補陽還五湯加味聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療儀治療頸性失眠的臨床研究

陳典鋒++胡敏++李華++柯希文++張焱春++張偉娟++陸付耳

[摘要]目的 觀察補陽還五湯加味聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療儀治療頸性失眠的臨床效果。方法 選取2015年3月～2016年9月在九江市第五人民醫(yī)院、九江市中醫(yī)醫(yī)院、九江市開發(fā)區(qū)湘贛醫(yī)院就診的符合入選標準的60例頸性失眠患者，將患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組給予內補陽還五湯加味聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療儀治療；對照組給予內補陽還五湯加味治療。比較兩組治療后的總有效率和阿森斯失眠量表評分。結果 觀察組的總有效率為93.33%，高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與治療前比較，兩組治療后的阿森斯失眠量表評分均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后的阿森斯失眠量表評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 補陽還五湯加味聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療儀治療頸性失眠的效果顯著，值得推廣。

[關鍵詞]補陽還五湯加味；中醫(yī)定向透藥治療儀；頸性失眠

[中圖分類號] R256.23 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（c）-0141-04

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of Buyang Huanwu Decoction combined with traditional Chinese medicine （TCM） directed medicine penetration instrument in the treatment of cervical insomnia.Methods From March 2015 to September 2016，60 cervical insomnia patients meeting the inclusion criteria from the Fifth People′s Hospital of Jiujiang City，Jiujiang Traditional Chinese Medicine Hospital，Xianggan Hospital in Jiujiang Development Distrct were recruited.According to a random number table method，they were divided into observation group （n=30） and control group （n=30）.In the observation group，patients were provided with modified Buyang Huanwu Decoction for oral administration combined with TCM directed medicine penetration instrument，while in the control group，only modified Buyang Huanwu Decoction for oral administration was used.The total effective rate and the score of Athens insomnia scale after therapy in the two groups were compared.Results The total effective rate of the observation group was 93.33%，and it was higher than that in the control group （76.67%） with a statistical difference （P<0.05）.Compared with before treatment，the score of Athens insomnia scale after treatment were both markedly improved with statistical differences （P<0.05）.The improvement of the score of Athens insomnia scale in the observation group was superior to that in the control group，which was displayed a statistical difference （P<0.05）.Conclusion Modified Buyang Huanwu Decoction combined with TCM directed medicine penetration instrument can obtain a remarkable effect treating cervical insomnia，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Modified Buyang Huanwu Decoction；TCM directed medicine penetration instrument；Cervical insomnia

研究發(fā)現(xiàn)頸椎病與失眠密切相關，頸椎病患者失眠發(fā)生率占40%～50%，但是臨床上頸椎病及失眠同時被發(fā)現(xiàn)時，多將之簡單定性為頸性失眠[1-2]。當患者因失眠就診時常常被診斷為精神類疾病，卻忽略了頸椎病這一基礎病[3]。頸性失眠是由于頸椎病導致的失眠，頸椎小關節(jié)錯位，椎間不穩(wěn)、頸肌痙攣或炎癥改變使交感神經(jīng)受壓制激，大腦的興奮性增高，造成睡眠時間不足或睡眠不深熟，從而引發(fā)失眠[4]。臨床常用針灸、推拿、中醫(yī)藥辯證論治等治療，單純針對失眠癥狀治療效果不佳，筆者結合臨床治療，采用補陽還五湯加味聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療儀治療頸性失眠，取得良好療效，現(xiàn)總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2016年9月在九江市第五人民醫(yī)院，九江市中醫(yī)院，九江市開發(fā)區(qū)湘贛醫(yī)院門診就診的符合入選標準的頸性失眠患者60例，將患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組30例，對照組30例。兩組患者的性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準 參照潘之清[5]主編的《實用脊柱病學》，魏征[6]主編的《脊柱病因治療學》有關頸性失眠的診斷標準擬定。①臨床表現(xiàn)為難入睡，頭腦清醒無睡意，可伴有頭痛、肩背痛、手麻及心慌心悸、咽部不適、耳鳴、惡心、嘔吐等不適癥狀，上述睡眠障礙持續(xù)1個月以上。②專科檢查：頸部活動可見不同程度的受限，頸椎兩側橫突處有壓痛。③頸椎CT或MRI有頸椎盤病變或突出，頸椎正側位攝片示頸椎骨質增生或韌帶鈣化或椎間隙狹窄[7-8]。④阿森斯失眠量表評分>6分。

