應(yīng)用產(chǎn)科護理質(zhì)量敏感性指標(biāo)評價醫(yī)護一體化服務(wù)效果

孟晶

(陽泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽泉 045000)

應(yīng)用產(chǎn)科護理質(zhì)量敏感性指標(biāo)評價醫(yī)護一體化服務(wù)效果

孟晶

(陽泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽泉 045000)

目的：評價醫(yī)護一體化服務(wù)效果，一方面檢驗工作成效，另一方面對不足之處進行針對性改進。方法：通過使用產(chǎn)科護理敏感指標(biāo)對觀察組和對照組進行比較，分析討論醫(yī)護一體化服務(wù)效果。結(jié)果：產(chǎn)婦滿意度大幅提高與助產(chǎn)士床護比呈正相關(guān)。結(jié)論：新生兒健康指標(biāo)的改善顯示了護理人員通過醫(yī)護一體化服務(wù)提升了服務(wù)意識和業(yè)務(wù)技術(shù)。對未明顯改善的指標(biāo)，將進一步加強助產(chǎn)士評判分析和處理危險因素的能力。

產(chǎn)科；護理質(zhì)量敏感指標(biāo)；評價；醫(yī)護一體化

醫(yī)護一體化是指醫(yī)生和護士形成相對固定的診療團隊，以醫(yī)護小組形式為患者提供治療、護理、康復(fù)一體化的責(zé)任制整體醫(yī)療護理服務(wù)[1-2]。我科在2011年分層成組責(zé)任制護理排班模式下，于2013年底再建醫(yī)護一體化的工作格局，效果如何需要科學(xué)的評價工具來檢驗，而敏感性指標(biāo)的選擇是護理質(zhì)量評價的關(guān)鍵所在[3]。本文旨在通過使用具有一定信效度的護理質(zhì)量敏感指標(biāo)對兩組的護理質(zhì)量進行評價，獲得科學(xué)的評價結(jié)果，為臨床護理質(zhì)量管理持續(xù)改進提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院產(chǎn)科的3 149名初產(chǎn)婦為研究對象，年齡24～35 歲。2011年1月—2013年12月醫(yī)護一體化服務(wù)實施前的1 384名初產(chǎn)婦為對照組；2014年1月—2016年12月開展醫(yī)護一體化服務(wù)實施后的1 765 名初產(chǎn)婦為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：頭位；孕周37～42周；骨盆各徑線測量均在正常范圍；無妊娠高危因素。新生兒健康指標(biāo)選擇同期母嬰同室的新生兒4 678名為研究對象，分為對照組(2 232名)和觀察組(2 446名)。兩組產(chǎn)婦年齡、文化程度、分娩方式等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

觀察組實施醫(yī)護一體化服務(wù)。第一，產(chǎn)科醫(yī)師依據(jù)醫(yī)師三級診療制度進行分組，助產(chǎn)士和母嬰護士依據(jù)能級管理原則分組，兩種分組形成相對固定的醫(yī)助護服務(wù)團隊。第二，明確團隊成員職責(zé)：產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)產(chǎn)婦診療，共同查房期間，給予一定的疾病知識的分析與講解，并引申出相關(guān)的護理和康復(fù)知識；助產(chǎn)士進行一對一指導(dǎo)，幫助制訂個性化分娩方案，指導(dǎo)分娩技巧和配合要點，建立自然分娩的信心；母嬰護士負(fù)責(zé)產(chǎn)婦和新生兒的高風(fēng)險控制，通過使用評估量表，啟動預(yù)警評分系統(tǒng)等監(jiān)測監(jiān)護手段，對產(chǎn)婦和新生兒生命體征和相關(guān)指標(biāo)進行觀察，發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險及時準(zhǔn)確向團隊反饋信息并提出可行性建議。

1.3 評價工具

采用祝志梅和黃麗華的“產(chǎn)科護理質(zhì)量敏感性指標(biāo)”[4]。

1.4 評價指標(biāo)

