熱敏灸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松(肝腎不足)的臨床療效研究

易靜，彭輝

(宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 336000)

熱敏灸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松(肝腎不足)的臨床療效研究

易靜，彭輝

(宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 336000)

目的：探討熱敏灸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松(肝腎不足)的臨床療效。方法：按照是否接受熱敏灸治療將42 例原發(fā)性骨質(zhì)疏松(肝腎不足)患者分為觀察組22 例和對照組20 例。對照組患者給予鮭降鈣素，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予熱敏灸治療，觀察兩組患者療程結(jié)束時臨床療效以及初診首日和治療1個月后中醫(yī)證候積分、骨密度以及骨吸收指標(biāo)[甲狀旁腺激素(PTH)、降鈣素(CT)]變化情況。結(jié)果：觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療1個月后腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢疼痛、下肢痿軟、步履艱難、目眩等中醫(yī)證候積分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療1個月后腰椎骨密度水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療1個月后PTH水平顯著低于對照組，CT水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在鮭降鈣素基礎(chǔ)上加用熱敏灸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松(肝腎不足)，能夠有效提高療效，改善患者癥狀體征，提高骨密度，改善骨吸收指標(biāo)。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松(肝腎不足)；熱敏灸；鮭降鈣素；骨密度；療效

原發(fā)性骨質(zhì)疏松是臨床上較為常見的全身性骨病，以骨量下降和骨微結(jié)構(gòu)破壞為主要特征[1]。原發(fā)性骨質(zhì)疏松危害性較大，大大增加了患者的骨折風(fēng)險，致死、致殘風(fēng)險也大大增加，嚴(yán)重降低老年人群的生存質(zhì)量。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性骨質(zhì)疏松的主要病機為肝腎不足、筋骨失養(yǎng)，應(yīng)采取補腎健脾、溫經(jīng)通督法進(jìn)行辨治[2]。我院使用熱敏灸配合中藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松(肝腎不足)，取得了顯著的臨床效果，現(xiàn)將其臨床優(yōu)勢進(jìn)行分析，以期為相關(guān)研究提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年8月—2014年12月來我院接受治療的42 例原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者納入本研究。按照是否接受熱敏灸將患者分為觀察組22 例和對照組20 例，觀察組男9 例，女13 例，年齡40～75 歲，其中絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥6 例、老年性骨質(zhì)疏松癥16 例；對照組男8 例，女12 例，年齡40～75 歲，其中絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥5 例、老年性骨質(zhì)疏松癥15 例。兩組患者性別、年齡構(gòu)成等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(第三稿·2014版)》[3]中骨質(zhì)疏松癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中骨質(zhì)疏松(肝腎不足)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～75 歲者，男女皆可；入選前1 周內(nèi)停服影響本研究結(jié)果的藥物或停用影響本研究結(jié)果的治療方案；無交流溝通障礙，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；有影響骨代謝藥物長期用藥史或長期服用其他有關(guān)治療藥物，不能立即停用者；晚期畸形、殘廢、喪失勞動力者；哺乳、妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女；合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或全身衰竭者，以及糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者；過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者；患者不能合作或正在參加其他醫(yī)療者。

1.3 方法

對照組患者給予鮭降鈣素(青島國大生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20020649，100 IU×10支)治療，每次100 IU，每日1 次，肌肉注射，連續(xù)治療1 個月。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予熱敏灸治療：先在患者腎俞、肝俞、命門、懸鐘區(qū)域進(jìn)行熱敏探測，至患者至少出現(xiàn)透熱、擴熱、傳熱、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱、表面不(微)熱深部熱、其他非熱感覺等6種熱敏灸感的一種，熱敏探查成功后，先對其施以回旋灸2 min，以溫?zé)峋植繗庋焕^以循經(jīng)往返灸1 min，以激發(fā)經(jīng)氣；再雀啄灸1 min，加強敏化；最后對其穴施以溫和灸，距離皮膚約3 cm，至灸感消失為度。每日1次，連續(xù)治療1 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者療程結(jié)束時臨床療效以及初診首日和治療1個月后中醫(yī)證候積分、骨密度以及骨吸收指標(biāo)[甲狀旁腺激素(PTH)、降鈣素(CT)]變化情況。中醫(yī)證候積分評分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對患者腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢疼痛、下肢痿軟、步履艱難、目眩等癥進(jìn)行評分。正常：0分；輕：1分；中：2分；重：3分。評分越高表示該項癥狀越嚴(yán)重，計算總均分。骨密度使用HK2000型骨密度測量儀(成都華科測試新技術(shù)開發(fā)研究所)檢查，測量部位為腰椎(L1～L4)。

1.5 療效判定

療效評價參照《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)》[5]。臨床痊愈：臨床癥狀、體征完全或基本消失，骨密度檢查顯示骨質(zhì)密度恢復(fù)正常范圍，中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，骨質(zhì)密度明顯增加，中醫(yī)證候積分減少70%～95%；有效：癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，骨質(zhì)密度無下降，中醫(yī)證候積分減少30%～70%；無效：癥狀、體征無改善或加重，骨質(zhì)密度下降，中醫(yī)證候積分減少<30%；總有效=臨床痊愈+顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組(見表1)。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

兩組患者治療1個月后腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢疼痛、下肢痿軟、步履艱難、目眩等中醫(yī)證候積分均顯著低于同組初診首日及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

2.3 兩組患者腰椎骨密度水平比較

兩組患者治療1個月后腰椎骨密度水平均顯著高于同組初診首日，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療1個月后腰椎骨密度水平顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較±s，分