1.2.2中醫(yī)診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]中有關失眠（心腎不交型）的診斷標準制定。臨床表現(xiàn)為輕者入睡困難或睡而易醒，睡后難以入睡，重者徹夜難眠常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢等癥，舌尖紅，苔薄，脈細數(shù)。上述睡眠障礙持續(xù)1個月以上[10-11]。

1.2.3納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡18～70歲；③自愿加入本實驗，并簽署知情同意書患者。

1.2.4排除標準 ①脊髓型頸椎病；②患嚴重其他系統(tǒng)疾病如糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等；③有頸部外傷史，有頸部骨折或手術史，神經(jīng)功能缺損，先天性脊柱異常，系統(tǒng)性骨或關節(jié)疾病；④孕婦或哺乳婦女；⑤不配合調查者。

1.3觀察指標及療效評價標準

1.3.1臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]的制定標準。臨床痊愈：睡眠時間恢復正常或者夜間睡眠時間>6 h，睡眠深沉，睡后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加>3 h，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加≤3 h；無效：治療后睡眠無明顯改善或者較前加重。

1.3.2睡眠改善情況 采用阿森斯睡眠量表評定睡眠改善情況，包括以下幾方面。①入睡時間；②夜間蘇醒；③比期望的時間早醒；④總睡眠時間；⑤總睡眠質量；⑥白天情緒；⑦白天身體功能；⑧白天思睡。每項目包含4個子項目，每條從無到嚴重分為0、l、2、3四級評分。總分<4分：無睡眠障礙；總分在4～6分：可疑睡眠障礙；總分>6分：睡眠障礙。

1.4治療方法

觀察組：口服補陽還五湯加味（黃芪30 g，當歸15 g，赤芍15 g，川芎15 g，紅花15 g，地龍20 g，葛根20 g，天麻10 g，黃連10 g，肉桂6 g，酸棗仁20 g，夜交藤10 g，合歡皮10 g，桃仁10 g，甘草6 g）水煎服，每日2次[12] 。加用中醫(yī)定向透藥治療儀（南京鼎世醫(yī)療器械有限公司，型號：DS-MF2B臺式加強型），揭開電極表面離型膜，將電極覆蓋在治療藥墊表面，將其貼于患者阿是穴、頸夾脊穴兩側，電極四周的粘貼區(qū)域與皮膚緊密接觸。選擇處方：骨質增生、頸椎病、消除疲勞。治療熱度設定0～50℃。治療強度以能引起肌肉收縮，對感覺正常的患者以最大耐受為宜。每天1次，每次20 min[13]。對照組：口服補陽還五湯加味組方同上。兩組療程均為30 d。

1.5統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組總有效率的比較

觀察組的總有效率（93.33%）高于對照組（76.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組治療前后阿森斯量表評分的比較

兩組患者治療前的阿森斯失眠量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組治療后的評分均較治療前有明顯改善（P<0.05），觀察組治療后的評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為頸性失眠的發(fā)病機制：①腦干供血不足；②植物神經(jīng)紊亂；③疼痛[14]；④心理障礙；⑤俞中平[15]指出頸顱部肌筋膜高張力引起腦供血不足是臨床失眠的一種可能發(fā)病機制。

古代中醫(yī)文獻并無頸性失眠病名。歷代醫(yī)家對失眠多有論述。均尊《內經(jīng)》心主神明論。其中首推明代張介賓其在《景岳全書·卷十八·不寐》中指出：不寐證雖病有不然唯知邪正二字盡矣。蓋寐本乎陰，神主其也。神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者。一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。論述到：無邪而不寐者，必營血之不足也。營主血，血虛之無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍。

