繃帶卷加壓包扎預防起搏器植入術后囊袋出血的應用效果*

唐 萍，余中琴

(重慶醫科大學附屬第一醫院心血管內科，重慶 400016)

繃帶卷加壓包扎預防起搏器植入術后囊袋出血的應用效果*

唐 萍，余中琴△

(重慶醫科大學附屬第一醫院心血管內科，重慶 400016)

目的 探討繃帶卷加壓包扎在永久心臟起搏器植入術后囊袋止血中的應用效果。方法 選取永久心臟起搏器植入患者591例，分為試驗組和對照組。試驗組(296例)用兩個醫用繃帶卷并排放置于起搏器囊袋上方，與切口平行，3M膠布條固定繃帶卷，松緊以傷口不出血、繃帶卷無移位為準，術后6 h松解膠布條和繃帶卷。對照組(295例)將1 000 g沙袋置于起搏器囊袋上方，術后6 h取走沙袋。比較兩組患者壓迫止血的安全性和有效性。結果 兩組在切口出血、囊袋血腫和皮膚壓力性損傷發生方面比較差異無統計學意義(P>0.05);試驗組切口疼痛、尿潴留和睡眠障礙的發生率低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 繃帶卷加壓包扎法可明顯減少患者傷口疼痛、尿潴留、睡眠障礙的發生。

繃帶；心臟起搏器，人工；出血；繃帶卷加壓；永久起搏器植入；囊袋出血

心臟起搏治療是指應用脈沖發生器發放脈沖電流，刺激心臟產生動作電位，模擬心臟的沖動發生和傳導，從而糾正各種原因導致的心動過緩[1]。永久型心臟起搏器植入術后最常見的并發癥為傷口出血、囊袋血腫等[2]。目前臨床上囊袋止血方法是沙袋壓迫止血，但因起搏器切口解剖位置特殊，沙袋容易滑落、移位，而導致切口出血、囊袋血腫感染，甚至出現切口處皮膚壓迫性壞死等并發癥的發生；同時因患者擔心沙袋滑脫取被動體位導致腰背酸痛、睡眠障礙、尿潴留的現象也時有發生。為減少上述不適的發生，本科應用繃帶卷加壓包扎壓迫囊袋止血，效果顯著，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2016年3月在本科行永久心臟起搏器植入術患者591例，分為試驗組(n=296)和對照組(n=295)。患者均有永久起搏器植入適應證，排除意識障礙不能配合者。兩組患者性別、年齡、應用抗凝藥和起搏器植入類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 手術方法 所有患者均穿刺左鎖骨下靜脈，于鎖骨下1 cm處平行于鎖骨橫向切口，長5～6 cm。根據起搏器的型號、體積和形態鈍性分離皮下組織制作大小適宜的囊袋，再經撕開鞘植入起搏電極導線，測試參數滿意后固定電極，觀察囊袋無活動性出血，將脈沖發生器埋入囊袋內，再逐層縫合手術切口。

1.2.2 囊袋壓迫止血方法 兩組患者術畢用雙層無菌大紗布覆蓋傷口并固定，試驗組用兩個繃帶卷(長寬為600.0 cm×8.0 cm，約50 g)并排固定放置于起搏器囊袋上方，與切口平行；再用3條長40.0 cm，寬7.5 cm 的3M黏性膠布條呈“米”字形交叉加壓固定雙繃帶卷6 h，松緊以傷口不出血、繃帶卷無移位為準，術后6 h松解膠布條和繃帶卷。對照組按傳統方法將1 000 g沙袋(規格：22.0 cm×14.0 cm)置于起搏器囊袋表面，術后6 h移去沙袋。

1.2.3 評價方法 術后24 h內評價：(1)起搏器囊袋相關并發癥(切口出血、囊袋血腫、皮膚壓力性損傷)發生例數。 切口出血判斷為，以1塊紗布完全被血液浸濕為出血量5 mL，紗布濕透能滴出血液為出血量10 mL，以出血量大于20 mL判斷為切口出血。囊袋血腫是指術后傷口及周圍皮膚明顯腫脹，觸診可及囊袋內壓力明顯增加并有波動感[3]。皮膚壓力性損傷是由壓力所引起的皮膚和基底組織的局限性損傷,表現為淤點、淤斑、皮下組織壞死[4]。(2)舒適度相關并發癥如切口疼痛、尿潴留和睡眠障礙發生例數等。術后切口疼痛評分以疼痛數字分級法(numerical rating scale,NBS)為判斷標準進行評估，用0～10分代表不同程度的疼痛，0分為無痛，10分為劇痛[5]。尿潴留是指患者膀胱內充滿尿液而不能自行排出。睡眠障礙是指患者不能自然入睡休息。

2 結 果

兩組在切口出血、囊袋血腫和皮膚壓力性損傷發生方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。兩組患者術后舒適度相關并發癥比較，試驗組在切口疼痛、尿潴留和睡眠障礙的發生低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者術后起搏器囊袋相關并發癥比較

