老年乳腺癌患者的治療方案及其相關(guān)因素研究

羅 靜，庹有林，陳 杰(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院乳腺外科，四川 成都 610072)

老年乳腺癌患者的治療方案及其相關(guān)因素研究

羅 靜，庹有林，陳 杰
(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院乳腺外科，四川 成都 610072)

目的 探討老年乳腺癌患者的治療方案及其相關(guān)因素。方法 回顧性分析84例經(jīng)手術(shù)治療的乳腺癌患者的臨床病歷資料。根據(jù)年齡分為<70歲組和>70歲組。分析影響放、化療效果的主要因素。結(jié)果 <70歲和>70歲患者的主要差異在術(shù)后化療和放療。多因素分析顯示，年齡、孕激素的表達(dá)、合并癥及病理類型是影響老年化療的獨(dú)立影響因素；年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及合并癥是影響老年患者放療的獨(dú)立影響因素。結(jié)論 影響老年乳腺癌患者化療的獨(dú)立影響因素為年齡，孕激素的表達(dá)情況，合并癥及病理類型；影響老年乳腺癌患者放療的獨(dú)立影響因素為年齡，合并癥及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在制定治療方案中可以首先考慮以上因素。

老年；乳腺癌；治療方案；相關(guān)因素

目前，我國女性乳腺癌的發(fā)病率和死亡率逐年上升，嚴(yán)重影響女性的生命健康。并依據(jù)美國SEER數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)分析，老年乳腺癌患者(>60歲)所占比例接近50%，其致死率也在腫瘤患者中居于前列[1～3]。在臨床研究中，老年乳腺癌患者的身體承受能力、治療耐受程度與年輕患者不同，前瞻性研究缺乏相應(yīng)的病例支持，所以，老年乳腺癌患者的治療方案不易確定[4，5]。本研究探討老年乳腺癌患者的治療方式和影響因素，為老年乳腺癌的規(guī)范化治療奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年10月至2013年10月收治的經(jīng)手術(shù)治療的乳腺癌患者84例，年齡均>60歲，其中包括浸潤性導(dǎo)管癌66例，導(dǎo)管原位癌8例，其他類型癌10例。根據(jù)美國的pTNM癌癥分期標(biāo)準(zhǔn)，共分為4期，0期8例，Ⅰ期32例，Ⅱ期28例，Ⅲ期16例。其中，合并慢性疾病(高血壓、冠心病、心率失常、糖尿病)34例。

1.2 方法 回顧性分析84例經(jīng)手術(shù)治療的乳腺癌患者的臨床病歷資料。根據(jù)年齡分為<70歲組和>70歲組，分析影響放、化療效果的主要因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療方式的比較 <70歲組和>70歲組在術(shù)后化療和放療方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療方式比較

2.2 影響老年患者化療的多因素分析 將年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、合并癥、病理分期、孕激素受體表達(dá)、雌激素受體、病理類型作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、孕激素的表達(dá)、合并癥以及病理類型是影響老年化療的獨(dú)立影響因素，見表2。

表2 影響老年患者化療的多因素分析

2.3 影響老年患者放療的多因素分析 將年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、合并癥、病理分期、孕激素受體表達(dá)、雌激素受體、病理類型作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、合并癥是影響老年患者放療的獨(dú)立影響因素，見表3。

表3 影響老年患者放療的多因素分析

3 討論

目前，社會(huì)逐漸步入老齡化，老年乳腺癌患者的比例也在顯著增加，但是老年乳腺癌患者常合并其他慢性疾病，臨床研究比較困難[6，7]，所以對該病的治療一直缺乏有效的臨床證據(jù)。有研究指出，對于耐受手術(shù)的老年乳腺癌患者可以手術(shù)治療，其中包括結(jié)合放化療的根治術(shù)和保乳術(shù)。

研究結(jié)果顯示，<70歲和>70歲患者的主要差異在術(shù)后化療和放療，而手術(shù)方式、單純內(nèi)分泌以及內(nèi)分泌加化療，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示術(shù)后化療和放療可能是老年患者不同年齡段的主要影響因素。多因素分析結(jié)果提示，年齡、孕激素的表達(dá)情況、合并癥以及病理類型是影響化療的獨(dú)立影響因素。因此，對于老年乳腺癌患者術(shù)后是否采取化療時(shí)應(yīng)該首先考慮患者的年齡、孕激素的表達(dá)情況、是否存在合并癥以及病理類型。年齡是患者化療的獨(dú)立影響因素的原因可能是隨著年齡的增長患者的心肺功能衰退和障礙，化療可能會(huì)加重患者心肺功能障礙，可能接受化療的效果不好[8～10]。多因素分析結(jié)果提示，年齡、合并癥以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是老年乳腺癌患者放療的獨(dú)立影響因素。因此，在對老年患者采取放療治療的過程中，對于年齡、是否存在合并癥以及淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移要首先考慮。

