成人睪丸卵黃囊瘤腦轉移1例

許 珂，張 勇，程敬亮，汪衛建

(鄭州大學第一附屬醫院磁共振科，河南 鄭州 450052)

成人睪丸卵黃囊瘤腦轉移1例

許 珂，張 勇，程敬亮，汪衛建

(鄭州大學第一附屬醫院磁共振科，河南 鄭州 450052)

內胚竇瘤；腦轉移；磁共振成像

圖1 睪丸卵黃囊瘤腦轉移(箭示病變) A.T1WI； B.T2WI； C.增強圖像 圖2 病理圖(HE，×200)

患者男，28歲，因“右側睪丸卵黃囊瘤術后7個月，頭暈、頭痛、惡心、納差4天”入院，查體：神志清，精神差，觸診右側睪丸空虛，左側正常。MR平掃右側顳、頂、枕葉交界處見團塊狀混雜短T1(圖1A)短T2(圖1B)信號影，DWI(b=2 000 s/mm2)呈高信號，提示局部彌散受限，病變邊界較清，周圍見指壓狀水腫信號帶。增強后病變呈明顯不均勻強化(圖1C)，大小約 5.0 cm×5.7 cm×5.5 cm。MR診斷：腦轉移瘤伴出血?；颊咝杏覀蕊D、頂、枕葉占位切除術，術中見腫瘤質韌略脆，血供豐富，有假包膜，擠壓鄰近腦組織，局部浸潤性生長。大體病理見組織呈灰紅色，質軟伴出血。鏡下見腫瘤細胞較大呈上皮樣，部分為星形、梭形，排列成布滿空隙和小管的疏松網狀結構，胞漿透明，細胞核靴釘樣，其內可見嗜酸性玻璃樣點滴(圖2)。免疫組化結果：CK(+)，AFP(+)，CD30(-)，PLAP(+)，α-inhibin(-)，CD117(+)，Ki-67(約90%+)，CD56(-)，Syn(-)，NSE(+)，GFAP(-)。病理診斷：(右顳枕葉)卵黃囊瘤腦轉移。

討論 卵黃囊瘤又名內胚竇瘤，是主要發生在卵巢和睪丸的惡性生殖細胞腫瘤。睪丸卵黃囊瘤是兒童最常見的睪丸惡性生殖細胞腫瘤，約占兒童睪丸惡性腫瘤的80%，成人少見，多為混合性睪丸卵黃囊瘤，約占成人混合性生殖細胞腫瘤的44%。由于卵黃囊瘤生長速度快，惡性程度高，易沿表面擴散或沿血管、淋巴管發生轉移，直接蔓延和腹腔種植是其主要的轉移途徑，晚期可發生血行播散，以肝、肺常見。本例為右側睪丸卵黃囊瘤術后7個月發現轉移至右側顳枕葉。成人純卵黃囊腫瘤少見，其多器官轉移更罕見。該腫瘤可合成甲胎蛋白(AFP)，約97%的患者血清AFP升高，因此測定血清AFP有助于早期診斷、治療療效與預后的評估。卵黃囊瘤腦轉移需與以下腫瘤相鑒別：①顱內畸胎瘤，信號多不均勻，一般呈混雜長T1長T2信號，脂肪、鈣化成分為其典型特征。②腦實質生殖細胞瘤，多發生于基底核區，與腦灰質等信號，DWI呈稍高信號，周圍無水腫，易沿腦脊液和室管膜播散，壞死囊變少見。

Adult testicular yolk sac tumor with brain metastases: Case report

Endodermal sinus tumor; Brain metastasis; Magnetic resonance imaging

許珂(1992—)，女，河南滎陽人，在讀碩士。

E-mail: 1043381896@qq.com

2016-10-10

2017-02-14

10.13929/j.1003-3289.201610025

R739.41; R737.21; R445.2

B

1003-3289(2017)05-0786-01