醫(yī)保結(jié)合養(yǎng)老模式：海外有哪些成功做法？

■ 莫 莉

醫(yī)保結(jié)合養(yǎng)老模式：海外有哪些成功做法？

■ 莫 莉

目前，中國(guó)已經(jīng)成為全球老年人口最多的國(guó)家。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2016年4月20日發(fā)布的數(shù)據(jù)，2015年，中國(guó)60歲以上人口達(dá)到2.2億人，占總?cè)丝诘?6.2%。在中國(guó)高速老齡化的過程中，未富先老、未老先衰成為養(yǎng)老和醫(yī)療行業(yè)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。與本報(bào)記者連線的畢馬威企業(yè)咨詢（中國(guó)）有限公司大健康和養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)合伙人梅陳劍和畢馬威企業(yè)咨詢（中國(guó)）有限公司高級(jí)經(jīng)理陳劍虹表示，發(fā)達(dá)國(guó)家在醫(yī)保結(jié)合的養(yǎng)老模式上有以下一些較為優(yōu)秀的做法，值得中國(guó)關(guān)注和參考。

第一，建立了完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系和相關(guān)保險(xiǎn)制度，為老年人提供完善的服務(wù)，提高老年人口的消費(fèi)能力。例如，日本于2000年正式開始實(shí)施《介護(hù)：保險(xiǎn)法》，介護(hù)服務(wù)涵蓋日常照護(hù)、醫(yī)療、康復(fù)和保健等服務(wù)項(xiàng)目，這些服務(wù)內(nèi)容均可以享受介護(hù)保險(xiǎn)。保險(xiǎn)資金主要來自政府、用人單位和參保人。被保險(xiǎn)人在65歲以后提出申請(qǐng)，經(jīng)護(hù)理認(rèn)定審查會(huì)確認(rèn)就可以接受介護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)。在介護(hù)費(fèi)用的支出上，被保險(xiǎn)人只需要承擔(dān)10%的費(fèi)用，其余由國(guó)家和保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。

1986年，美國(guó)正式建立了“綜合性老人健康護(hù)理計(jì)劃”，為達(dá)到入住護(hù)理院標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)老年人口提供全方位的醫(yī)療和照護(hù)服務(wù)，包括急性照護(hù)服務(wù)、看護(hù)服務(wù)、初級(jí)醫(yī)療照護(hù)、住院治療、護(hù)理院照護(hù)等以及預(yù)防性的、恢復(fù)性的、治愈性的和護(hù)理性的服務(wù)。在醫(yī)療保障方面，美國(guó)政府只對(duì)老年人口提供醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicare，專門針對(duì)60歲及以上老年人的醫(yī)療項(xiàng)目）。PACE是在老年醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的、自愿參加的計(jì)劃，其資金主要源于醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助。PACE參加者的年齡須在55歲或以上，居住在PACE服務(wù)區(qū)內(nèi)，經(jīng)由州政府的相關(guān)機(jī)構(gòu)鑒定為符合入住護(hù)理院標(biāo)準(zhǔn)的老年人。加入PACE以后，老年人只能接受該體系內(nèi)工作人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)。因此，可以說PACE是醫(yī)療保險(xiǎn)體系內(nèi)一個(gè)完全獨(dú)立的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的子計(jì)劃。

第二，建立科學(xué)、合理的老年人照護(hù)需求評(píng)估體系，針對(duì)不同需求提供不同類型的健康養(yǎng)老服務(wù)以合理利用資源。多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家設(shè)有老年人照護(hù)需求評(píng)估組織以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、制度和流程，以根據(jù)老年人失能、失智的程度，對(duì)所需的日常護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)保健等服務(wù)的等級(jí)進(jìn)行細(xì)分。例如，在澳大利亞，專家組會(huì)對(duì)申請(qǐng)接受服務(wù)的老年人口進(jìn)行評(píng)估，以確定適合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)，及老年人應(yīng)享受的照料服務(wù)等級(jí)（共有八個(gè)級(jí)別），制定相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)計(jì)劃，專家評(píng)價(jià)組成員包括醫(yī)學(xué)專家、護(hù)理專家、協(xié)調(diào)人等。另外，政府還成立了專門的評(píng)估機(jī)構(gòu)，對(duì)老年人口的經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行評(píng)估，包括各種房產(chǎn)收入、股票、銀行利息、退休金等，以此來決定每人所獲得的老年津貼數(shù)量。