表3 兩組患者腰椎骨密度水平比較±s，g/cm2

2.4 兩組患者骨吸收指標(biāo)水平比較

兩組患者治療1個月后PTH水平顯著低于同組初診首日，CT水平均顯著高于同組初診首日，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療1個月后PTH水平顯著低于對照組，CT水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組患者骨吸收指標(biāo)水平比較±s，ng/L

3 討 論

骨質(zhì)疏松癥是中老年人群常見病，是機體衰老過程中的多發(fā)疾病。隨著我國老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松癥的防治越來越成為臨床醫(yī)師重點關(guān)注的居民健康問題。目前，對于骨質(zhì)疏松的防治，主要針對性采取抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成的方案治療，常用的西藥如降鈣素、雙磷酸鹽類、甲狀旁腺激素等，雖然對骨質(zhì)疏松有確切的療效，但隨之而來的副反應(yīng)以及長期服用花費較大等缺點使之無法成為治療該病的理想藥物。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥的主要病機為腎虛兼有肝脾不足，腎精虧虛、骨髓生化乏源、骨髓失養(yǎng)而致骨礦物質(zhì)含量下降，臨床辨治應(yīng)以補腎為主，重視標(biāo)本兼治[6]。針灸法根據(jù)“腎主骨生髓，為先天之本”、“肝腎同源”的理論，通過刺激相應(yīng)的穴位補腎、調(diào)肝脾、活血通絡(luò)，達(dá)到提高骨質(zhì)疏松癥內(nèi)分泌性激素水平、調(diào)節(jié)骨代謝、增加骨密度、緩解疼痛的目的，具有西藥所無法比擬的優(yōu)勢[7]。鄭潔等[8]的研究中通過對懸鐘、腎俞、命門等穴位的針灸有效改善了原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度和中醫(yī)證候評分，療效明顯。李豐等[9]的研究也報道了溫針灸法治療骨質(zhì)疏松癥后患者骨密度及生化指標(biāo)顯著改善。針灸具有雙向良性調(diào)節(jié)作用，顯著改善胃腸對鈣、磷等各種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用，抑制礦鹽丟失，使機體處于一種高代謝轉(zhuǎn)換狀態(tài)，促進(jìn)骨形成、吸收和再建。相關(guān)專家指出，不同穴位、不同刺激方法對骨密度的影響不同，針刺補腎穴和補脾穴均能提高腰椎骨密度，針刺和艾灸均能提高腰椎骨密度[10]。骨質(zhì)疏松癥病因復(fù)雜，選穴首先應(yīng)辨證論治，并與辨病相結(jié)合。骨質(zhì)疏松屬于足少陰和足太陽經(jīng)病之列，針灸足太陽經(jīng)之腧穴能調(diào)治體內(nèi)各臟腑之疾，改善骨質(zhì)疏松。本研究中針對患者肝腎不足癥，選擇腎俞、肝俞、命門、懸鐘諸穴，效果明確。結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組，治療1個月后中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，腰椎骨密度水平顯著高于對照組，PTH水平顯著低于對照組，CT水平均顯著高于對照組，也證實了熱敏灸能夠通過刺激諸穴有效改善患者中醫(yī)證候，增加骨密度，調(diào)節(jié)骨吸收，與上述研究相符。總之，在鮭降鈣素基礎(chǔ)上加用熱敏灸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松(肝腎不足)能夠有效提高療效，改善患者癥狀體征，提高骨密度，改善骨吸收指標(biāo)。

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[5]中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨

質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，4(1)：2-17.

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(本文編輯：張榮梅)

The clinical effect of heat sensitive moxibustion in the treatment of primary osteoporosis (liver and kidney deficiency)

YI Jing，PENG Hui

(People′s Hospital of Yichun，Yichun 336000，China)

Objective：To investigate the clinical effect of heat sensitive moxibustion in the treatment of primary osteoporosis (liver and kidney deficiency).Methods：According to whether or not to accept the Remin moxibustion in 42 cases of primary osteoporosis (liver and kidney deficiency) were randomly divided into experimental group (moxibustion+Remin salmon calcitonin) in 22 cases and control group (salmon calcitonin) in 20 cases，the control group were treated with salmon calcitonin，experimental group were given on the basis of Remin moxibustion the end of treatment，observation of two groups of patients after treatment the clinical curative effect and diagnosed on the first day and 1 months after treatment of TCM syndrome integral，bone mineral density and bone absorption index[parathyroid hormone (PTH)，calcitonin (CT)]changes.Results：The patients of total clinical effective rate in the experimental group was significantly higher than the control group，there was significant difference (P<0.05)，patients in the experimental group after 1 months of treatment of low back pain，soreness and weakness of waist and knees，lower limb pain，lower limb flaccidity，struggling，dizzy symptom scores were significantly lower than the control group，there was significant difference (P<0.05).Patients in the experimental group after 1 months of treat-ment of lumbar bone mineral density was significantly higher than the control group，there was significant difference (P<0.05).Patients in the experimental group after treatment for 1 months，the level of PTH was significantly lower than the control group，the levels of CT were significantly higher than control group，with statistical difference (P<0.05).Conclusion：The salmon calcitonin combined with thermal moxibustion treatment of primary osteoporosis (liver and kidney deficiency) can effectively improve the therapeutic effect，improve symptom，increase bone density，improve bone absorption index.

primary osteoporosis (liver and kidney deficiency)；moxibustion；salmon calcitonin；bone density；curative effect

傅寶珊(1972— )，男，江西省撫州市人，副主任醫(yī)師，主要從事骨科臨床工作。

1671-8631(2017)05-0335-04

R245.8

B

2016-09-09