表3 兩組患者術后舒適度相關并發癥發生情況

3 討 論

永久心臟起搏器是治療心律失常和心力衰竭的常見方法，但它作為一種有創治療，可能會出現如囊袋出血、感染、皮膚壞死和電極導線脫落等并發癥[6]。據文獻報道，囊袋出血是起搏器植入術后最常見的并發癥之一，多發生在術后幾小時或幾天內，發生率為8.1%[7]。如何減少起搏器囊袋出血，尤其是術后壓迫止血方法備受醫護人員關注。

傳統的沙袋壓迫囊袋止血方法，容易受解剖位置、患者的體型及活動的影響，壓迫止血效果不穩定。相關研究表明，傳統的沙袋壓迫法易引起胸悶、氣促等不適，并且存在沙袋易移動、松動、脫落的情況[8]。沙袋持續壓迫囊袋外側皮膚易使血液循環受到影響發生缺血或壞死而致傷口疼痛[9]。為了保持沙袋平穩壓迫止血，患者術后被迫采取平臥位休息，手術切口張力增加，術后切口疼痛感明顯增強。因擔心沙袋滑落導致傷口出血，患者不敢輕易進行主動活動，保持被動臥位，容易造成腰背疼痛、睡眠障礙甚至尿潴留，加重了患者心理負擔，同時增加了患者的痛苦。此外，患者在沙袋壓迫期間會因為擔心沙袋滑落而失眠[10]。本研究采用雙繃帶卷加壓固定于囊袋上方、與切口平行，通過3M黏性膠布條呈“米”字形交叉加壓固定雙繃帶卷，患者胸頸部皮膚張力牽拉加壓止血，受力面積大，使壓迫止血著力點持續在囊袋上方，在減少囊袋出血發生的同時還減少壓力性皮膚損傷的發生。本研究結果顯示：兩組在切口出血、囊袋血腫、皮膚壓力性損傷發生率方面，差異無統計學意義(P>0.05)，表明繃帶卷壓迫止血方法與沙袋壓迫在囊袋止血的安全性方面無差異。試驗組繃帶卷的重量僅50 g左右，通過3M黏性膠布條將繃帶卷加壓固定在囊袋上方，較1 000 g沙袋更容易固定而不易移位，患者術后即可采取半臥位休息減輕切口張力，不需采取長時間的被動體位，傷口疼痛感明顯減輕，身心均能夠得到放松與休息，舒適度相關并發癥顯著降低。本研究結果顯示：切口疼痛、尿潴留、睡眠障礙的發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。表明在相同的止血效果下，繃帶卷加壓包扎明顯減少患者舒適度相關的并發癥，在止血安全性無差異的情況下，該方法優于沙袋壓迫止血。

當然，該方法在臨床應用中也有不足之處，因膠布與皮膚粘貼時間過長，針對膠布過敏患者會增加皮膚損傷的風險，因此繃帶卷加壓包扎6 h后松解膠布條和繃帶卷，改用較細的膠布條重新固定紗布，減輕皮膚損傷的危險；同時，醫務人員在松解膠布和繃帶卷的過程中由于手法或者缺乏耐心等原因容易導致患者皮膚機械性損傷。

綜上所述，繃帶卷加壓包扎壓迫囊袋止血用于永久起搏器植入術后患者傷口處理，不會增加患者傷口出血、囊袋血腫等起搏器相關并發癥的發生，但降低了患者術后傷口疼痛、尿潴留和睡眠障礙等不適感的發生率，提高了患者術后舒適度，值得臨床推廣應用。

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The effects of bandage rollers compression on prevention of pocket bleeding after pacemaker implantation*

TangPing，YuZhongqin△

(DepartmentofCardiovascularMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016China)

Objective To evaluate the effect of bandage rollers compression on pocket hemostasis in patients after implantation of permanent pacemaker.Methods A total of 591 patients after implantation of permanent pacemaker were enrolled in this study and divided into trial group and control group.The wounds of 296 patients in trial group

compression by two bandage rollers,which were placed parallelly on the wound side by side,above the pocket of pacemaker,fixed by 3M adhesive tapes so that no bleeding of wound and no shifting of rollers.6 hours after the operation,the tapes and bandage rollers were released.The wounds of 295 patients in control group received compression by 1 000 g sand bag which were taken off 6 hours after the operation.The safety and effects of hemostasis in patients between the two groups were compared.Results The incidences of incision bleeding,pocket hematoma and pocket skin pressure injury were not significantly different between the two groups(P>0.05).The incidences of postoperative pain,urinary retention and insomnia were significantly different between the two groups (P<0.05).Conclusion The incidences of postoperative pain,urinary retention and insomnia are significantly reduced in patients who received bandage roller compression.

bandage;pacemaker,artificial;hemorrhage;bandage rollers compression;permanent pacemaker implantation;pocket bleeding

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.15.008

重慶市衛生計生委研究項目(2016MSXM019)；重慶醫科大學附屬第一醫院院級研究項目(HLJJ2015-09)。 作者簡介：唐萍(1974-)，主管護師，本科，主要從事心內科介入護理管理及臨床護理方面研究。△

，E-mail:1078355187@qq.com。

R473.5

A

1671-8348(2017)15-2039-02

2016-11-15

2017-01-15)