基層醫院護士靜脈治療規范認知現況調查與對策

潘月敏，吳琴珍，石紅榮，唐喜珍

（浙江省新昌縣人民醫院，浙江新昌312500）

基層醫院護士靜脈治療規范認知現況調查與對策

潘月敏，吳琴珍，石紅榮，唐喜珍

（浙江省新昌縣人民醫院，浙江新昌312500）

目的調查基層醫院護士對靜脈治療規范的認知情況，并提出對策。方法自行設計調查表，采用單純隨機抽樣方法抽取4家縣市級醫院400名護士（每家100名）進行靜脈治療規范知曉率的調查。結果400名參與調查的護士問卷得分48～78分（總分100分），有250名護士合格（問卷得分≥60分），合格率為62.5%。結論基層醫院護士對靜脈治療規范的知曉率較低，需采取相應措施提高其知曉率。

基層醫院；靜脈治療；規范；認知；對策d oi：10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.007

靜脈治療是將各種藥物（包括血液制品）以及血液通過靜脈注入血液循環的治療方法，是臨床最常用、最直接、最有效的治療手段之一[1]。隨著靜脈治療工具、藥物配制、輔助裝置等的不斷革新，靜脈治療已從一項單純的護理技術操作發展成為涉及多學科多層面的知識與技能[2]。其安全性與醫務人員的規范操作、維護和管理密切相關，如由于治療工具、輸注途徑、穿刺部位、輸注速度等選擇不當，會造成患者疾病加重、藥物療效降低、發生并發癥等。因此，為進一步規避靜脈治療風險，保障患者安全，提升靜脈治療的實施效果，同時也是順應靜脈治療領域的發展趨勢[3]，必須嚴格執行《靜脈治療護理技術操作規范》（以下簡稱《規范》）。2015年6月，本調查小組對4家基層醫院的護士進行《規范》相關知識的調查，旨在了解基層醫院護士對《規范》的認知情況，為基層醫院靜脈輸液專業化發展提供依據。現報告如下。

1對象與方法

1.1 調查對象采用單純隨機抽樣方法抽取

4家縣市級醫院的400名（每家醫院100名）護士作為調查對象。

1.2 方法

1.2.1 成立調查小組組長由本院護理部1位主任護師擔任，小組成員：護理部成員4人，靜脈治療小組成員8人。

1.2.2 設計調查表調查小組根據《規范》內容擬定調查表，包括調查目的說明、一般情況調查、《規范》相關知識調查3部分內容。一般情況調查包括：單位、學歷、職稱、工作年限。《規范》相關知識：外周靜脈導管（PVC）、中心靜脈導管（CVC）置管時部位的選擇，消毒液的選擇，消毒范圍；導管留置時間，封管方法，封管液的選擇、濃度；導管在靜脈內的確定方法，導管適應范圍，拔管指征；靜脈治療相關性并發癥的觀察與處理；PICC導管的維護；靜脈輸血相關知識，靜脈營養相關知識等。題型為單選題，共50題，每題2分，總分100分，≥60分合格。調查表經專家評議法，內容效度為0.9，Cronbach’sα信度系數為0.85。

1.2.3 調查方法每家醫院由2名調查小組成員于調查當天攜帶調查表前往調查，并指派2名護理部成員協助調查。4家醫院同期組織調查，內容相同，調查方式均為閉卷，獨立完成，調查前均不告知調查內容。

2結果

2.1 調查對象一般資料及《規范》得分情況

見表1。400名參與調查的護士問卷得分48～78分，有250名護士合格，合格率為62.5%。

表1調查對象一般資料及《規范》得分情況（n=400）

注：1）與工作1～5年護士比較，x2=7.65，P＜0.05；2）與護士比較x2=10.01，P＜0.05，與護師比較x2=7.07，P＜0.05；3）與大專護士比較，x2=11.64，P＜0.05

