鎖定髓內針系統與鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的臨床比較分析

顏立軍++黃住

[摘要]目的 比較鎖定髓內針系統與鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的臨床效果。方法 分析廣州市中西醫結合醫院2014年2月～2016年2月收治的48例老年肱骨近端骨折患者的臨床資料，依據治療措施不同進行分組，鎖定髓內針系統組24例和鎖定鋼板組24例。觀察兩組患者的手術相關指標、術后Neer評分、術后并發癥情況。結果 鎖定鋼板組患者的切口長度、術中出血量、手術時間、愈合時間高于鎖定髓內針組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者手術后疼痛、肌力、日常活動、關節活動范圍評分及總分差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組患者手術后固定松動或斷裂、關節活動障礙或者疼痛、骨折不愈合或者延遲愈合發生率差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 鎖定髓內針系統治療老年肱骨近端骨折，創傷小，恢復快，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]鎖定髓內針系統；鎖定鋼板；老年肱骨近端骨折

[中圖分類號] R683.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（c）-0064-03

[Abstract]Objective To compare the clinical effect of locking intramedullary pin system and locking plate treating elderly proximal humerus fracture.Methods Clinical data of 48 elderly patients with proximal humerus fracture in Integrated Chinese and Western Medicine Hospital from February 2014 to February 2016 were analyzed，and they were divided into two groups by different treatment methods：locking intramedullary pin system group （24 cases） and locking plate group （24 cases）.The operation correlation index，Neer score after operation，postoperative complications between two groups were observed.Results The incision length，intraoperatve blood soss，operation time，healing time of locking plate group were higher than those of locking intramedullary pin system group，and the differences were statistical significance （P<0.05）.There was no statistical difference in score of pain，after operation，myodynamia，daily activities，range of joint motion，total score between two groups （P>0.05）.There was no statistical difference in the internal fixation loosening or breakage，articular dyskinesia or pain，nonunion or delayed union rate between two groups （P>0.05）.Conclusion Locking intramedullary pin system treating elderly proximal humerus fracture and its injury is little，recovery is quick.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Locking intramedullary pin system；Locking plate；Elderly proximal humerus fracture

股骨近端骨折是老年常見的外科疾病，其發生率占全身骨折發生率的9%左右，多是由于間接性暴露損傷造成的，由于肱骨的生理位置比較特別，患者在預后恢復效果較差，容易留下功能康復性障礙[1-2]。臨床上肱骨近端骨折治療主要包括保守治療和手術治療。一些移位較小的股骨近端骨折患者可以通過保守治療獲得比較理想的效果，但是對于骨折端移位比較明顯的患者，通過手術治療可以更好地進行解剖復位，獲得較好的預后恢復[3-4]。手術復位后牢固的固定方式和股骨近端骨折患者預后恢復有密切關系，鎖定髓內針、鎖定鋼板是臨床上常用的固定治療老年肱骨近端骨折方法[5-6]。本研究通過對廣州市中西醫結合醫院收治的48例老年肱骨近端骨折患者臨床資料進行分析，擬比較鎖定髓內針系統與鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市中西醫結合醫院骨外科2014年2月～2016年2月收治的48例老年肱骨近端骨折患者臨床資料進行分析，依據治療措施不同進行分組，鎖定髓內針系統組24例，男性14例，女性10例；年齡61～78歲，平均（68.4±5.6）歲；受傷特點：跌倒傷12例，車禍傷12例；Neer分型：兩部分骨折12例，三部分骨折12例；病程1～4 d，平均（3.0±1.0）d。鎖定鋼板組24例，男性14例，女性10例；年齡62～77歲，平均（69.2±5.9）歲；受傷特點：跌倒傷13例，車禍傷11例；Neer分型：兩部分骨折13例，三部分骨折11例；病程1～5 d，平均（3.2±1.0）d。納入標準：兩組患者均為新鮮閉合性肱骨近端骨折，無患側肢體的其他部位的骨折。排除標準：骨折前關節炎患者，合并其他的血管、神經損傷患者，合并腹腔臟器損傷或者路腦損傷患者。本研究在廣州市中西醫結合醫院倫理委員會批準下進行。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

鎖定髓內針組：采用鎖定髓內針進行固定，患者采取仰臥位，在老年肱骨近端骨折患者肩峰前外側做1個3 cm長度的切口，逐步的將肌腱分離，對肱骨近端骨折端充分的暴露，通過影像學觀察肱骨近端骨折特點，做好閉合性復位，然后觀察肱骨大結節內側情況，在大小結節間溝后方1.5 cm的位置，插入髓內針，觀察髓內針位置，插入位置確認無誤后，通過遠端螺釘鎖定。如果骨折斷端出現移位，通過提插髓內針或者敲打髓內針，做好骨折斷端復位。在確認骨折斷端復位完成后，注意做好三角肌的重建，術后縫合。

