被誤讀的“微笑抑郁”

符遙

這是一群“隱形”病人。和人們印象中那些終日愁眉不展，看上去疲憊憔悴的抑郁癥患者不同，他們每天笑臉迎人，仿佛一切如常。但沒有人知道，在笑容的背后，他們正在與那個(gè)黑暗壓抑、痛苦不堪的自己，進(jìn)行著怎樣的纏斗。

不久前，在一檔綜藝節(jié)目上，黃曉明、劉燁等嘉賓在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行了一次沙盤心理測(cè)試。節(jié)目的初衷是呼吁更多人關(guān)注、重視心理健康問題，而讓觀眾們感到驚訝的是，在一眾明星里，心理狀況最讓人擔(dān)憂的，竟是一年接下40多檔節(jié)目，永遠(yuǎn)在鏡頭前搞笑、搞怪的薛之謙。

醫(yī)生直言，這個(gè)在大家眼中“用生命在搞笑”的“段子手”其實(shí)是個(gè)“孤獨(dú)的奮斗者”，時(shí)常壓抑著自己的低落和不安，用搞笑掩蓋內(nèi)心的傷痛。而薛之謙本人也坦言，自己確實(shí)存在抑郁傾向，最嚴(yán)重時(shí)甚至有過跳樓的念頭。

在生活節(jié)奏快、壓力大的今天，有類似困擾的不僅僅是聚光燈下的明星，還有許許多多努力生活的普通人。就在今年2月，一位在美國(guó)加州大學(xué)讀大三的中國(guó)女留學(xué)生就因抑郁癥在宿舍自殺，年僅20歲。直到她離去后，家人、好友依然感到難以置信：在他們的印象里，這是個(gè)成績(jī)優(yōu)異，愛好眾多，社交廣泛的女孩——在她Facebook的個(gè)人主頁(yè)上，每一張照片中的她，都笑得十分燦爛。

這是一群“隱形”的病人。和人們印象中那些終日愁眉不展，看上去疲憊憔悴的抑郁癥患者不同，他們隱沒在現(xiàn)代都市的繁忙與喧囂之中，每天笑臉迎人，仿佛一切如常。但沒有人知道，在笑容的背后，他們正在與那個(gè)黑暗壓抑、痛苦不堪的自己，進(jìn)行著怎樣的纏斗。

人們給這種狀態(tài)起了一個(gè)名字：“微笑抑郁”。

世界衛(wèi)生組織發(fā)布的最新報(bào)告顯示， 截至2015年，全球有超過3.2億人飽受抑郁癥的困擾，約占全球人口的4.3%。抑郁癥導(dǎo)致的自殺行為是15歲至29歲人群死亡的第二大原因。

而據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)， 在中國(guó)，這個(gè)群體的總數(shù)約有9000萬(wàn)人。每年因抑郁癥造成的總損失高達(dá)513.7億元。

近年來，抑郁癥早已不是陌生的概念，但與此同時(shí)，人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)仍存在種種誤區(qū)，“微笑抑郁”便是其中之一。

看不見的傷痕

18歲的王一晴是個(gè)愛笑的姑娘，圓圓臉、齊劉海，一條粗粗的麻花辮，像是真人版的洋娃娃。她在一所重點(diǎn)中學(xué)讀高三，成績(jī)一直穩(wěn)居年級(jí)前十名，還曾是學(xué)生會(huì)的宣傳部長(zhǎng)。在老師、同學(xué)和父母眼中，她熱情、開朗、樂觀，是校園社團(tuán)活動(dòng)的積極分子，人緣也特別好。

可她自己卻不這樣認(rèn)為。去年暑假前后，一向?qū)W習(xí)自覺主動(dòng)的她突然怎么也提不起精神做功課，每天坐立不安，情緒極度低落。“就好像陷入了一個(gè)黑洞，那里面強(qiáng)大的引力在不停地把我往里吸，我掙扎著，眼前卻總是一片黑暗。”

起初，她以為自己是因?yàn)樯敫呷行┚o張，周末休息一下就會(huì)恢復(fù)，可這樣的狀態(tài)一直持續(xù)到了開學(xué)后。雖然每天堅(jiān)持著正常上學(xué)、和同學(xué)有說有笑，沒有人發(fā)現(xiàn)她有什么異常，但她心里清楚，自己“不太好了”。

強(qiáng)撐了一段時(shí)間后，王一晴走進(jìn)了學(xué)校的心理咨詢室，笑嘻嘻地向心理老師講述了自己的狀態(tài)。然而，當(dāng)她做完有關(guān)抑郁和焦慮的評(píng)估量表后，“咨詢師整個(gè)人都愣住了”。結(jié)果顯示，她在這兩項(xiàng)上的分值都已接近“重度”的標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)于這樣的結(jié)果，王一晴并不意外，但她很快發(fā)現(xiàn)，沒有人相信她病了。

