慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧療干預效果分析

姜 婷，傅鐵軍，周學群

(重慶市紅十字會醫院江北區人民醫院呼吸內科，重慶 400020)

慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧療干預效果分析

姜 婷，傅鐵軍，周學群△

(重慶市紅十字會醫院江北區人民醫院呼吸內科，重慶 400020)

目的 探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者家庭氧療干預效果。方法 選取我院呼吸內科55例需家庭氧療的COPD患者，通過家庭氧療問卷調查所有患者家庭氧療狀況，并通過有效的干預，對比干預前后患者家庭氧療率及氧療依從性、患者滿意率、圣喬治呼吸問卷(SGRQ)及慢性阻塞性肺疾病評估測試問卷(CAT)評分。結果 55例患者干預前進行家庭氧療30例(54.55%)，干預后為54例(98.18%)，差異有統計學意義(P< 0.05)。干預后患者氧流量選擇正確率、堅持每日吸氧率、每日吸氧時間>15 h率及氧療設備定期維護、清潔消毒率、總滿意率均高于干預前；SGRQ及CAT評分均優于干預前(P< 0.05)。結論 COPD患者進行家庭氧療具有十分重要的意義，可改善患者自覺癥狀，穩定患者病情，同時改善患者生活質量，對患者進行有效的干預措施可明顯提升患者家庭氧療依從性，患者滿意度更高，疾病控制更好，具有較高推廣價值。

慢性阻塞性肺疾??；家庭氧療；有效干預；氧療依從性

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為呼吸科臨床常見疾病，研究顯示，其為全球疾病死亡原因中第四位，全球疾病經濟負擔第五位，給社會造成極大影響，應引起臨床高度重視[1]。COPD患者需要長期藥物治療，而穩定期患者出院后采取家庭氧療治療十分重要。家庭氧療是一種有效改善COPD患者預后的治療方法，改善患者生活質量，以控制疾病的發展，保證患者健康及安全。但由于患者認知不夠、經濟負擔等原因，部分患者不能遵從醫囑進行家庭氧療，且能夠進行家庭氧療患者正確掌握氧療方法及依從性等均不高[2]。筆者選取我院呼吸內科收治的55例出院時需進行家庭氧療患者作為研究對象，發放調查問卷，調查患者氧療情況，并進行有效干預后再次問卷調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2014年5月至2016年2月呼吸內科診治的55例患者，出院后均需要進行家庭氧療，且同意并簽署協議進行試驗?；颊吣挲g56～98歲，男37例，女18例，病程3～50年；吸煙者28例，其中6例未戒煙，其他吸煙患者均已戒煙1～30年，22例患者常使用抗生素，33例患者急性加重期才使用抗生素。合并高血壓19例、支氣管擴張6例、肺心病18例、冠心病20例、2型糖尿病8例、高心病2例、肺大泡24例；22例使用無創通氣，3例曾行氣管插管，體質指數(22.08±6.53)kg/m2；文化程度：高中6例，初中14例，小學12例，半文盲13例，文盲10例。

