勸導(dǎo)技術(shù)在消化性潰瘍患者健康管理中的應(yīng)用研究

袁美全，蔡惠芳，李雅娟，童利珍

（浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院，浙江嘉善314100）

勸導(dǎo)技術(shù)在消化性潰瘍患者健康管理中的應(yīng)用研究

袁美全，蔡惠芳，李雅娟，童利珍

（浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院，浙江嘉善314100）

目的觀察勸導(dǎo)技術(shù)在消化性潰瘍患者健康管理中的應(yīng)用效果。方法將消化性潰瘍患者123例按1:1平行單盲分成觀察組（63例）和對(duì)照組（60例）進(jìn)行健康管理干預(yù)，觀察組患者應(yīng)用勸導(dǎo)技術(shù)，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)健康教育形式。干預(yù)半年后統(tǒng)計(jì)兩組患者復(fù)查胃鏡時(shí)一次性進(jìn)鏡成功率及不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較兩組患者服藥依從性、滿(mǎn)意度評(píng)分及疾病知識(shí)知曉率等。結(jié)果復(fù)查胃鏡時(shí)觀察組患者一次性進(jìn)鏡成功率為96.83%，高于對(duì)照組的83.33%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者疾病知識(shí)知曉率為71.43%，高于對(duì)照組的45.00%（P＜0.01）；觀察組服藥依從性評(píng)分為（7.26±1.35）分，高于對(duì)照組的（6.20±1.39）分（P＜0.05）；觀察組患者滿(mǎn)意度評(píng)分（4.33±1.01）分，高于對(duì)照組的（3.08±1.27）分（P＜0.05）。結(jié)論勸導(dǎo)技術(shù)有助于提高消化性潰瘍患者健康管理的成效。

勸導(dǎo)技術(shù)；消化性潰瘍；健康管理d oi：10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.004

勸導(dǎo)技術(shù)是應(yīng)用計(jì)算機(jī)設(shè)備與應(yīng)用軟件通過(guò)系統(tǒng)和用戶(hù)之間的交互，對(duì)人的思維、價(jià)值、行為產(chǎn)生向?qū)ё饔脕?lái)改變?nèi)说男袨榛驊B(tài)度，從而達(dá)到勸導(dǎo)目的[1-2]。勸導(dǎo)技術(shù)發(fā)展具有鮮明的時(shí)代性，移動(dòng)技術(shù)、嵌入式技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)已成為勸導(dǎo)技術(shù)主要的實(shí)現(xiàn)手段，并推動(dòng)其不斷發(fā)展，如手機(jī)在勸導(dǎo)技術(shù)的應(yīng)用使得勸導(dǎo)技術(shù)以更人性化的方式融入到人們?nèi)粘Ｉ钪衃3]。近年來(lái)黃麗華等[4]和馮佳等[5]研究發(fā)現(xiàn)，將勸導(dǎo)技術(shù)應(yīng)用于慢性非傳染性疾病的健康管理能促使患者自覺(jué)參與并形成良好的生活態(tài)度、行為和習(xí)慣，能提高患者完成管理目標(biāo)的執(zhí)行力，改善健康管理的成效。針對(duì)消化性潰瘍具有慢性非傳染性疾病的部分特點(diǎn)，本研究將勸導(dǎo)技術(shù)應(yīng)用于消化性潰瘍患者健康管理中，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象入組標(biāo)準(zhǔn)：符合第8版《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)本院消化病房及門(mén)診確診并接受治療、隨訪的患者，患者有較完整的病歷資料，自愿參加并能配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性潰瘍?nèi)缥该谒亓觥㈤T(mén)脈高壓病變等所致的潰瘍者，食管下段潰瘍、胃空腸吻合口周?chē)鷿冋撸±韴?bào)告證實(shí)為惡性潰瘍者，有胃或十二指腸手術(shù)史者，妊娠或哺乳期女性，精神性疾病、無(wú)自制力、不能明確表達(dá)者。2013年12月至2016年6月符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者123例，入選患者按1:1比例平行單盲分入觀察組（63例）和對(duì)照組（60例），兩組患者的性別、年齡、文化程度、合并基礎(chǔ)疾病（高血壓、糖尿病）等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1兩組患者一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組患者的健康管理干預(yù)采用傳統(tǒng)健康教育形式，即通過(guò)護(hù)士口頭宣教、發(fā)放健康教育手冊(cè)、圖片等方式進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2 觀察組患者的健康管理干預(yù)應(yīng)用勸導(dǎo)技術(shù)。首先由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、消化內(nèi)科骨干醫(yī)生和信息科技術(shù)員共同組成勸導(dǎo)技術(shù)小組，應(yīng)用QQ、微信等軟件并借助醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)組建勸導(dǎo)技術(shù)平臺(tái)，使用信息技術(shù)手段進(jìn)行形象直觀演示，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)深入淺出地進(jìn)行講解，播放視頻資料，通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等方面的刺激來(lái)幫助患者更好地理解與感受。勸導(dǎo)技術(shù)平臺(tái)運(yùn)行由小組成員分工負(fù)責(zé)，如消化科醫(yī)生負(fù)責(zé)傳播的信息準(zhǔn)確無(wú)誤，護(hù)士負(fù)責(zé)信息的及時(shí)反饋，技術(shù)員負(fù)責(zé)平臺(tái)日常維護(hù)。健康管理干預(yù)主要內(nèi)容包括強(qiáng)化對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、飲食管理、藥物管理、自我觀察、心理支持、運(yùn)動(dòng)管理等。