“我到現(xiàn)在都很無(wú)語(yǔ)，周圍的人一直給我‘灌雞湯，讓我不要壓力太大。道理我比誰(shuí)都懂，可根本不是那回事啊！”王一晴非常無(wú)奈。

她也曾試圖向好友傾訴自己的掙扎，可只因?qū)Ψ胶眯牡囊痪洹案杏X你最近的狀態(tài)好多了”，她就再也沒有開過口。

從那以后，王一晴練就了一項(xiàng)“特異功能”：“ 前一秒眼淚已經(jīng)在眼眶里打轉(zhuǎn)了，下一秒就可以馬上笑得特別燦爛地和別人說話。”

她原以為，自己就會(huì)這樣一直撐下去了，可情況還在一天天地壞下去。她可以控制自己的面部表情，身體卻開始慢慢失去控制：比如雙手莫名其妙地顫抖不止；比如食量變得只有原來的一半。一天晚上，她甚至突然在家中暈倒，去醫(yī)院進(jìn)行了全方位的檢查，卻查不出任何問題……

再后來，一些再平常不過的小事都會(huì)讓她情緒崩潰，自己都說不出理由。還有一次，只因看到爸爸一邊抽煙一邊把玩一只打火機(jī)，她就大哭起來。

但更多的時(shí)候，她還是會(huì)強(qiáng)迫自己把眼淚忍回去，努力對(duì)身邊的每一個(gè)人擠出大大的微笑：“沒辦法啊，環(huán)境逼著我要撐下去。我不想讓爸媽擔(dān)心。”

比普通抑郁癥更危險(xiǎn)

王一晴是典型的“微笑抑郁者”。在獨(dú)自掙扎了幾個(gè)月后，幾度產(chǎn)生極端念頭的王一晴終于來到了精神專科醫(yī)院，并被確診患有抑郁癥和焦慮癥。現(xiàn)在，堅(jiān)持每天正常上學(xué)之外，她每周都要定期參加醫(yī)院組織的個(gè)人和團(tuán)體心理咨詢，并輔以藥物治療。

這樣的結(jié)果仿佛讓她松了口氣：“那種不被理解，反而還覺得是你沒事找事、自己瞎想的感覺真的太難受了。”

“一般公眾認(rèn)為抑郁癥就是愁眉苦臉的，實(shí)際上不是那樣，抑郁癥患者并不是不會(huì)笑的。”北京安定醫(yī)院抑郁癥治療中心病房主任路亞洲說，他們?cè)罩瘟艘晃换加兄囟纫钟舻牟∪耍刻鞎?huì)產(chǎn)生幾十次自殺念頭，但病情不發(fā)作時(shí)，他依然能夠和醫(yī)生護(hù)士談笑風(fēng)生。而這樣的情況并非特例，許多患者在病情十分嚴(yán)重的情況下仍然笑得出來，有時(shí)是出于職業(yè)性質(zhì)的需要——比如空姐、白領(lǐng)中的患者，盡管內(nèi)心極度痛苦，但職業(yè)性的微笑已經(jīng)成為他們的習(xí)慣；而有的患者則習(xí)慣了用微笑來掩飾自己對(duì)病情的無(wú)奈——“表面上有笑容，但那種笑和發(fā)自內(nèi)心的喜悅的笑容是兩回事，他們更多是無(wú)奈的苦笑。”

也有些時(shí)候，微笑的面具其實(shí)是抑郁癥自身特點(diǎn)帶來的“正常反應(yīng)”。

北京大學(xué)第六醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師劉琦說，“微笑抑郁”并非像許多人誤解的那樣，是抑郁癥的一種類型。患者之所以“微笑”，“一方面是人都會(huì)本能地希望將自己好的一面展現(xiàn)出來，另一方面也是源于抑郁癥本身的特點(diǎn)。” 每位出現(xiàn)“微笑抑郁”的患者情況、成因都有所不同，但共同點(diǎn)是都很容易被外人忽略。

據(jù)劉琦介紹，人們通常理解的抑郁癥，即“內(nèi)源性抑郁”。患者會(huì)出現(xiàn)心情持續(xù)低落、思維遲緩、食欲下降、失眠等癥狀。“這類抑郁癥患者還有一個(gè)特點(diǎn)是‘晨重暮輕：早上醒來心情最差，到了下午、晚上，情緒反倒好一點(diǎn)了，看起來好像沒事了。很多人就覺得，你這會(huì)兒看著和正常人一樣，憑什么說你抑郁？這其實(shí)就是抑郁癥本身的自然特點(diǎn)影響了大家對(duì)它的識(shí)別。”

另一類抑郁癥患者的癥狀則與前者正好相反，他們的食欲增加、睡眠時(shí)間也更長(zhǎng)，在旁人看來，生理上似乎沒有明顯異常。雖然大多數(shù)時(shí)候情緒低落，但遇到喜事等正向的情緒刺激時(shí)，他們也能短暫地產(chǎn)生愉悅的感覺，露出笑容。這類患者的癥狀被稱為“非典型抑郁癥”，在抑郁的總體人群里不到20%。