1.2 干預方法 建立及健全每位COPD患者健康檔案，通過發放手冊、講座、一對一輔導等方式，對患者實施有效的干預，干預內容包括疾病健康教育及心理干預、家庭氧療指導，并通過電話隨訪、上門訪問等方式加強對患者的干預指導。健康教育：發放COPD疾病健康手冊，并針對患者個體情況，由護理人員采用簡單通俗的語言講解疾病情況，使患者對自身疾病有一定認知。開展COPD健康講座，患者及家屬一同參與，并鼓勵患者積極發表疑問與感悟，加強疾病教育，達到教育目的。家庭氧療指導干預：①告知患者及家屬家庭氧療的目的及重要性。家庭氧療是為了提升氧合血紅蛋白濃度，增加患者組織的供氧，改善其心肺功能，從而提升患者生存率及生活質量，減少患者住院次數與時間，增強患者運動耐受，防止肺心病發生，糾正患者呼吸衰竭等。②選擇供氧方式。家庭氧療共有三種供氧方式，分別為氧氣瓶、制氧機及化學制氧供氧，根據患者個體及經濟等情況指導患者選擇合適的供氧方式。③氧療正確操作方法。護理人員真人示范氧療方法，患者及家屬觀摩，再由患者進行示范，護理人員逐個糾正患者錯誤，直到每位患者正確掌握氧療方法為止。④氧療量及時間。患者采取持續低流量吸氧，每日15 h以上，1～2 L/min，濃度25%～30%為宜，叮囑患者家屬注意患者吸氧過程中皮膚顏色、濕度及呼吸方式、血壓、精神等狀況，若發現異常立即停止吸氧，并通過電話咨詢或來院復診解決問題。⑤氧氣濕化。氧療氧氣溫度30 ℃為宜，濕化液普遍采用蒸餾水，若條件不允許可用白開水代替，濕化液水達到濕化瓶1/3～1/2，每天更換濕化液，并每周消毒一次。⑥氧療注意事項。氧療嚴格執行防火、防油、防熱及防震，制氧設備定期檢查、消毒、維護，避免發生危險。心理干預：部分患者存在一定心理焦慮、抑郁等心理障礙，護理人員應當充分利用隨訪的機會，通過全面了解患者個人狀況及心理狀況，加強對患者的心理疏導，鼓勵患者積極戰勝疾病及家屬多理解關心患者，以保證家庭氧療順利實施。

1.3 觀察指標 記錄55例需家庭氧療COPD患者家庭氧療率、氧療依從性(氧流量選擇正確率、堅持每日吸氧率、每日吸氧時間>15 h率及氧療設備定期維護、清潔消毒率等)，調查患者的滿意程度，評估患者圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[3]及慢性阻塞性肺疾病評估測試問卷(CAT)[4]評分情況，并對患者實施有效的干預，6個月后再次記錄相關數據，與干預前進行比較。SGRQ用于評估慢性氣流受限疾病對患者的生活影響程度，包括癥狀及活動能力、疾病對生活的影響三個部分，共計54項。采取加權平均法，評分0～100分，分值越低表示患者生存質量越好。CAT為簡易的COPD患者生存質量問卷，包括胸悶、咳嗽、痰液、睡眠、爬坡、上一層樓梯感覺、外出信心、家務活動、乏力8個問題，每個問題評分0～5分，總分0～40分，0～10分為輕微影響，11～20分為中度影響，21～30分為嚴重影響，31～40分為非常嚴重影響。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 18.0進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后家庭氧療率比較 干預前問卷調查顯示55例患者中30例(54.55%)進行家庭氧療，未進行家庭氧療25例(45.45%)患者中，10例(40.00%)對家庭氧療認知不足，6例(24.00%)由于經濟原因，7例(28.00%)覺得家庭氧療操作麻煩，2例(8.00%)由于心理因素。而干預后55例患者家庭氧療率高達98.18%(54/55)，干預前后家庭氧療率比較，差異有統計學意義(χ2=29.01，P< 0.05)。

2.2 干預前后進行家庭氧療患者依從性比較 干預后能夠進行家庭氧療的患者氧療依從性明顯提升，正確氧流量選擇率、堅持每日吸氧率、每日吸氧時間>15 h率、氧療設備定期維護及消毒率均明顯高于干預前(P< 0.05)。見表1。

表1 干預前后進行家庭氧療患者依從性比較 [n(%)]

2.3 干預前后患者SGRQ及CAT評分比較 干預后55例患者SGRQ及CAT評分均優于干預前(P< 0.05)。見表2。

表2 干預前后患者SGRQ及CAT評分比較 (分)

2.4 干預前后滿意度比較 干預后患者總滿意率顯著高于干預前(P< 0.05)。見表3。

表3 干預前后患者滿意程度比較 [n(%)]