評價指標(biāo)項[4]包括：服務(wù)性指標(biāo)(專業(yè)人員陪伴分娩比例、產(chǎn)婦滿意度)、新生兒健康指標(biāo)(母嬰早期皮膚接觸/早吸吮比例、陰道分娩健康新生兒比例、住院期間純母乳喂養(yǎng)比例、新生兒窒息率、新生兒重度窒息率、自然分娩新生兒產(chǎn)傷發(fā)生比例、24 h內(nèi)新生兒低血糖發(fā)生率)、產(chǎn)婦健康指標(biāo)(自然分娩會陰側(cè)切比例、自然分娩Ⅲ/Ⅳ度會陰撕裂傷發(fā)生比例、陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生比例、陰道分娩會陰傷口感染發(fā)生比率)、產(chǎn)婦及新生兒健康指標(biāo)(陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)比率、意外分娩發(fā)生比例)、人力資源指標(biāo)(助產(chǎn)士床護比)5個維度，16個條目。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

研究對象除產(chǎn)婦滿意度、助產(chǎn)士床護比(產(chǎn)床比、待產(chǎn)床比)項，均采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

干預(yù)前后兩組產(chǎn)科護理質(zhì)量敏感性指標(biāo)比較見表1。觀察組產(chǎn)婦滿意度為99%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對照組產(chǎn)婦滿意度(93%)。2013年底，我科助產(chǎn)士床護比大于國家衛(wèi)計委標(biāo)準(zhǔn)，同時增加待產(chǎn)床比遠(yuǎn)高于國家衛(wèi)計委標(biāo)準(zhǔn)(見表2)。提示產(chǎn)婦滿意度大幅提高與助產(chǎn)士床護比呈正相關(guān)。

表1 干預(yù)前后兩組產(chǎn)科護理質(zhì)量敏感性指標(biāo)比較

表2 干預(yù)前后助產(chǎn)士床護比的比較

3 討 論

護理質(zhì)量管理的核心是護理質(zhì)量評價，而敏感性指標(biāo)是護理質(zhì)量評價的關(guān)鍵所在[3]，同時敏感指標(biāo)又是質(zhì)量管理的重要抓手，我們從體現(xiàn)產(chǎn)科護理特點，符合質(zhì)量管理規(guī)律并且與產(chǎn)婦及新生兒健康結(jié)果密切的產(chǎn)科護理敏感指標(biāo)入手，對行使醫(yī)護一體化前后的相關(guān)護理質(zhì)量進行直觀的測評，一方面檢驗工作成效，另一方面對不足之處進行針對性改進。

3.1 產(chǎn)婦滿意度大幅提高

影響醫(yī)護一體化開展的因素之一是醫(yī)護人員配備不足[5]。醫(yī)護一體化強調(diào)醫(yī)護全方位深度合作，發(fā)揮醫(yī)護人員的主觀能動性，及時反饋，及時改進，其重要性已在患者安全和健康保健方面得到證實[6]，而最終達到提高醫(yī)護整體合作及服務(wù)水平的關(guān)鍵是足夠的人力資源。本文結(jié)果不難看出，產(chǎn)科開展醫(yī)護一體化服務(wù)以來得到院方大力支持，充足配備了助產(chǎn)士，母嬰同室護理人員，產(chǎn)床比、待產(chǎn)床比都超出國家衛(wèi)計委標(biāo)準(zhǔn)，能很好地完成專業(yè)人員陪伴分娩的要求，能給產(chǎn)婦提供專業(yè)的照護和宣教，減少了產(chǎn)婦不滿情緒的產(chǎn)生，產(chǎn)科滿意度得到提高。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，滿意度測評在一定程度上反映產(chǎn)婦對分娩的感受，但產(chǎn)婦分娩體驗很大程度上又取決于個人特征，如對待懷孕的態(tài)度、焦慮程度、產(chǎn)前經(jīng)驗、情感支持以及產(chǎn)婦的年齡、種族等。針對這些特點，我們將針對性地對產(chǎn)科護理隊伍進行專業(yè)培訓(xùn)，提高相關(guān)評估能力，進一步提高服務(wù)水平。服務(wù)性指標(biāo)中的專業(yè)人員陪伴分娩是醫(yī)護一體化服務(wù)后新開展的工作，指在產(chǎn)婦分娩活躍期前指定專業(yè)人員全程陪伴，提供專業(yè)照護和宣教，從表1中看出觀察組比例較對照組有大幅提高，這也是產(chǎn)婦滿意度提高的原因之一。