而最后一類才是精神科醫(yī)生所說的真正意義上的“微笑抑郁”，即：當(dāng)患者已經(jīng)下定決心，做好了自殺的準(zhǔn)備，就會(huì)開始表現(xiàn)得非常輕松。當(dāng)他們開始交接重要的工作、向伴侶表達(dá)愛意或關(guān)心起孩子的學(xué)習(xí)情況，可能會(huì)讓身邊的人放松警惕，認(rèn)為他/她的病情已經(jīng)出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)，但這其實(shí)已經(jīng)是患者在去意已決之后的告別了。

事實(shí)上，這也正是“微笑抑郁”最可怕的地方——由于這類患者平時(shí)看起來一切正常，這使得“微笑抑郁”比普通的抑郁癥更加危險(xiǎn)。“微笑抑郁具有更大的迷惑性，不僅是親朋好友，甚至一些非專科的醫(yī)生可能都會(huì)忽視掉患者的一些癥狀。如果延誤治療，自殺觀念一旦轉(zhuǎn)化成實(shí)際的行為，會(huì)產(chǎn)生不可逆的后果。”路亞洲說。

被忽視的心理問題

在社會(huì)環(huán)境高速變化、競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的今天，留給都市人放松心情、宣泄情緒的余地越來越少，更多的時(shí)候，“頂住壓力、硬著頭皮向前沖”成了人們唯一的選擇。

在這樣的情況下，抑郁癥幾乎成為了一種“時(shí)代病”，而“微笑抑郁”并不是唯一容易被人忽略的癥狀。

“相對(duì)來說，中國(guó)人不太習(xí)慣表達(dá)自己的情緒，所以我們的抑郁有一個(gè)特點(diǎn)：經(jīng)常會(huì)以軀體不適的形式表現(xiàn)出來。”劉琦說，有些患者會(huì)出現(xiàn)不明原因的消化不良、腹瀉、盆腔疼痛、頭疼頭暈等癥狀，在綜合醫(yī)院反復(fù)就診卻始終不能痊愈，其實(shí)很多都是抑郁導(dǎo)致的。“如果六七種軀體不適同時(shí)存在，是抑郁癥的可能性就非常大，可能患者自己都意識(shí)不到，心理不適還總?cè)タ瓷眢w。”

劉琦建議，如果平時(shí)出現(xiàn)了情緒不好的情況，應(yīng)該及時(shí)通過運(yùn)動(dòng)、休息、游玩等形式放松調(diào)節(jié)。如果抑郁情緒已經(jīng)持續(xù)兩周以上的時(shí)間，并且已經(jīng)帶來了生理功能的變化，及時(shí)就醫(yī)非常重要。

吳哲是美國(guó)加州的一名注冊(cè)心理咨詢師，平時(shí)接待過許多患有“微笑抑郁”的來訪者，其中大多數(shù)都是青少年。在她看來，除了專業(yè)人士的幫助，家庭的參與也十分重要。“很多時(shí)候中國(guó)式的教育總是告訴孩子要聽話，不要惹麻煩，孩子從小到大就會(huì)覺得‘我要克服困難，‘我不可以成為家庭的麻煩，如果把自己的煩惱講出來就會(huì)有負(fù)疚感。”吳哲說，“其實(shí)一個(gè)家庭中，大家在一起吃晚飯、有一些健康的家庭活動(dòng)就很有幫助。你去提升這個(gè)家庭的作用，提升成員之間的親子關(guān)系、親密關(guān)系，多分享多溝通，在這個(gè)過程中，孩子自然也會(huì)獲得一些技巧和技能對(duì)待、化解外面來的壓力。”

在吳哲所工作的社區(qū)，每個(gè)學(xué)校都配有專業(yè)的心理咨詢師。學(xué)校老師會(huì)非常關(guān)注學(xué)生的心理狀況，一旦觀察到有學(xué)生不太合群，或是出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績(jī)下降等情況，就會(huì)主動(dòng)去找孩子談心。“包括家長(zhǎng)在這方面的意識(shí)也挺強(qiáng)的，有時(shí)候他們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)孩子情緒不好或是怎樣，會(huì)主動(dòng)打電話給我，咨詢需不需要帶孩子過來檢查一下。”

相對(duì)于國(guó)外對(duì)心理健康問題的重視，中國(guó)在這方面顯然還有很長(zhǎng)的路要走。

2006年，北京安定醫(yī)院成立了國(guó)內(nèi)首家抑郁癥治療中心。從最早的一個(gè)診室到現(xiàn)在的三個(gè)診室，近200張病床，平均每天門診接待的患者就有幾百人。在抑郁癥治療中心病房主任路亞洲看來，直到今天，人們對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)不到位，“在中國(guó)，抑郁癥的治療率大約只有4.3%，即便在北京、上海這樣的大城市，也只有5.1%。”

這也正是抑郁癥在中國(guó)被忽略的現(xiàn)實(shí)。

（楊麗薦自《中國(guó)新聞周刊》）