風險管理在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心降低硬式內(nèi)鏡受損率中的應(yīng)用

劉蓉俊，向藝

（浙江省寧波市婦女兒童醫(yī)院，浙江寧波315012）

風險管理在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心降低硬式內(nèi)鏡受損率中的應(yīng)用

劉蓉俊，向藝

（浙江省寧波市婦女兒童醫(yī)院，浙江寧波315012）

目的應(yīng)用風險管理降低醫(yī)院消毒供應(yīng)中心硬式內(nèi)鏡受損率。方法通過風險管理措施控制硬式內(nèi)鏡存在的受損風險因素，比較開展風險管理前后硬式內(nèi)鏡受損率差異。結(jié)果未開展風險管理期間，897件次硬式內(nèi)鏡受損率為7.6%，開展風險管理期間，784件次硬式內(nèi)鏡受損率為2.7%，兩組受損率比較差異有統(tǒng)計學意義（x2=18.10，P＜0.01）。結(jié)論實施硬式內(nèi)鏡消毒供應(yīng)風險管理降低了內(nèi)鏡受損率。

硬式內(nèi)鏡；風險管理；清洗；消毒；受損率d oi：10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.024

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，硬式內(nèi)鏡在臨床上應(yīng)用日益廣泛，已成為重要的檢查和治療手段。硬式內(nèi)鏡器械是集機械、電子及光學技術(shù)于一體的先進設(shè)備，其中鏡頭是內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)的重要部件，極其精細、貴重，其復(fù)雜結(jié)構(gòu)和使用特點給消毒供應(yīng)中心帶來了嚴峻的管理問題。如何保證鏡頭清洗消毒滅菌過程中質(zhì)量的控制，降低鏡頭的損壞率，延長使用壽命，為手術(shù)提供安全保障，是消毒供應(yīng)中心管理中的重要課題。風險管理是通過采取必要的措施以預(yù)防及降低財產(chǎn)損失或安全威脅，對醫(yī)療、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護理制度等風險因素進行管理[1]，是提高消毒供應(yīng)中心管理水平的重要手段。本院自2013年3月開始將所有手術(shù)使用后的硬式內(nèi)鏡集中由消毒供應(yīng)中心處理，2013年3月至2015年4月期間由于對鏡頭在清洗消毒、檢查包裝和滅菌過程中存在的風險估計不足，措施不得當，使內(nèi)鏡受損較為嚴重。2015年5月起，本院消毒供應(yīng)中心針對硬式內(nèi)鏡受損情況分析原因，制定和落實整改措施，實施降低硬式內(nèi)鏡受損率的風險管理，取得了一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1材料與方法

1.1 材料硬式內(nèi)鏡：0°光學硬鏡10mm，30°光學硬鏡10mm，30°光學硬鏡5mm，30°光學硬鏡3.3mm，30°光學硬鏡2.9mm，12°光學硬鏡4mm。清洗用材料：3M全能強效多酶清洗液，電導率≤15μs/cm（25℃）的純化水，內(nèi)鏡清洗工作站，硬式腔鏡專用刷、紗布、擦鏡紙等消耗品，75%乙醇。

1.2分析硬式內(nèi)鏡處理中存在的風險及原因

1.2.1 內(nèi)鏡的特點鏡頭為棱鏡光學系統(tǒng)，由玻璃柱狀組成，易破碎，是整個內(nèi)鏡器械中最易損壞的部分。因鏡頭是內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)的重要部件，出現(xiàn)損傷會影響成像質(zhì)量，給術(shù)中操作帶來風險。

1.2.2 沒有合適的運輸工具和裝載容器硬式內(nèi)鏡和其他內(nèi)鏡器械堆放在一起，相互之間碰撞，或者無專用鏡盒、運輸容器過小，內(nèi)鏡不能平放，產(chǎn)生滑動，極易造成運輸過程中受損。

1.2.3 清洗操作不當用普通低頻超聲波清洗機清洗鏡頭，超聲震蕩導致鏡頭內(nèi)柱狀晶體的損壞。手工清洗動作粗暴，清洗工具選擇不當，造成鏡面、鏡體受損。

1.2.4 無固定的清洗人員清洗內(nèi)鏡人員不固定，操作流程不熟悉，清洗質(zhì)量和安全不能保證。1.2.5與手術(shù)室交接制度不完善手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心工作人員之間只有口頭交接，出現(xiàn)問題責任不易劃分。內(nèi)鏡使用后預(yù)處理不及時，血液、有機物凝固，交接時看不清鏡面和鏡體完整性，同時也增加清洗難度，加快內(nèi)鏡的損壞。