1.2.2.1 強(qiáng)化對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)通過(guò)播放幻燈片、相關(guān)視頻和發(fā)放宣傳材料等形式提高患者及家屬對(duì)消化性潰瘍的正確認(rèn)識(shí)，主要疾病知識(shí)包括常見(jiàn)臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、危險(xiǎn)因素、發(fā)病的先兆、自我防護(hù)；正確理解配合及時(shí)完成相關(guān)輔助檢查（如胃鏡檢查）的重要性，消除對(duì)內(nèi)鏡檢查恐懼感等。

1.2.2.2 飲食管理針對(duì)患者的飲食喜好制定合理飲食計(jì)劃，應(yīng)用電話隨訪、短信提醒、微信聯(lián)系、QQ聯(lián)系等方式了解并督促其完成飲食管理。

1.2.2.3 藥物管理強(qiáng)化患者對(duì)消化性潰瘍藥物治療及疾病管理的認(rèn)識(shí)，了解藥物的用法、用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，學(xué)會(huì)初步判斷藥物反應(yīng)情況，教會(huì)患者及家屬掌握正確的藥物管理方法，并督促其合理按時(shí)按量服藥，避免隨意和不規(guī)范用藥，講解堅(jiān)持合理按時(shí)按量服藥的重要性，幫助患者樹(shù)立正確藥物管理的觀念且付諸實(shí)踐。通過(guò)勸導(dǎo)技術(shù)平臺(tái)了解患者的藥物管理情況并督促。

1.2.2.4 自我觀察加強(qiáng)患者對(duì)自我觀察重要性的認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)并掌握自我觀察的方法及注意事項(xiàng)，如通過(guò)觀察大便顏色、性狀來(lái)幫助判斷消化道出血情況，通過(guò)自我觀察以便實(shí)現(xiàn)及時(shí)就診。1.2.2.5心理支持鼓勵(lì)患者及家屬共同參與到疾病管理中，關(guān)心患者生理心理健康，使其以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病并樹(shù)立信心，鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)疏導(dǎo)不良情緒，避免焦慮抑郁。

1.2.2.6 運(yùn)動(dòng)管理幫助了解適宜潰瘍病患者的相關(guān)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者喜好與其共同制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方式，指導(dǎo)患者實(shí)現(xiàn)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)管理，通過(guò)勸導(dǎo)技術(shù)平臺(tái)了解患者的運(yùn)動(dòng)管理情況。

1.3 評(píng)價(jià)方法對(duì)123例患者進(jìn)行健康管理干預(yù)半年后評(píng)價(jià)干預(yù)效果，統(tǒng)計(jì)兩組患者復(fù)查胃鏡時(shí)一次性進(jìn)鏡成功率及不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較兩組患者的服藥依從性、滿(mǎn)意度評(píng)分及疾病知識(shí)知曉率等。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后的工作人員進(jìn)行資料收集并評(píng)價(jià)。

