耳穴壓豆對婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐及鎮痛效果的影響

林宣晨

耳穴壓豆對婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐及鎮痛效果的影響

林宣晨

術后惡心嘔吐；耳穴壓豆；鎮痛；腹腔鏡手術

婦科腹腔鏡手術因具有創傷小、恢復快等優點，臨床應用廣泛，但惡心嘔吐發生率高于開放手術。腹腔鏡術后惡心、嘔吐（postperative nausea and vomiting，PONV）的發生主要是由患者本身、手術因素和麻醉因素三方面共同作用，文獻報道婦科腹腔鏡手術PONV發生率高達55%～57.1%[1]，且婦科腹腔鏡本身就是引起惡心嘔吐的高危因素之一[2-3]。本文觀察耳穴壓豆對婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐及鎮痛效果的影響，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇本院2014年6月—2015年6月擇期全麻下行婦科腹腔鏡手術患者40例，按隨機數字表法隨機分為耳穴壓豆組和安慰劑組，每組20例。患者均簽署知情同意書且經醫院倫理委員會批準。本研究采用雙盲法，參與的麻醉醫師和數據采集者均不知曉患者接受何種干預。兩組患者年齡、體質量、術前惡心嘔吐風險因素比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 納入與排除納入標準：18～60歲，美國麻醉醫師協會分級（ASA）[1]Ⅰ～Ⅱ級，預計手術時間超過1h。至少具有以下兩個危險因素，即：女性、不抽煙、暈動癥史、術后惡心嘔吐史。術后接受靜脈患者自控鎮痛（PCIA）。排除標準：術前24h有惡心嘔吐史，4周內有化療史或8周內有放療史，1周內使用過激素者。并存在其他易影響觀察結果的疾病者，肝腎功能異常者等，以及觀察者認為不適合參加本次實驗者。

2 方法

2.1 麻醉方法兩組患者均予咪唑安定2mg、舒芬太尼0.4μg/kg、順式阿曲庫銨0.2mg/kg、丙泊酚2mg/ kg誘導插管。麻醉誘導后給以順式阿曲庫銨、七氟烷和舒芬維持麻醉，腦電雙頻深度監測（BIS）值維持在40～60，給以林格液輸注速率10mL/（kg·h），兩組患者手術前10min分別給予托烷司瓊5mg，術后給予PC-IA舒芬太尼100μg+托烷司瓊10mg加200mL生理鹽水PCIA鎮痛，持續4mL/h，鎖定15min。

2.2 耳穴壓豆耳穴壓豆組：取耳穴神門、胃、賁門、交感、皮質下，在麻醉開始前30min給予耳穴壓豆，操作時，選擇雙耳，用小膠布粘住王不留行籽，盡量選顆粒大而飽滿的貼在耳穴最敏感處，直至酸，麻，脹。術畢清醒給以耳豆每個穴位壓1min，出手術室后囑咐患者自行每日給以按壓5次，術后24h換小膠布1次。安慰劑組在相應穴位上粘貼外觀相同的膠布。術后惡心嘔吐程度視覺模擬量表（NVAS）＞5分者給予靜脈注射胃復安10mg。

觀察指標：兩組麻醉時間、手術時間及觀察兩組手術結束時、術畢2h、6h、24h、48h的疼痛視覺模擬量表（VAS）評分及PCIA按壓總次數。疼痛評分按照VAS評分法0～10分。0分代表無疼痛感，10分為最強疼痛感。（3）記錄術后24h NVAS評分、惡心嘔吐發生率，胃復安使用率。惡心感評級按視覺模糊評分法（NVAS）0～10分評定，0分無惡心嘔吐，10分為最強惡心嘔吐；惡心感＞5分患者視為發生了惡心嘔吐，給以胃復安10mg處理，并記錄。

統計學方法：應用SPSS17.0統計軟件,計數資料采用χ2檢驗，計量數據以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

?

表2 兩組患者手術時間、麻醉時間、氣腹壓力、七氟烷用量、舒芬太尼用量比較

表2 兩組患者手術時間、麻醉時間、氣腹壓力、七氟烷用量、舒芬太尼用量比較

?

表3 兩組患者各時間點VAS評分及PCIA按壓次數比較

注：與安慰劑組比較，*P＜0.05

?

