未見不良反應；有效：患者結石取出術后恢復期較長，有輕微不良反應；無效：患者結石取出比例小，術后有傷口感染發生，術后恢復期較長。總有效=顯效+有效[2]。

1.4 統計學處理：采用SPSS17.0軟件進行數據統計分析，以卡方檢驗計數資料，以P＜0.05檢驗差異明顯，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組取石效果：觀察組顯效20例，有效14例，無效1例，取石總有效率97.1%；對照組顯效14例，有效14例，無效7例，取石總有效率80%，觀察組取石總有效率明顯比對照組高，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 比較兩組手術各項指標：觀察組手術時間、術后出血量等手術指標均比對照組理想，兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組手術各項指標

表1 比較兩組手術各項指標

組別 術中出血量(mL)手術時間(min)住院時間(d)術后并發癥(n)觀察組(n=35) 50.5±33.6 69.5±10.2 6.2±1.0 10對照組(n=35) 178.6±44.2 126.8±29.5 14.0±6.8 25 χ2 63.3060 50.1279 19.2593 12.8571 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腎結石是泌尿系統疾病，腎結石患者臨床主要表現出腰疼、血尿和腎積水等癥狀，因腎結石為多發病變，結石從腎盂長到腎盞內，從而形成了鹿角形結石，加大了取石的難度。傳統開放性手術切開腎盂或腎實質時會影響取石的成功率，而且術中出血量較大，手術切口暴露面積過大等因素，都容易出現術中感染[3]。所以，傳統對復雜性腎結石的臨床治療大多選擇保守治療，觀察患者病情進展，當病情進展嚴重時會發展成尿毒癥。選擇微創經皮腎穿刺取石術是臨床治療腎結石全新的技術，經患者皮膚至腎臟建立系統的、較小的通道，應用鈥激光和氣壓彈道、超聲碎石系統等將結石碎，并及時清理干凈，對患者造成的創傷較小，臨床取石率較高，而且具有可重復性。通過多期取石治療，再對患者體外實施震波碎石，臨床取石方法較好[4]。

本次兩組臨床取石效果顯示，觀察組顯效20例，有效14例，無效1例，取石總有效率97.1%；對照組顯效14例，有效14例，無效7例，取石總有效率80%，觀察組取石總有效率明顯比對照組高，兩組對比差異顯著（P＜0.05），與報道一致[5]。從結果分析，觀察組顯效例數更多，可以有效減少術后不良反應發生率，減輕患者的不良反應，以此降低患者術后的不適感。觀察組應用微創經皮腎方式取石率上還存在一些問題，有些不穩定因素也會影響患者臨床的取石效果，最主要的影響因素是穿刺成功率，對造瘺通道的建立上和穿刺有效等因素，都會使微創取石率受到影響。實施臨床操作時，可以應用X線進行定位，選擇合理的穿刺點，可以在直觀的視野下進行操作，臨床具有極強的實用性。有些主刀醫師缺乏豐富的操作經驗，也可以根據腹腔鏡的幫助完成腎穿刺手術。碎石時要留置安全導絲，避免手術中鞘的脫出，安全導絲也能由導絲進入到腎臟的集合系統內。未經這項操作，如果鞘發生脫出，就要對患者重新造瘺，使患者術中產生不適感，增加手術的風險，有些時候還要改變開放式手術。

總之，應用微創經皮腎穿刺取石治療效果更為理想，能明顯減少術中出血量和手術時間，提高結石清除率，手術安全可靠，利于患者術后恢復，值得推廣應用。

[1] 謝綺妮.微創經皮腎穿刺取石術治療腎結石的護理研究[J].中國現代藥物應用,2013,7(23):159-160.

[2] 胡青林,劉松,刁磊,等.微創經皮腎穿刺取石術治療復雜性腎結石療效分析[J].中華全科醫學,2011,9(10):1562-1563.

[3] 劉崇愷,鮑健.38例微創經皮腎穿刺取石術治療腎結石療效觀察[J].中國實用醫藥,2013,8(20):123-124.

[4] 高峰.微創經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石的臨床療效分析[J].中外醫學研究,2013,11(21):23-24.

[5] 黃棟強.微創經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石效果觀察[J].中外醫學研究,2013,11(16):127.

R692.4

B

1671-8194（2017）11-0182-02