研究結(jié)果提示，患者的年齡以及是否存在合并癥對于放化療患者均為獨(dú)立影響因素，所以，在對老年患者制定治療方式時(shí)一定要注意該兩項(xiàng)因素。但是對于老年患者的特殊群體一定要綜合考慮老年患者的耐受程度、機(jī)體的承受情況、藥物的過敏情況、決定老年患者的治療方式。

綜上所述，影響老年乳腺癌患者化療的獨(dú)立影響因素為年齡、孕激素的表達(dá)情況、是否存在合并癥以及病理類型，影響老年乳腺癌患者放療的獨(dú)立影響因素為年齡、是否存在合并癥以及淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，在制定治療方案中可以首先考慮以上因素。

[1] 陳偉財(cái)，何勁松，王敏，等.老年乳腺癌患者新輔助內(nèi)分泌治療的臨床應(yīng)用[J].中國癌癥雜志，2011，21(5)：359-362.

[2] 劉麗娟，韓艷，楊菊花，等.老年乳腺癌患者生活質(zhì)量與社會(huì)支持相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(8)：1666-1668.

[3] 韓穎.老年乳腺癌的特點(diǎn)及其化學(xué)治療策略[J].癌癥進(jìn)展，

[4] 2014，14(3)：233-237.

[4] Hosmer W，Malin J，Wong M.Development and validation of a prediction model for the risk of developing febrile neutropenia in the first cycle of chemotherapy among elderly patients with breast，lung，colorectal，and prostate cancer[J].Supportive Care in Cancer，2011，19(3)：333-341.

[5] 王佳銘，王長青，馬震，等.老年乳腺癌患者95例臨床特征及預(yù)后[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(24)：5558-5559.

[6] 毛艷，陳小松，高衛(wèi)奇，等.65歲以上老年乳腺癌患者的治療方式及影響因素[J].中華腫瘤雜志，2014，38(5)：366-371.

[7] 韓穎，李青，徐兵河等.老年乳腺癌患者應(yīng)用非蒽環(huán)類輔助化療方案的安全性及耐受性臨床研究[J].中國癌癥雜志，2014，24(5)：367-373.

[8] 王麗娜，嚴(yán)穎，李惠平，等.男性乳腺癌25例的臨床病理特征及生存分析[J].癌癥進(jìn)展，2014，14(1)：64-69.

[9] Barthelemy P，Heitz D，Mathelin C，et al.Adjuvant chemotherapy in elderly patients with early breast cancer.Impact of age and comprehensive geriatric assessment on tumor board proposals[J].Critical reviews in oncology/hematology，2011，79(2)：196-204.

[10]姚廷敬，彭德峰，朱金海，等.老年乳腺癌患者ER、PR、C-erbB-2、GSTπ、P53表達(dá)與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(15)：3598-3600.

Therapeutic regimen for elderly patients with breast cancer and its related factors

LUOJing，TUOYou-lin，CHENJie
(DepartmentofBreastSurgery，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

Objective To investigate the therapeutic regimen for elderly patients with breast cancer and related factors.Methods A retrospective analysis of clinical data of 84 elderly breast cancer patients undergone surgical treatment was performed.The patients were divided into < 70 years and > 70 years groups.The factors influencing the outcome of chemotherapy and radiotherapy were analyzed.Results The major differences between the two groups were postoperative chemotherapy and radiotherapy.Multivariate linear regression analysis showed that age，progesterone receptor expression，complications and cancer histological type were independent factors affecting chemotherapy while age，lymph node metastasis and complications were independent factors affecting radiotherapy.Conclusion The independent factors influencing chemotherapy in elderly breast cancer patients are age，expression of progesterone receptor，complications and cancer histological type.The independent factors affecting radiotherapy of these patients age，complications and lymph node status.Therefore，the factors should be the first considered when make a treatment plan.

Elderly；Breast cancer；Treatment plan；Relevant factors

R655.8

A

1672-6170(2017)02-0042-03

2016-09-23；

2016-10-24)