1.2.6 對內(nèi)鏡受損情況評估方法不當包裝工作人員包裝時只重視清潔度及外觀上明顯的損傷，而對視野成像質(zhì)量關(guān)注不夠，無法及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡在使用和處理過程中存在的不足。

1.3 制定硬式內(nèi)鏡風險管理措施

1.3.1 建立硬式內(nèi)鏡檔案將每一個鏡頭按名稱、編碼、目鏡端、物鏡端、鏡體、成像效果進行查看登記，現(xiàn)有的損傷記錄以及成像效果登記在案，配以文字描述，制作成表格，形成該鏡頭檔案，出現(xiàn)新的損傷及問題及時更新[2]。表格一式兩份，去污區(qū)和檢查包裝區(qū)各放1份。硬式內(nèi)鏡檔案格式見表1。

表1硬式內(nèi)鏡檔案樣表

1.3.2 加強質(zhì)量管理控制每月科室召開質(zhì)量管理小組會議，針對集中出現(xiàn)的或新出現(xiàn)的問題提出整改方案，落實改進措施。

1.3.3 技術(shù)培訓在購入新的鏡頭時，邀請廠家專業(yè)技術(shù)人員重點進行清洗操作、功能檢查保養(yǎng)等方面的培訓。指定專人負責內(nèi)鏡的管理，落實操作流程，并將責任分配至個人。

1.3.4 加強術(shù)后預(yù)處理手術(shù)室在手術(shù)完畢后將內(nèi)鏡拆下在流動水下沖洗，防止血液、有機物凝固，處理后盡快送到消毒供應(yīng)中心。

1.3.5 完善內(nèi)鏡運輸與包裝使用專用裝載盒，盒內(nèi)用軟硅膠支架固定，防止滑動。手術(shù)室護士用有護欄的推車運送，器械與內(nèi)鏡均平放在推車臺面上，不堆放，不側(cè)放。推車選用帶框有蓋的三層推車，防止運送過程中裝載盒滑落。

1.3.6 細化交接制度與手術(shù)室當面清點交接，

根據(jù)硬式內(nèi)鏡檔案查看其數(shù)量、編碼、完整性及功能完好性，有新的損傷問題在備注欄內(nèi)登記，查明原因。清點時發(fā)現(xiàn)的問題由手術(shù)室負責，清點后出現(xiàn)的問題由消毒供應(yīng)中心負責，交接后雙方簽字確認。

1.3.7 制定標準的清洗流程清洗鏡體選用質(zhì)軟、低纖維絮棉質(zhì)布類，鏡面選用擦鏡紙擦拭，導光接頭處拆卸清洗，鏡頭邊緣處用細軟毛刷輕輕刷洗。清洗流程：流動水沖洗→多酶清洗液擦拭→純化水沖洗→軟布擦干鏡體、擦鏡紙擦干鏡面→75%乙醇紗布擦拭消毒→放入內(nèi)鏡專用裝載盒。為防止超聲震蕩導致鏡頭內(nèi)柱狀晶體的損壞，禁止使用普通低頻超聲清洗機清洗。不使用等滲鹽水清洗鏡頭，防止產(chǎn)生銹跡[3]。輕拿輕放，單獨清洗。

1.3.8 建立正確的功能檢查方法正確的功能檢查方法能及時發(fā)現(xiàn)鏡頭受損[4]。檢查鏡頭外觀：檢查鏡頭清洗質(zhì)量后查看鏡體是否完整，有無磕痕，目鏡端結(jié)構(gòu)有無裂紋、缺失等，鏡面有無裂痕、劃痕，導光束接口處和光纖是否有燒損的情況。檢查鏡頭成像質(zhì)量：右手持握目鏡端導光束接口處，左手持握鏡身前端，將鏡頭對準參照物緩慢旋轉(zhuǎn)360°進行目測，圖像應(yīng)清晰、無變形。為保證查看鏡頭成像質(zhì)量，參照物應(yīng)距離物鏡5 cm之內(nèi)，若圖像不清晰，可用75%乙醇清潔鏡面，若仍不清晰，則用放大鏡仔細查看鏡面有無裂痕、劃痕等情況。對照內(nèi)鏡檔案檢查：如有新增加的損傷，要記錄發(fā)現(xiàn)損傷的日期，損傷的部位及程度，匯報并向清洗人員反饋。出現(xiàn)影響鏡頭使用的損傷及時聯(lián)系廠家維修。