3 討論

COPD發病因素較多，近年來有研究認為其與患者個體易感及環境因素相關，該病患者生存質量較差，并發癥較多，需長期藥物治療控制疾病[5，6]。氧療治療COPD具有良好效果，是由外界主動向患者機體供氧，提高吸入氣中氧氣濃度，促進氧在肺內彌散，提升血氧含量，從而糾正或者緩解缺氧狀態，達到改善患者癥狀的目的[7]。而家庭氧療是指COPD患者脫離醫院環境在家中進行氧療治療，長期家庭氧療對患者病情具有一定促進作用，可改善患者呼吸困難，增強其運動能力，提升患者生活質量，因而受到臨床學者高度重視[8]。近年來，家庭氧療在目前治療COPD方法中地位不斷提高[9]。

長期家庭氧療費用較高，經濟條件不豐裕的家庭會擔心醫療費用，患者出現一定焦慮、抑郁心理。此外個人性格因素、疾病因素等也會導致患者心理發生障礙，不利于疾病的恢復，還降低患者氧療依從性，因而心理干預十分重要。研究中55例COPD患者25例未遵照醫囑進行家庭氧療，其中8.00%為心理因素影響，24.00%為經濟原因。通過對患者進行疾病健康教育，加強患者對自身疾病的認知，并進行有效的心理輔導，改善患者心理狀況，從而保證家庭氧療順利進行。而未進行家庭氧療患者中，對家庭氧療認知不足及覺得家庭氧療操作麻煩占68.00%，可見多數患者對氧療的目的及重要性認識不足。55例COPD患者中僅30例能夠進行家庭氧療，但部分患者存在一定問題，例如氧流量選擇錯誤、不能堅持每日吸氧、每日吸氧時間不足、不能對氧療設備定期維護及清潔消毒等。通過對患者進行有效的家庭氧療干預改善患者氧療情況，干預內容包括氧療目的及重要性教育、正確氧療方式及方法的選擇、氧療正確操作方法、氧療時間及流量、氧氣濕化及注意事項等。干預后患者家庭氧療率高達98.18%，且氧流量選擇正確率(90.74%)、堅持每日吸氧率(94.44%)、每日吸氧時間>15 h率(92.59%)及氧療設備定期維護(88.89%)、清潔消毒率(90.74%)均顯著高于干預前，提示予以家庭氧療患者有效的干預后患者對家庭氧療認知更深，氧療率顯著提升，且患者多數能夠正確進行氧療治療。干預后患者SGRQ及CAT評分明顯改善，患者滿意率顯著提升，證實家庭氧療可明顯改善COPD患者疾病情況，提升患者生活質量，且健康教育、氧療指導及心理干預方法切實有效。孟立波[10]發現，長期家庭氧療可明顯改善患者生活質量，利于患者疾病控制，與本文研究結果相近。

綜上所述，COPD患者進行長期家庭氧療可很好控制疾病，提升患者生活質量，通過有效的干預可提升患者家庭氧療率及依從性，患者能正確掌握氧療方式、方法及注意事項，避免氧療危險發生。

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[4] 徐棟輝.穩定期COPD患者夜間低氧血癥的篩查及氧療干預的臨床研究[J].臨床與病理雜志，2015，35(2)：248-251.

[5] 冷蓓崢，陸赟，胡堅強，等.通過社區追蹤加強對COPD穩定期患者長期氧療的療效觀察[J].四川醫學，2013，34(3)：428-429.

[6] 李西玲.長期氧療對COPD患者肺功能及血氣指標的影響[J].陜西醫學雜志，2013，11(10)：1364-1366.

[7] 郭華，戴敏.長期氧療對改善慢性阻塞性肺疾病患者右心功能的療效觀察[J].中華老年多器官疾病雜志，2015，7(6)：463-467.

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[9] 陳菊娣，黃燕潔.護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧療依從性的影響分析[J].中國病案，2013，14(9)：80.

[10]孟立波.長期家庭氧療對緩解期慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響[J].護理研究，2013，27(24)：2628-2630.

Intervention effect of home oxygen therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease

JIANG Ting，FU Tie-jun，ZHOU Xue-qun

重慶市醫學科研計劃項目(編號：20142156)

R459.5；R563

B

1672-6170(2017)02-0103-03

2016-09-23；

2016-10-24)

△通訊作者