第三，以居家和社區(qū)養(yǎng)老為主，提供完善、細(xì)致的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老投入大，也難以滿足老年人對(duì)家庭溫暖和子女親情的需要。因此，一些發(fā)達(dá)國(guó)家開發(fā)了多種服務(wù)內(nèi)容豐富的居家和社區(qū)養(yǎng)老模式，以延長(zhǎng)老年人的獨(dú)立生活期，節(jié)約社會(huì)成本。例如，日本非常重視居家介護(hù)，盡可能讓老年人口在熟悉的居住環(huán)境或家庭中自立生活。因此，日本有90%需要護(hù)理的老年人口以居家或社區(qū)養(yǎng)老為主，這些人的平均年齡在80歲以下，在養(yǎng)老院生活的老年人口通常在80歲以上。日本對(duì)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目規(guī)定得非常詳細(xì)，包括日常護(hù)理、洗浴、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、醫(yī)療門診、短期入院、住宅改裝、夜間上門護(hù)理、癡呆癥日托護(hù)理、小規(guī)模多功能型居家護(hù)理、短期托老服務(wù)等。

除此之外，在居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方面，美國(guó)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，主要服務(wù)模式包括全托制的“退休之家”、日托制的“托老中心”，組織“互助養(yǎng)老”使老年人結(jié)伴認(rèn)對(duì)、互助養(yǎng)老以及提供上門服務(wù)。美國(guó)的養(yǎng)老社區(qū)主要分為四種類型：生活自理型社區(qū)、生活協(xié)助型社區(qū)、特殊護(hù)理社區(qū)以及持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)。通常，社區(qū)與醫(yī)院和專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)均有緊密合作。

第四，整合社會(huì)資源，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制以提高健康養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。在澳大利亞，政府通過購(gòu)買服務(wù)的方式在健康養(yǎng)老市場(chǎng)中引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，服務(wù)機(jī)構(gòu)通過競(jìng)標(biāo)得到政府的項(xiàng)目。為了贏得項(xiàng)目，服務(wù)機(jī)構(gòu)力爭(zhēng)增加服務(wù)項(xiàng)目、提高服務(wù)質(zhì)量、降低運(yùn)營(yíng)成本，最終幫助政府減少開支。

在日本，介護(hù)保險(xiǎn)的運(yùn)營(yíng)方式為政府主導(dǎo)，由多種主體提供完備的介護(hù)服務(wù)。政府鼓勵(lì)民營(yíng)企業(yè)和私人投資的服務(wù)企業(yè)為老年人口提供必要的生活服務(wù)，在管理中引入市場(chǎng)原則和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，由需要介護(hù)服務(wù)的老年人口來自由選擇適當(dāng)、高效的介護(hù)服務(wù)提供者。

第五，建立服務(wù)者資格準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控。在德國(guó)，長(zhǎng)期照料服務(wù)機(jī)構(gòu)在獲得資格認(rèn)證，并和長(zhǎng)期照料社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)合同以后，可以成為長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)運(yùn)作的第三方。在聯(lián)邦一級(jí)，中央長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)基金聯(lián)合會(huì)（基金聯(lián)合會(huì)）和聯(lián)邦長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)合會(huì)（服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)合會(huì)）共同制定了長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的原則和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)服務(wù)質(zhì)量、質(zhì)量擔(dān)保及措施、機(jī)構(gòu)內(nèi)服務(wù)質(zhì)量管理制度等作出了具體的規(guī)定。同時(shí)，聯(lián)邦政府也組織專家研究制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。在地方，醫(yī)療咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)及相關(guān)機(jī)構(gòu)代表地方長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)基金，承擔(dān)各類服務(wù)機(jī)構(gòu)的質(zhì)量監(jiān)督工作。

第六，健全人才培養(yǎng)體系。發(fā)達(dá)國(guó)家大多非常重視養(yǎng)老專業(yè)護(hù)理人才的培養(yǎng)，而且形成了體系化的培養(yǎng)機(jī)制。1987年，日本國(guó)會(huì)通過了《社會(huì)福利師和介護(hù)福利士法》，并于1989年進(jìn)行了獲得這兩項(xiàng)國(guó)家資格證的首次考試，此后，日本養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才尤其是專業(yè)護(hù)工的供給量大大增加。一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，在日本65歲居家養(yǎng)老的老人中，有66.7%的女性和44.8%的男性接受擁有專業(yè)資格證書的家訪護(hù)理員或看護(hù)師的服務(wù)，接受家政保姆服務(wù)的老年人口則比較少。

在澳大利亞，養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)是從1940年開始興起的，此后，養(yǎng)老專業(yè)護(hù)理人員的培訓(xùn)體系逐步完善，由單純的生活照料逐步演化成養(yǎng)老專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)。澳大利亞的養(yǎng)老護(hù)理和養(yǎng)老護(hù)士分為三級(jí)，分別是養(yǎng)老護(hù)理助手（6至8周培訓(xùn)）、登記養(yǎng)老護(hù)士（12至18個(gè)月的學(xué)習(xí)）、注冊(cè)養(yǎng)老護(hù)士（大學(xué)三年學(xué)習(xí)）。另外，高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理人員還需要進(jìn)行各類專職護(hù)士培訓(xùn)，包括全科護(hù)士、臨床護(hù)士、精神衛(wèi)生護(hù)士、老年保健護(hù)士和心理治療護(hù)士等。