1.3.9 選擇合適的滅菌方式根據(jù)廠家說明書選擇滅菌方式，首選壓力蒸汽滅菌，或是選擇低溫滅菌，不混選滅菌方式，不同的滅菌方法交替進行會對硬式內(nèi)鏡的光學試管造成損壞，導致鏡頭模糊、裂縫，影響手術(shù)視野[5]。

2效果評價與結(jié)果

2.1 評價方法比較風險管理實施前后硬式內(nèi)鏡的清洗受損率。數(shù)據(jù)分析采用S P SS 13.0軟件，率的比較采用x2檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2.2 結(jié)果2013年3月至2015年4月未開展風險管理期間共處理硬式內(nèi)鏡897件次，其中受損鏡頭68件次，受損率為7.6%。2015年5月至2016年4月開展風險管理期間共處理硬式內(nèi)鏡784件次，受損鏡頭21件次，受損率2.7%。兩組鏡頭總受損率比較，x2=18.10，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義。實施風險管理前后硬式內(nèi)鏡鏡頭受損情況見表2。

表2實施風險管理前后硬式內(nèi)鏡鏡頭受損情況件次（%）

3體會

通過分析開展風險管理前硬式內(nèi)鏡的受損情況，筆者認為造成鏡頭受損這種風險的主要原因是工作人員責任意識不強、操作不規(guī)范和對內(nèi)鏡的物理接觸所致。因此本文采取通過對內(nèi)鏡建檔、質(zhì)量管理控制、加強培訓、優(yōu)化內(nèi)鏡使用和清洗流程等措施開展風險管理。首先，對內(nèi)鏡進行建檔管理和交接過程管理，強化各崗位的責任意識。建立硬式內(nèi)鏡檔案提供了鏡頭資料的詳細記錄，為鏡頭的交接、功能檢查保養(yǎng)、評價受損程度起到了參考作用。細化交接制度，明確責任劃分增強了所有經(jīng)手人的責任心和風險意識。其次，加強培訓，保證每位工作人員熟悉各種內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)、容易受損的部位和原因，可以最大程度地避免人為因素損壞。開展技術(shù)培訓，建立正確的功能檢查保養(yǎng)方法，為消毒供應(yīng)中心培養(yǎng)了專業(yè)的內(nèi)鏡技術(shù)人員。最后，對使用和清洗的全流程進行合理化評估，配備合適的運輸工具和裝載容器，選擇正確的清洗工具，制定合理的清洗流程，加強手術(shù)室術(shù)后預(yù)處理，避免在運輸和清洗消毒滅菌過程中的損壞，提高了清洗質(zhì)量。固定專人清洗是保證器械良好性能、延長器械使用壽命的關(guān)鍵[6]。合理選擇消毒滅菌方式，以延長鏡頭的使用壽命。本院通過以上風險管理措施的落實，對硬式內(nèi)鏡在消毒供應(yīng)中心處理的各個環(huán)節(jié)加以控制，減少了內(nèi)鏡損壞的發(fā)生，延長了使用壽命，為手術(shù)的成功提供了有效的保障。研究結(jié)果顯示，本院消毒供應(yīng)中心2015年5月至2016年4月對硬式內(nèi)鏡開展風險管理明顯降低了硬式內(nèi)鏡受損率。

[1]胡艷寧.護理管理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：194．

[2]趙蓉，王艷花.硬式內(nèi)鏡鏡頭檔案在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2015，43（2）：243-244．

[3]鐘秀玲，郭燕紅.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理理論與實踐[M]. 3版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2014：584-585.

[4]黃浩，張青，李卡.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心操作常規(guī)[M].北京：科學出版社，2014：135．

[5]汪四秀.探討硬式內(nèi)鏡鏡頭在消毒供應(yīng)中心的處置方法[J].醫(yī)學理論與實踐，2014，27（17）：2375-2377．

[6]聞軍.專人清洗硬式腔鏡與器械效果的探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（11）：2690-2691.

R197.323.2

C

1671-9875（2017）05-0474-03

劉蓉俊（1979-），女，本科，主管護師，護士長.

2016-12-19