鎖定鋼板組：患者取仰臥位，在三角肌-胸大肌做1個切口，充分的暴露三角肌與胸大肌間隙，在喙肱肌外緣的位置開始進行相關筋膜的游離，逐步的拉向內側，對手術區域進行充分的暴露。通過影像學對骨折斷端的復位情況進行確認，準確復位后，通過克氏針進行臨時性的固定，然后通過鋼板固定，位置處于結節間溝外側，多數鋼板頂端和肱骨大結節的下方平齊，復位完成之后分別進行螺釘固定，逐層做好縫合。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者的手術相關指標 主要包括患者切口長度、術中出血量、手術時間、愈合時間。

1.3.2觀察兩組患者手術后Neer評分 主要包括骨折患者疼痛、肌力、日常活動、關節活動范圍評分，總分情況[7-8]。

1.3.3 觀察兩組患者術后并發癥情況 主要包括固定松動或斷裂、關節活動障礙或者疼痛、骨折不愈合或者延遲愈合。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨折患者手術相關指標的比較

鎖定鋼板組患者切口長度、術中出血量、手術時間、愈合時間高于鎖定髓內針組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者手術后Neer評分的比較

兩組患者手術后疼痛、肌力、日常活動、關節活動范圍評分及總分差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

兩組患者術后固定松動或斷裂、關節活動障礙或者疼痛、骨折不愈合或者延遲愈合發生率差異均無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

隨著我國老齡化的發展，年齡>60歲的老年人明顯增多，老年人由于生理功能的衰退，應激性反應能力明顯降低，容易發生意外性事故，因而骨折發生率也明顯升高[9-10]。同時老年人因鈣質流失較大，骨質疏松骨小梁空洞也明顯增多，進而造成肱骨近端骨折發生率明顯升高，給患者的預后功能恢復帶來較大難度[11-12]。肱骨其特殊的生理結構和重要的位置，一旦出現骨折，往往出現多部位骨折或者骨折端移位、移角，對于患者預后功能恢復造成不良影響[13-14]。針對肱骨近端骨折臨床特點，有效內固定方式的研究也明顯增多，常用的固定方式包括髓內針系統、鋼板內固定系統，甚至還有肱骨頭置換術，但是由于肱骨頭置換術的手術費用較高，臨床上以前兩種較為常用[15-16]。

本研究中鎖定鋼板作為肱骨骨折常用的方式，其可以保護骨愈合的環境，尤其可充分保護肱骨近端骨折斷端的血運，同時利用肌肉肌腱復位，可減少手術創傷，充分保護腋神經，減少軟組織剝離和血管損傷，鋼板相應的應力刺激，提高骨痂形成率，利于骨折端愈合。鎖定髓內針前端是螺紋狀，針體一側有槽溝，金屬鎖片正好可以插入槽溝之內，同時針尾也是比較粗的螺紋提高了髓內針的把持力。髓內針的主針通過利用螺紋旋入到髓腔內，尖端呈現一定程度的錐度，降低了進針的阻力，同時利用髓腔狹窄的部位，利用兩端螺紋不同螺距，提高了加壓效果，鎖片沿著主針槽向髓腔內打入，到達遠端后又沿著槽斜面穿出分叉，向著側方彈性膨開，促使側刃片進入遠端髓腔，尖端向遠端皮質刺進，在髓內針近端的翼刃刺入近端皮質，形成了自鎖，提高了抗分離和抗旋轉的能力，提高了固定的牢固程度，避免了由于旋轉造成的骨折部位二次創傷。對于老年患者，髓內針的固定比較堅實，皮膚切口相對較小，骨膜的剝離范圍也比較小，損傷程度有限，減輕了患者的疼痛感，提高了患者恢復的效率。

本研究結果顯示，鎖定鋼板組患者的切口長度、術中出血量、手術時間、愈合時間高于鎖定髓內針組，提示鎖定髓內針系統切口相對較小，出血量更少，老年患者術后愈合時間相對較短，利于患者預后恢復。兩組患者手術后疼痛、肌力、日常活動、關節活動范圍評分及總分差異均無統計學意義，兩組患者術后固定松動或斷裂、關節活動障礙或者疼痛、骨折不愈合或者延遲愈合發生率差異均無統計學意義，提示兩組患者術后均要注意肩關節疼痛活動的恢復，盡可能提高患者預后水平。

綜上所述，鎖定髓內針治療老年肱骨近端骨折，創傷小，恢復快，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-03-29本文編輯：許俊琴）