3.2 新生兒健康指標(biāo)前后對照分析

母嬰早期皮膚接觸/早吸吮比例、陰道分娩健康新生兒比例、住院期間純母乳喂養(yǎng)比例，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明醫(yī)護一體化服務(wù)取得了一定得成效。而新生兒窒息率、新生兒重度窒息率，前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，顯示沒有明顯改善。雖然導(dǎo)致新生兒窒息的因素眾多，但專家認(rèn)為其發(fā)生率與助產(chǎn)技術(shù)和新生兒復(fù)蘇質(zhì)量密切相關(guān)[7]。應(yīng)進一步加強醫(yī)護合作，制訂相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)計劃，共同學(xué)習(xí)，提高護理人員的風(fēng)險評估能力及應(yīng)急急救水平。

3.3 產(chǎn)婦健康指標(biāo)前后對照分析

自然分娩會陰側(cè)切比例兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組自然分娩Ⅲ/Ⅳ度會陰撕裂傷數(shù)1 例，同期自然分娩會陰側(cè)切數(shù)859 例；觀察組自然分娩Ⅲ/Ⅳ度會陰撕裂傷數(shù)0 例，同期自然分娩會陰側(cè)切數(shù)578 例；從以上兩組實數(shù)數(shù)據(jù)，不難看出醫(yī)護共同努力，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時處理異常情況，在自然分娩產(chǎn)婦增加的情況下，可使同期自然分娩會陰側(cè)切數(shù)這一分母降低了，符合國內(nèi)倡導(dǎo)的以最小干預(yù)獲得最佳分娩結(jié)果的理論。

3.4 產(chǎn)婦及新生兒健康指標(biāo)前后對照分析

陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)比率、意外分娩發(fā)生比例無明顯改善。胎兒窘迫、產(chǎn)程延長或停滯可增加陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)比率，所以加強助產(chǎn)士評判分析和處理危險因素的能力需進一步加強。

綜上所述在醫(yī)護一體化服務(wù)中，不僅強調(diào)醫(yī)護合作為患者服務(wù)，還應(yīng)借助醫(yī)生的專科業(yè)務(wù)能力，建立長期規(guī)范的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)醫(yī)護培訓(xùn)合作計劃。

[1]陳靜，張振香，謝紅.醫(yī)護合作關(guān)系的研究進展[J].中華護理雜志，2011，46(11)：1 136-1 138.

[2]李繼萍，李李.醫(yī)護一體化優(yōu)質(zhì)服務(wù)模式探索[J].中國護理管理，2012，12(12)：5-7.

[3]張華芳，黃麗華.護理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的研究進展[J].中華護理雜志，2014，49(8)：992-993.

[4]祝志梅，黃麗華.產(chǎn)科護理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的構(gòu)建[J].中華護理雜志，2016，51(5)：573-577.

[5]楊力.醫(yī)護一體化工作模式運用的研究進展[J].當(dāng)代護士，2015，1(2)：9-11.

[6]夏小喻.醫(yī)護一體化模式在骨科病房中的應(yīng)用研究[J].延邊醫(yī)學(xué)，2015(15)：5-8.

[7]吳幸芳.新生兒窒息與產(chǎn)科因素的關(guān)系研究及護理策略[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36(17)：2 616-2 617.

(本文編輯：王作利)

覃鳳能(1963— )，女，廣西壯族自治區(qū)柳州市人，主管護師，主要從事婦科護理工作。

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2016-11-21

護理醫(yī)學(xué)