硫酸鎂治療胎盤早剝的應(yīng)用及可行性評(píng)估

葛 鴻

青島婦嬰醫(yī)院有限公司（青島婦嬰醫(yī)院） 山東省青島市 266000

硫酸鎂治療胎盤早剝的應(yīng)用及可行性評(píng)估

葛 鴻

青島婦嬰醫(yī)院有限公司（青島婦嬰醫(yī)院） 山東省青島市 266000

目的:評(píng)價(jià)胎盤早剝應(yīng)用硫酸鎂治療的效果與可行性。方法:選取我院2015年1月-2017年1月122例胎盤早剝病人作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（61例）和對(duì)照組（61例），對(duì)照組病人給予常規(guī)治療，研究組病人給予“常規(guī)治療+硫酸鎂”方案治療，對(duì)比分析兩組患者分娩方式、新生兒存活率和產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、平均血壓水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:研究組新生兒存活率高于對(duì)照組，第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、平均血壓水平及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，p＜0.05。結(jié)論:胎盤早剝應(yīng)用硫酸鎂治療能夠明顯改善產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后，提高新生兒存活率，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值極好。

硫酸鎂；胎盤早剝；臨床療效

胎盤早剝是妊娠晚期常見危重并發(fā)癥之一，是妊娠20周后或分娩期娩出胎兒前，部分或全部胎盤剝離子宮壁，發(fā)病隱匿且病情進(jìn)展迅速，因出血量大且常合并高血壓，易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生低血容量性休克。臨床研究表明，胎盤早剝母嬰死亡率高于正常孕產(chǎn)婦[1]。傳統(tǒng)治療多應(yīng)用抗休克、恢復(fù)凝血功能障礙防治胎盤早剝，治療效果欠佳。本研究中在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予研究組61例患者硫酸鎂治療，效果滿意，現(xiàn)將相關(guān)臨床資料報(bào)道如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2015年1月-2017年1月122例胎盤早剝病人作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)病史詢問、實(shí)驗(yàn)室檢查和超聲檢查確診為胎盤早剝，臨床癥狀主要為不同程度的腹痛、陰道流血等，產(chǎn)婦年齡25-38歲，中位年齡（31.5±6.4）歲，孕周29-36周，中位孕周（33.8±4.6）周，初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦50例，胎盤早剝分度為Ⅰ度62例，Ⅱ度45例，Ⅲ度15例；合并羊水過多11例，合并肝內(nèi)膽汁淤積癥15例，合并妊娠期高血壓72例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將122例患者分為研究組（61例）和對(duì)照組（61例），兩組患者在年齡、孕周、病史、胎盤早剝分度、合并癥等方面對(duì)照無顯著差異，p>0.05。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選患者均知情同意，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后即行全面身體檢查，確診后立即終止妊娠，有休克現(xiàn)象患者給予抗休克治療，開放靜脈通道同時(shí)補(bǔ)充血容量，其中11例患者血細(xì)胞比容<0.30，尿量<30ml/h，行輸血、補(bǔ)液擴(kuò)容治療，無胎兒窘迫指征行陰道試產(chǎn)，合并胎兒窘迫現(xiàn)象行剖宮產(chǎn)，重度胎盤早剝直接給予剖宮產(chǎn)，研究組61例患者在上述抗休克和凝血功能治療、補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上加用硫酸鎂，方法為10%硫酸鎂注射液40ml注入20ml 25%葡萄糖溶液靜脈推注，60ml

25%硫酸鎂注射液注入1000ml 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，用藥速度2g/h，直至宮縮停止，胎兒娩出后應(yīng)用縮宮素并實(shí)施胎盤人工剝離，持續(xù)進(jìn)行子宮按摩。對(duì)照組61例患者僅給予常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者分娩方式、新生兒存活率和產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、平均血壓水平及并發(fā)癥發(fā)生情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式

本研究中兩組產(chǎn)婦均為單胎妊娠，研究組61例患者陰道分娩33例（54.1%），剖宮產(chǎn)28例（47.5%），對(duì)照組61例患者陰道分娩31例（50.8%），剖宮產(chǎn)30例（49.2%），兩組陰道分娩率及剖宮產(chǎn)率對(duì)照無顯著差異，p>0.05。

2.2 新生兒存活情況

研究組健康新生兒48例，非健康新生兒11例，新生兒死亡2例，新生兒存活率為96.7%；對(duì)照組健康新生兒39，非健康新生兒16例，新生兒死亡6例，新生兒存活率90.2%，兩組對(duì)照差異顯著，p<0.05。

2.3 產(chǎn)婦并發(fā)癥

研究組發(fā)生DIC 2例、急性腎衰竭1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%；對(duì)照組發(fā)生DIC 7例，急性腎衰竭4例，子宮卒中3例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.4%，兩組對(duì)照差異顯著p<0.05。

2.4 其他指標(biāo)

研究組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、平均血壓水平顯著低于對(duì)照組，p<0.05，詳見表1。

表1：兩組患者第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、平均血壓水平對(duì)比

3 討論

胎盤早剝是胎盤部分或全部從子宮正常位剝離的一系列病理過程，分為輕型胎盤早剝和重型胎盤早剝，輕型胎盤早剝多發(fā)生于分娩期，臨床癥狀主要為外出血或合并輕度腹痛，胎盤剝離面一般小于胎盤的1/3，重型胎盤早剝常見于妊娠期高血壓病人，臨床癥狀以內(nèi)出血、胎盤后血腫、持續(xù)性腹痛或腰酸痛為主，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓下降、脈搏減弱等癥狀，胎盤剝離面大于胎盤的1/3。胎盤早剝發(fā)病隱匿，病情急驟，臨床認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與子宮靜脈壓升高、機(jī)械性因子、孕婦血管病變、羊水過多等因素有關(guān)，胎盤早剝發(fā)生后，大大增加孕產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)凝血功能障礙的幾率[2]。臨床常規(guī)治療胎盤早剝多給予終止妊娠、改善休克、預(yù)防凝血功能障礙治療，治療靶向性差。硫酸鎂作為治療妊娠期高血壓的首選藥物，對(duì)胎盤早剝也有一定緩解作用，在抑制宮縮、降壓、抗驚厥的同時(shí)，通過解除肌肉痙攣、舒張血管平滑肌，不僅可以緩解胎兒窘迫還能夠防止病情繼續(xù)發(fā)展，改善母嬰預(yù)后。本組研究中研究組新生兒存活率優(yōu)于對(duì)照組，第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、平均血壓指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明硫酸鎂用于胎盤早剝治療能夠減少新生兒死亡和并發(fā)癥的發(fā)生，治療效果確切。但值得注意的是，硫酸鎂治療胎盤早剝應(yīng)避免大劑量肌肉注射或靜脈注射，在用藥同時(shí)需密切觀察患者各項(xiàng)生命指征，保證用藥安全。

[1]黎笑容,莫麗芳,周麗霞.47例不典型胎盤早剝的產(chǎn)前漏診原因分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,06(12)：11-13.

[2]劉九紅.垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療胎盤早剝產(chǎn)后大出血的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017.04(05)：89-91.