中醫(yī)學中早就有關于頸椎病的論述，這些論述散見于“痹癥”“痿癥”“頭痛”“眩暈”等條目之下。《素問·至真要大論》說；“諸頸項強，皆屬于濕，濕淫所勝……病沖頭痛，目脫，項似坺。“《傷寒論》中說：“太陽病，項背強幾幾，桂枝葛根湯主之“其中很多癥狀和頸椎病的表現(xiàn)相似。《金匱要略方論》中指出：“人年五六十，其病脈火者，痹挾背行……皆因老得之”。痹挾背行是指痹陽肩腰背而引起疼痛，是勞損所致腎氣不足的痹痛，多見于五六十歲的人。《類證治裁》說：“肩背痛，不可回顧，此手太陽經(jīng)氣郁不行，宜風藥散之，太陽經(jīng)循肩背，與頸椎直接相連，其氣郁結氣血循環(huán)受阻，不能營養(yǎng)頸椎，另外心主血脈，血液在脈道中運行亦依賴于心氣的推動，心氣虛衰則無力鼓動血脈，心血不能上承，則頸項失營而痛，清竅失養(yǎng)而暈”。《證治準繩》云：“頸痛頭暈非是風邪，既是氣挫，亦有落枕而成痛者，由挫閃及久坐而致頸項不可轉移者，皆由腎氣不能生肝，肝虛無以養(yǎng)筋，故機不利”。《張氏醫(yī)通》云：“有腎氣不循故道，氣逆夾脊而上至頭肩痛，或觀書久坐而至脊背痛”。以上論述說明，風寒濕邪侵襲，氣血運行失常，勞損外傷，頸部姿勢不良者都可導致頸椎病的發(fā)生，并且兩者相互影響。方中黃芪加以重用，補氣升陽。桃仁配紅花活血化瘀，地龍熄風通絡。葛根為引經(jīng)藥，又可解痙止痛。酸棗仁、夜交藤、合歡皮為安神要藥。黃連與肉桂交通心腎。諸藥共奏益氣活血通絡、止痛舒筋安神之功。本研究結果顯示，補陽還五湯加味聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療儀治療總有效率達到93.33%，優(yōu)于單純補陽還五湯加味治療，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明兩組都能不同程度地改善患者的有關癥狀，可見該方治療頸性失眠的有效性。

《靈樞·經(jīng)脈》“督脈之別，名曰長強，挾膂，《甲乙經(jīng)》作挾脊。上頂散頭上，下當肩腳左右，別走太陽，入骨膂“。又云“膀胱經(jīng)太陽之脈……挾脊抵腰中……”[16]。文獻中“膂“為脊柱兩旁的肌肉，“挾脊”為沿著脊柱兩旁走行，說明了夾脊穴同督脈及太陽膀胱經(jīng)的密切關系。督脈能夠調整陰陽及調節(jié)十二經(jīng)脈的氣血，太陽膀胱經(jīng)能夠調節(jié)一身臟腑的功能。因此應用夾脊穴具有通調一身陰陽、氣血、臟腑功能的功效[17]。

中醫(yī)定向透藥治療儀具有定向藥物導入和中頻仿生按摩及熱治療的多重功能。選用阿是穴、頸椎節(jié)段及上下節(jié)段兩側的夾脊穴。將貼片中藥物高濃度導入局部。并通過穴位按摩、熱療從而增加腦供血，改善缺氧，改善神經(jīng)功能異常狀態(tài)，有效消除因局部壓迫而造成的病理狀態(tài)使氣血陰陽得以調和、臟腑功能得以平衡。

綜上所述，補陽還五湯加味聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療儀治療頸性失眠，兩者相得益彰，效果確切，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-01-05 本文編輯：許俊琴）