1.3.1 復(fù)查胃鏡時(shí)一次進(jìn)鏡成功率及不良反應(yīng)發(fā)生情況復(fù)查胃鏡時(shí)一次性進(jìn)鏡成功，不良反應(yīng)包括嘔吐、咽痛、咳嗽、流涎等。

1.3.2 疾病知識(shí)知曉情況疾病相關(guān)知識(shí)包括常見(jiàn)消化性潰瘍臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、危險(xiǎn)因素、發(fā)病的先兆和如何配合完成胃鏡檢查等內(nèi)容共18項(xiàng)，每項(xiàng)回答正確得1分，回答錯(cuò)誤得0分，總分0～18分，得分≥12分認(rèn)定為對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉，得分≤11分認(rèn)定為未完全知曉。

1.3.3 服藥依從性采用中文版8條目Morisky用藥依從性問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)分方法：條目1～4、6～7“是”計(jì)0分，“否”計(jì)1分；條目5反向計(jì)分；條目8采用Likert 5級(jí)評(píng)分法1～5分計(jì)分，各條目評(píng)分之和為總分，總分<6分為依從性低，6～8分為依從性中等，>8分為依從性高。

1.3.4 滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)采用Likert5分法對(duì)患者進(jìn)行健康管理滿(mǎn)意度評(píng)分調(diào)查，1～5分分別對(duì)應(yīng)非常不滿(mǎn)意、比較不滿(mǎn)意、一般、比較滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用S P SS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者復(fù)查胃鏡時(shí)一次進(jìn)鏡成功率及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見(jiàn)表2。

表2兩組患者復(fù)查胃鏡時(shí)一次進(jìn)鏡成功率及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較例（%）

2.2 兩組患者疾病知識(shí)知曉情況比較見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者服藥依從性比較見(jiàn)表4。

表3兩組患者疾病知識(shí)知曉情況比較

表4兩組患者服藥依從性比較

2.4 兩組患者滿(mǎn)意度評(píng)分情況比較見(jiàn)表5。

表5兩組患者滿(mǎn)意度評(píng)分情況比較

3討論

3.1 勸導(dǎo)技術(shù)的先進(jìn)性勸導(dǎo)技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中主要發(fā)揮簡(jiǎn)化、隧道、監(jiān)控與調(diào)節(jié)等功能，具有自身獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值[2]。相對(duì)傳統(tǒng)的“勸導(dǎo)”媒體，如雜志、廣播、電視等，勸導(dǎo)技術(shù)具有交互性的優(yōu)勢(shì)和更強(qiáng)的勸導(dǎo)力，能根據(jù)使用者的輸入信息、需求等具體情況相應(yīng)調(diào)整勸導(dǎo)策略。勸導(dǎo)技術(shù)還具有匿名性、持久性、形式多樣性、同時(shí)處理大量數(shù)據(jù)等優(yōu)點(diǎn)[7-8]。科技發(fā)展使勸導(dǎo)技術(shù)得到迅速普及，移動(dòng)終端在勸導(dǎo)技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展使得勸導(dǎo)技術(shù)融入人們生活中更加人性化，并盡量避免給使用者帶來(lái)額外負(fù)擔(dān)。目前，勸導(dǎo)技術(shù)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和個(gè)人智能終端已滲透到人們生活的各個(gè)方面，發(fā)揮引導(dǎo)人們改變消費(fèi)行為與生活態(tài)度的作用。

