禍不單行—高血壓與糖尿病（二）

文/中日醫院中西醫結合心內科主任醫師 黃 力 圖片提供/壹 圖

如何防治高血壓合并糖尿病

建立健康的生活方式

不良生活方式是高血壓合并糖尿病的重要危險因素之一。患者年齡、文化程度、對高血壓糖尿病相關知識的知曉率、飲食習慣、每周運動量、吸煙史、飲酒史、肥胖(體重指數、腰臀比)、心理因素(工作壓力、生活緊張度)、甘油三酯水平等，均為高血壓合并糖尿病相關影響因素，而每周鍛煉次數及高密度脂蛋白膽固醇水平，均為高血壓合并糖尿病的保護性因素。

1 健康教育

由于患者年齡、文化程度及獲取信息的差異，部分患者可能并不太了解高血壓、糖尿病的相關知識及正確的生活干預方式。通過健康教育，患者可以學習如何正確地測量血壓以了解自己目前的血壓水平，了解相關的不良生活習慣及改善方式等，也可以了解糖尿病、高血壓患者可能出現的相關臟器損害以及相應的檢查策略，便于患者自主監管病情、按時體檢及就醫。

2 合理飲食

飲食習慣也是高血壓合并糖尿病的重要影響因素之一。根據個人的熱量消耗情況，量出為入，保持每天攝取的總熱量與消耗平衡；少食用高膽固醇食物(如豬腎、豬肝、雞肝、蝦皮、鮮蟹黃、蛋黃、豬腦等)及含油高的葵花籽和花生等堅果類食物；增加食物中鉀和鈣的比例，有利于控制血壓。含鉀高的食物有蘑菇、菠菜、土豆、黃豆、紅薯、牛奶等，含鈣高的食物有奶制品、豆制品、芝麻等。增加膳食纖維的攝入，有助于血糖和膽固醇的控制，含膳食纖維高的食物有粗糧、蔬菜、水果、豆類等。

3 規律運動

規律運動有助于增強身體的新陳代謝，幫助機體消耗掉多余的熱量，并排出一些代謝廢物。在運動中，靶心率很重要。保持運動中的靶心率可以獲得運動效果和保持運動安全，這對高血壓合并糖尿病的患者來說尤為重要。如果運動過于激烈、心率過快，則會對身體產生不利影響，可能出現缺氧所致的惡心、頭暈、胸悶等，糖尿病患者可能出現血糖急速下降所致的低血糖等；另一方面，如果運動心率過低，那么就可能達不到相應的鍛煉效果。對于老年人來說，將運動心率控制在每分鐘130～140次即可。運動要規律，最好每天保證30分鐘的有氧運動。

4 戒煙限鹽

吸煙是高血壓及血管病變的一個重要危險因素。香煙中的尼古丁是一種劇毒物質，能夠刺激心臟，使心跳加快、血管收縮、血壓升高。而且吸煙會促進膽固醇在血管壁的沉積、促進動脈粥樣硬化的形成，進一步造成心血管危害。所以有吸煙習慣者，無論是否患有高血壓等心血管疾病，為了自己和家人的健康，均應戒煙。高血壓合并糖尿病的患者每天用鹽量不應超過3克，常見的含鹽量高的食物有咸菜、醬油、腐乳、咸肉等腌制品、方便面調料等，患者應少吃或者不吃。

5 控制體重

肥胖與高血壓的形成也有著密切的關系，也是高血壓的一個重要危險因素。很多肥胖的高血壓患者，通過改變不良生活方式、控制飲食和規律運動，進而減重后，其血壓也會有一定程度的下降，甚至達到正常水平。另一方面，肥胖患者體內的脂肪也不利于血糖的控制。所以，盡可能地控制體重，對高血壓合并糖尿病患者來說也非常重要。

6 限制飲酒

長期大量飲酒可能會導致血壓升高，而且飲酒還會降低藥物的降壓效果。對于糖尿病患者來說，雖然沒有絕對的飲酒限制，但是每克酒精的熱量與脂肪相當，若大量飲酒，勢必造成血糖的升高。因此，不提倡高血壓合并糖尿病患者飲酒。若不得不飲酒，則應控制飲酒量，每天攝入的白酒、葡萄酒(或米酒)與啤酒的量應在30毫升、100毫升和258毫升以下。

7 心理平衡

心理因素與高血壓、糖尿病的關系是互相的。一方面，長期的心理緊張、生活工作壓力大、失眠等，可能促進高血壓、糖尿病的形成。另一方面，高血壓和糖尿病本身就是心血管病的危險因素，一旦被扣上高血壓、糖尿病的帽子，患者的心理負擔可能會增加。負面的心理反應則更會增加心血管疾病發生的風險。因此，放松心情、轉移注意力、保持心理平衡、減少負性心理反應，對高血壓合并糖尿病的防治至關重要。

