第一跖骨軟骨瘤切除后生長間葉性軟骨肉瘤1例

石 杰，高秋明，薛 云，李 鑫

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 730000；2.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院骨科中心創(chuàng)傷骨科 730050)

第一跖骨軟骨瘤切除后生長間葉性軟骨肉瘤1例

石 杰1，高秋明2△，薛 云2，李 鑫2

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 730000；2.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院骨科中心創(chuàng)傷骨科 730050)

間葉性軟骨肉瘤是臨床上罕見的一種惡性腫瘤。文獻(xiàn)報道較為少見。蘭州總醫(yī)院骨科2015年7月收治1例第一跖骨軟骨瘤切除術(shù)后生長為間葉性軟骨肉瘤患者，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，女，65歲。2014年8月無明顯誘因出現(xiàn)左足疼痛，行走時疼痛明顯，休息后緩解，無夜間疼,X線片提示“左足第一跖骨骨腫瘤多考慮”， CT提示為左足第一跖骨遠(yuǎn)端骨軟骨瘤。2015年1月以“左足第一跖骨骨腫瘤？”入院。查體：左足第一跖骨遠(yuǎn)端紅腫明顯，以足底壓痛為著，皮膚緊張，皮膚未見淤斑、破潰及竇道，皮溫輕度增高，呈痛敏狀。術(shù)前X線片提示左第一跖骨內(nèi)后方可見一背關(guān)節(jié)生長骨性突起，骨皮質(zhì)與跖骨骨質(zhì)相連，局部骨質(zhì)欠規(guī)則。遂行骨軟骨瘤切除術(shù)，術(shù)后復(fù)查X線片提示左足第一跖骨遠(yuǎn)端病變已切除。病灶組織送病理檢查，病理診斷為骨軟骨瘤。2015年7月左足原手術(shù)部位逐漸出現(xiàn)腫痛、發(fā)熱。遂以“左足跖骨腫瘤”入院。查體：左足第一跖骨遠(yuǎn)端紅腫明顯，以足底壓痛為著。X線片提示左足第一跖骨周圍可見多發(fā)片狀高密影； CT提示與第一跖骨骨皮質(zhì)分界不清，但髓質(zhì)骨信號均勻。遂取活檢，病理診斷為間葉性軟骨肉瘤(圖1)。為徹底切除病灶遂行小腿下1/3截肢術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

A:第1次入院X線片；B:第1次術(shù)后復(fù)查X線片；C:第2次入院左足CT片；D:第2次入院X線片；E:第2次病理切片(×20)。

圖1 患者輔助檢查情況

2 討 論

間葉性軟骨肉瘤是于1957年首先報道的一種罕見的惡性骨腫瘤，發(fā)病率占惡性骨腫瘤的0.2%～0.7%[1]，男女發(fā)病率為1∶2[2-3]，多發(fā)于30～50歲。間葉性軟骨肉瘤多來源于骨組織，多發(fā)部位軀干骨多余四肢骨。腫瘤復(fù)發(fā)率高，主要轉(zhuǎn)移至肺部、淋巴結(jié)及其他骨組織，預(yù)后差， 3、5、10年生存率分別為50%、42%和28%[2-3]。大多數(shù)患者無特異性表現(xiàn)。影像學(xué)表現(xiàn)和經(jīng)典的軟骨肉瘤相似，以大片溶骨性破壞區(qū)域伴有點狀或環(huán)狀的鈣化為主要表現(xiàn)，病理組織表現(xiàn)為間變的未分化間葉性小細(xì)胞與分化較好的分葉狀腫瘤性軟骨及軟骨樣基質(zhì)并存。免疫組織化學(xué)指標(biāo)顯示軟骨分化區(qū)S-100蛋白陽性，梭形細(xì)胞Vementin、CD99陽性,部分可有CgA、Ki-67、P53及Syn的陽性表達(dá)[4-5]。對于間葉性軟骨肉瘤的治療存在爭議，但達(dá)到廣泛外科切除邊界的手術(shù)治療被各位學(xué)者所認(rèn)同，對于術(shù)后患者是否進(jìn)行放化療爭議很大，大部分學(xué)者經(jīng)研究認(rèn)為目前仍然沒有明確的證據(jù)支持全身治療或放療的有效性[6]。

間葉性軟骨肉瘤的是十分罕見的高度惡性的腫瘤，生存率低。其診斷需綜合影像、病理檢查及免疫組織化學(xué)等各項檢查結(jié)果，一經(jīng)確診需手術(shù)廣泛、徹底地切除病灶，輔助全身及放療的療效有待得到進(jìn)一步確認(rèn)。

[1]Fletcher DM,Unni KK,Mertens F.World Health Organization Classification of Tumours.Pathology and Genetics of Tumours of Soft Tissue and Bone[M].Lyon:IARC Press,2002：14-18.

[2]Dantonello TM,Int-Veen C,Leuschner I,et al.Mesenchymal chondrosarcoma of soft tissues and bone in children,adolescents,and young adults:experiences of the CWS and COSS study groups[J].Cancer,2008,112(11):2424-2431.

[3]唐順，郭衛(wèi)，湯小東，等．間葉性軟骨肉瘤的外科治療及預(yù)后分析[J]．中國腫瘤臨床，2013，40(16)：984-987．

[4]侯搖君，紀(jì)搖元，譚云山，等．膀胱間葉性軟骨肉瘤員例[J]．臨床與實驗病理學(xué)雜志，2010，26(3)：379-381．

[5]蔡雷，高子芬，黃嘯原，等．15例骨和軟組織內(nèi)間葉性軟骨肉瘤臨床病理分析[J]．中國骨腫瘤骨病，2005，4(6)：325-330．

[6]Zibis AH,Wade Shrader M,Segal LS.Case report:mesenchymal chondrosarcoma of the lumbar spine in a child[J].Clin Orthop Relat Res,2010,468(8):2288-2294.

篇及病例報道·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.15.050

石杰(1988-)，在讀碩士，主要從事外科學(xué)方面研究。△

,E-mail:gaoqm001@sohu.com。

R681.3

C

1671-8348(2017)15-2160-01

2016-11-15

2017-02-16)