表4 兩組患者術后24h NVAS評分、惡心嘔吐發生率、胃復安使用率及患者滿意度比較

3 結果

兩組手術時間、麻醉時間、氣腹壓力、七氟烷用量和舒芬太尼用量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。耳穴壓豆組術后各時間點VAS評分、PCIA按壓次數、術后24h NVAS評分、PONV發生率和胃復安使用率均顯著低于安慰劑組（P＜0.05），且患者滿意度高，見表3～4。

4 討論

現代臨床麻醉工作中大量使用七氟烷和阿片類鎮痛藥，這也是引起惡心嘔吐的因素之一。七氟烷因其麻醉效能及使用方便等優點，已經廣泛使用，但是七氟烷吸入麻醉對惡心嘔吐的發生要高于丙泊酚靜脈麻醉[4]。本研究選擇的患者均接受常用的吸入麻醉方式，具有廣泛地代表性。

本研究結果顯示，耳穴壓豆組在各時間點疼痛VAS評分均低于安慰劑組，差異有統計學意義（P均＜0.05），且PCIA按壓次數及鎮痛藥物使用量均少于安慰劑組（P＜0.05），說明耳穴壓豆法輔助全麻能顯著緩解婦科腹腔鏡術后疼痛及減少術后鎮痛藥物使用量。耳穴壓豆組術后24h NVAS評分、惡心嘔吐發生數、胃復安使用數均低于安慰劑組（P＜0.05），患者滿意度高于安慰劑組（P＜0.05），說明耳穴壓豆法輔助全麻能明顯降低婦科腹腔鏡術后PONV的發生，提高患者滿意度。

耳穴壓豆法是在中醫理論指導下應用植物種子、磁石、藥丸等作用于耳穴相應部位，發揮藥物治療作用。臨床上根據耳與經絡、臟腑關系，取穴神門、胃、枕、交感，予以刺激，在預防治療PONV方面取得較好的臨床療效[5]。研究[6]表明，經皮電刺激耳神門穴可顯著降低剖宮產術后惡心嘔吐及緩解術后疼痛。《靈樞·口問》說：“耳者，宗脈之所聚也。”《靈樞·邪氣臟腑病形篇》說：“十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅，其精陽之氣上走于目而為精，其氣走于耳而為聽。”朱丹溪渭：“十二經，上絡于耳。”《厘正按摩要術》云：“耳珠屬腎，耳廓屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺。”耳通過經絡與全身各臟腑組織器官存在著一定的聯系。說明耳穴壓豆對術后惡心嘔吐及疼痛的治療作用可能與耳穴能夠調節相關經絡，調理陰陽臟腑，運行氣血有關。

手術麻醉對人體是一種創傷，必然會引起一系列的應激反應和炎癥反應，而對這些病理生理狀態的調節會促使機體的恢復。生物全息論認為耳廓是人體的一個縮影，刺激耳穴可使機體對自身的功能狀態和病理生理狀態進行調節[7]。神門、胃、枕、交感等穴位附近分布著豐富的迷走神經末梢，耳穴壓豆可能是通過調節自主神經功能，緩解因迷走神經興奮而產生的惡心嘔吐。惡心嘔吐本身也會加劇腹部手術的疼痛，故緩解惡心嘔吐的同時也起到了一定的鎮痛作用。耳穴壓豆在發揮鎮痛效應的同時減少了阿片類鎮痛藥的使用量，在一定程度上也緩解了惡心嘔吐的發生。

本組結果顯示，耳穴壓豆輔助全麻能有效緩解婦科腹腔鏡術后疼痛及惡心嘔吐的發生，提高患者滿意度。耳穴壓豆操作簡單方便，經濟安全，值得臨床推廣。

［1］Kawano H，Ohshita N，Katome K，et al.Effects of a novelmethod of anesthesia combining propofol and volatile anesthesia on the incidence of postoperative nausea and vomiting in patients undergoing laparoscopic gynecological surgery［J］.Braz J Anesthesiol，2016，66（1）：12-8.

［2］Oh CS，Jung E，Lee SJ，et al.Effect of nefopam-versus fentanyl-based patient-controlled analgesia on postoperative nausea and vomiting in patients undergoing gynecological laparoscopic surgery：a prospective double-blind randomized controlled trial［J］.Curr Med Res Opin，2015，31（8）：1599-607.

［3］Gan T J.Risk factors for postoperative nausea and vomiting［J］.Anesth Analg，2006，102：1884-1898.

［4］Prathep S，Mahattanaporn S，Wasinwong W.Target Controlled Infusion versus Sevoflurane/Desflurane Anesthesia for Laparoscopic Cholecystectomy：Comparison Postoperative N-ausea/Vomiting and Extubation Time［J］.J Med Assoc Thai，2 015，98（12）：1187-1192.

［5］Xu SY，Zheng SL，Wang QL，et al.Effect of ear-acupiont acupuncture and pressing on postoperative nausea and vomiting in gynecological surgery patients［J］.Zhen Ci Yan Jiu，2009，34（2）：143-4.

［6］李井柱，劉延莉，王明山，等.經皮電刺激不同耳穴對剖宮產術惡心嘔吐發生率影響的比較［J］.上海針灸雜志，2012，33（7）：656-658.

［7］張陽德，林伶，陳紫煜，等.耳穴按壓對腹腔鏡術后胃腸功能恢復的影響［J］.中國內鏡雜志，2011，17（10）：1014-1018.

（收稿：2016-06-25修回：2016-07-23）

浙江省奉化市中醫醫院麻醉科（奉化315500）