2.2《規范》相關知識得分情況見表2。

表2《規范》相關知識得分情況（n=400）

表2（續）

3討論

3.1 本文資料特點分析參與調查的400名護士問卷得分48～78分，有250名護士合格，合格率為62.5%，說明基層醫院護士對《規范》相關知識的知曉率較低。根據表1結果看，不同工作年限的護士合格率不同，經x2檢驗，10年以內的護士合格率差異無統計學意義，10年以上的護士與工作1～5年的護士比較，x2值為7.65，P＜0.05，差異有統計學意義，即10年以上護士的合格率明顯高于工作1～5年的護士；不同職稱的護士合格率也不同，護士與護師比較差異無統計學意義，主管護師與護士、護師比較x2值分別為10.01、7.07，P均＜0.05，差異有統計學意義，即主管護師合格率明顯高于護士、護師；不同學歷的護士合格率也不同，本科護士與大專護士比較，x2值為11.64，P＜0.05，本科護士的合格率明顯高于大專護士。根據表2的結果看，《規范》相關知識調查有12項正確率不到60%，其中正確率較低的是PVC穿刺時靜脈的選擇、確定導管在靜脈內的正確方法、導管維護相關知識、封管液的選擇、導管的適用性、皮膚消毒劑的選擇、消毒方法、置管部位的保護、敷料更換相關知識等。

3.2 對策

3.2.1 加強培訓有研究表明，對PICC護士進行專業化的培訓之后，PICC導管堵塞率從29.0%降至8.5%[4]。培訓對提高靜脈治療護理質量具有重要意義。

3.2.1.1 把《規范》作為護士崗前培訓的內容之一醫院每年招收大批新護士，為了能使新護士盡快適應醫院工作環境，迅速進入護士角色，勝任臨床護理工作，新護士進院時均接受醫院組織的規范化崗前培訓。將《規范》作為護士崗前培訓的內容，既有利于提高新護士的崗位勝任力，又能使其養成規范操作的習慣。

3.2.1.2 逆向培訓逆向培訓就是將平時因護士不規范操作導致患者發生并發癥的案例進行分析，反向證明規范操作的重要性。如碰到導管相關性血流感染，就把該病例做成幻燈片，從診斷依據、對患者的危害、如何正確處理、如何預防等進行培訓分析，并在現場評估培訓效果，進行現場提問，加深印象。

3.2.1.3 模擬質量檢查培訓將需要培訓的護士分成兩組，一組進行操作演示，一組作為管理者對演示進行評估，指出存在的問題，然后互換角色。指導老師待兩組護士演示評估完畢，分別對兩組護士的演示和評估進行點評。通過互動提高護士參加培訓的積極性和培訓效果。

3.2.1.4 分層次階梯式培訓從測試結果看，各層次護士知曉率不同，因此，遵循“缺什么補什么”的原則，開展分層次階梯式[5]的人員培訓，即根據護士的工作年限、學歷層次、職稱高低，制定不同的培訓內容、考核標準，并實行分階段、分層次遞進式培訓，使每個護士在不同階段都能得到規范化培訓。

3.2.2靜脈治療小組實行責任制包干靜脈治療小組可以承擔各種職責，包括負責臨床護士靜脈輸液相關培訓、靜脈輸液相關質量檢查、PICC穿刺、科研、輸液并發癥的會診、輸液相關新產品的推廣等，同時進行疑難輸液的會診，能有效地完成靜脈治療、降低費用和減少并發癥的發生，同時提高臨床護士規范靜脈治療的知曉率和操作規范率[6]。將靜脈治療小組成員進行分組，兩人一組，實行責任制包干，即在規定時間內要求完成對某幾個病區護士的《規范》理論和操作培訓，由護理部進行抽查，檢查培訓效果。如未達到培訓要求進行再次強化訓練，直到護士掌握《規范》理論和操作才結束培訓。

[1]國家衛生和計劃生育委員會.靜脈治療護理技術操作規范[J].中國護理管理，2014，14（1）：1-4.

[2]王蕾，孫紅，關欣，等.全國部分三甲醫院靜脈治療專業化隊伍發展現狀的調查[J].中華現代護理雜志，2014，20（28）：3541-3544.

[3]吳欣娟，孫文彥，曹晶.規范靜脈治療保障患者安全[J].中國護理管理，2013，13（3）：1-3.

[4]吳欣娟，孫文彥，曹晶，等.規范PICC操作護士管理保障靜脈治療安全[J].中國護理管理，2014，14（6）：561-563.

[5]何素英，李桂芬，徐敏.階梯式培訓模式在年輕護士急救技能培訓中的應用[J].護理與康復，2015，14（6）：575-577.

[6]顧怡蓉，李春燕.北京地區靜脈輸液專業化發展狀況的調查研究[J].護理管理雜志，2013，13（5）：316-318.

R 472

A

1671-9875（2017）05-0427-04

潘月敏（1974－），女，碩士，副主任護師，護理部副主任.

2016-12-02

吳琴珍，浙江省新昌縣人民醫院