3.2 勸導(dǎo)技術(shù)在消化性潰瘍患者健康管理中的應(yīng)用效果好勸導(dǎo)技術(shù)在醫(yī)療健康領(lǐng)域方面的應(yīng)用國(guó)外已多見(jiàn)。Ananthanarayan等[9]將可穿戴設(shè)備和勸導(dǎo)技術(shù)結(jié)合用于促進(jìn)兒童的健康教育中，提高了健康教育效果。Z hu[10]和M int z等[11]分別研究了增強(qiáng)體育鍛煉中勸導(dǎo)技術(shù)的應(yīng)用，達(dá)到了增強(qiáng)體育鍛煉的預(yù)期。Torsi等[12]和Patrick等[13]研究發(fā)現(xiàn)勸導(dǎo)技術(shù)在慢性病自我管理中應(yīng)用提高了慢性病患者有效照顧自己的能力。勸導(dǎo)技術(shù)平臺(tái)集合了圖、文、音頻、視頻等幾乎所有的信息傳播方式，兼有互動(dòng)性，傳播信息更準(zhǔn)確、迅速，內(nèi)容可供多人分享和反復(fù)學(xué)習(xí)，避免了語(yǔ)言溝通時(shí)可能產(chǎn)生的歧義、文字枯燥難懂以及信息為一過(guò)性等不足，避開(kāi)了單純的說(shuō)教模式，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)健康教育的不足，使患者由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)會(huì)健康管理，自覺(jué)改變不良生活行為和方式并接受健康指導(dǎo)[14-16]。本研究將勸導(dǎo)技術(shù)應(yīng)用于消化性潰瘍患者的健康管理中，發(fā)現(xiàn)勸導(dǎo)技術(shù)通過(guò)應(yīng)用文化傳播介質(zhì)（如微信、QQ等），音像圖文并茂，視聽(tīng)并重，直接、動(dòng)態(tài)、綜合地對(duì)信息進(jìn)行傳遞，較其他單一信息傳播方式更生動(dòng)，更具有感染力，患者亦可通過(guò)勸導(dǎo)技術(shù)平臺(tái)共享網(wǎng)絡(luò)資源，將疾病相關(guān)情況及時(shí)反映到平臺(tái)上，或進(jìn)行在線咨詢(xún)，可獲得及時(shí)準(zhǔn)確的回復(fù)。研究結(jié)果顯示，消化性潰瘍患者采用勸導(dǎo)技術(shù)的健康管理方式較傳統(tǒng)健康管理干預(yù)方式患者更易接受，通過(guò)勸導(dǎo)技術(shù)提供形象生動(dòng)、重點(diǎn)突出、通俗易懂、易于接受的健康指導(dǎo)，觀察組患者復(fù)查胃鏡時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對(duì)照組，一次性進(jìn)鏡成功率、疾病知識(shí)知曉率、依從性和滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

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Research on app lication of persuasive technology on health management for peptic ulcer patients//

Yuan Mei－

quan,Cai Huifang,Li Yajuan,Tong Lizhen//The First Peop le’s Hospital of Jiashan,Jiashan Zhejiang 314100, China

ObjectiveTo observe the application effect of persuasive technology on health management for peptic ulcer patients.M ethod Divide 123 peptic ulcer patients into observation group（n=63）and control group（n=60）by 1:1 parallel contrast and develop health management intervention.Patients in observation group receive persuasive technology and patients in observation group receive routine health education.Collect the information on one-time successful rate of gastroscope test and status of adverse reaction.Compare the compliance on drug,score on satisfaction level and cognitive level on disease.Result One-time successful rate of gastroscope test is 96.83%in observation group,which is higher than control group (83.33%).Observation group has lower incidence of adverse reaction than control group（P＜0.05）.Cognitive level on disease is 71.43%in observation group,which is higher than control group(45.00%)（P＜0.01）.S core on compliance on drug is（7.26±1.35）in observation group,which is higher than control group（6.20±1.39）（P＜0.05）.S core on satisfaction level is（4.33±1.01）in observation group,which is higher than control group（3.08±1.27）（P＜0.05）.Conclusion Persuasive technology can improve the effect of health management for peptic ulcer patients.

persuasive technology;peptic ulcer;health management

G479

A

1671-9875（2017）05-0415-04

袁美全（1965-），女，大專(zhuān)，副主任護(hù)師，副院長(zhǎng).

2016-12-19

浙江省第一批基層衛(wèi)生適宜技術(shù)示范基地（嘉善縣基地）子項(xiàng)目2015年嘉興市第一批科技計(jì)劃項(xiàng)目（自主設(shè)計(jì)研發(fā)專(zhuān)項(xiàng)），編號(hào)：2015C23035