中藥的早期干預

中醫藥早期的干預對于高血壓合并糖尿病患者的癥狀改善、疾病進程延緩及并發癥的防治等方面均有良好效果。在高血壓合并糖尿病的治療中，臨床上常用的方藥有天麻鉤藤飲(肝腎陰虛、肝陽上亢證)、龍膽瀉肝湯(肝火上炎證)、黃連溫膽湯合半夏白術天麻湯(痰熱內阻、痰火上擾證)、羚角鉤藤湯(風陽上擾證)、半夏白術天麻湯(風痰上擾證)等。還有一些對高血壓合并糖尿病患者有益的草藥可代茶飲，例如清肝瀉火、平抑肝陽的菊花茶，平抑肝陽、潤腸通便的決明子茶，以及行氣散瘀、化濁降脂的山楂茶等。另外，高血壓合并糖尿病的患者也可自行按摩太沖、涌泉、太溪、百會、風池等穴位，協助益腎平肝、息風潛陽。

食療預防

除了前面所述的合理飲食原則外，還有一些針對性的食療小技巧能夠幫助預防高血壓合并糖尿病的發生發展。能夠幫助降壓的食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、黃瓜、木耳、海帶、香蕉、山楂等，能夠幫助降糖的食物有南瓜、蕎麥、芹菜、苦瓜、蘑菇類、黃鱔等。另外，高血壓合并糖尿病的患者也要注意保持大便通暢，每天早上喝一杯溫開水，養成晨起排便的習慣，平時多食用一些蔬菜、水果、粗糧等含纖維多、促進腸道蠕動的食物可幫助排便。

1 苦丁茶飲

苦丁茶芽1～2支(約0.5克)，用優質沸水沖泡，隨泡隨飲，熱飲為佳，避免傷胃。孕婦及寒性體質忌用。

2 百合銀耳湯

百合、太子參、銀耳各20克。將百合、太子參用清水洗凈，銀耳浸泡后去根部黑蒂，加水適量，共煮湯，水沸30分鐘即成。每日1劑，少量頻服。有益氣養陰、滋陰潤燥之效。

3 石斛茶飲

石斛10克，山藥15克，葛根10克，共煎煮30分鐘，代茶飲，頻頻服用，可協助降壓降糖。

4 桑葉菊花飲

桑葉6克，菊花6克，山楂10克，枸杞子6克，共煎30分鐘，代茶飲，頻頻服用，可協助降壓降糖。

運動療法

運動治療可以促進血液循環、改善心肺功能，促進全身代謝，釋放壓力、緩解輕中度高血壓，也可以消耗能量、協助降糖、減輕體重、減輕胰島素抵抗、改善血脂水平等。常見的運動方式有散步、購物、做家務等輕度運動，太極拳、體操、廣場舞等低強度運動，騎車、登山等中強度運動，以及跳繩、游泳等高強度運動。另外，八段錦、快樂舞步健身操、站樁等也對高血壓合并糖尿病有一定療效。

1 站樁

兩腳分開與肩同寬，默立，調心調息調身，放松身體，平穩呼吸，平和心態。稍屈膝似蹲似坐，雙手上拉抱球，與肩同寬，五指撐開，手心向內，略向內旋腕。內抱外撐，腳似扎根。沉肩墜肘，含胸拔背。上吊百會，下墜會陰。肩膀放松、下沉。肘在肩下三指，也可與肩同高。目視前方，摒棄雜念。視而不見，聽而不聞；來者不拒，去者不留。注意：站樁得舒服，不僵硬，保持頭正、頸直、對稱，盡可能采用腹式呼吸。站樁時間因人而異。初學者可以從10分鐘開始，以后逐漸延長時間，可達50～60分鐘。每日一次。

2 按摩百會、風池

按摩百會穴：用左手掌或右手掌緊貼百會穴旋轉，配合呼吸吐納，1周為1拍，共做32拍。此法功效為補腦定智、寧神清竅。按摩風池穴：以雙手拇指螺紋面按揉雙側風池穴，以輕度酸痛為度，順時針旋轉，1周為1拍，共做32拍。此法功效為解表舒絡、平肝潛陽。按摩這兩個穴位，均具有協助降壓的作用。

3 按摩足三里、三陰交、陰陵泉

足三里、三陰交、陰陵泉均雙側取穴，由拇指或食指指腹按摩，每個穴位3分鐘左右，以感覺到酸、麻、脹的效果為佳。

高血壓合并糖尿病患者的運動時間選在餐后1～3小時為宜，此時血糖水平升高，運動可協助降糖；另一方面，避開藥物作用高峰、降低低血糖發生的風險。最后應該注意的是，運動方案的調整可能會影響到血壓、血糖的波動，調整運動方案之后要注意監測血壓、血糖水平的變化，并告知臨床醫生，以便及時調整治療方案，防止不良事件的發生。(全文完)