不可忽視的大腸息肉

文/中日醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師 劉繼喜 圖片提供/壹 圖

隨著社會的發(fā)展，人們的生活方式及飲食結(jié)構(gòu)逐漸與西方發(fā)達(dá)國家接近，我國原本發(fā)病率較低的大腸腫瘤，近年來發(fā)病率躍居惡性腫瘤的第2位，占癌癥死因的第5位，嚴(yán)重危害大眾生命健康。目前普遍認(rèn)為，大腸癌的發(fā)生經(jīng)歷了息肉、腺瘤、癌變的演進(jìn)過程，即大腸息肉可以發(fā)生癌變，最終演變?yōu)榇竽c癌。相關(guān)研究表明，這一過程需要10～15年的時間。西方國家大腸腫瘤的發(fā)病率近20年呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢，分析其原因，社會認(rèn)識程度普遍提高，特別是大腸息肉的及早發(fā)現(xiàn)及內(nèi)鏡下切除是最重要的因素。

什么是大腸息肉

大腸息肉是指所有向腸腔突出的贅生物的總稱。其常見的臨床表現(xiàn)有腹瀉、腹痛、腹脹、便秘、便血、黑便、黏液膿血便、排便習(xí)慣及大便形狀的改變等，但是很多患者無任何癥狀，往往發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)發(fā)生癌變，常常追悔莫及。因此，加強(qiáng)對大腸息肉的認(rèn)識和宣傳，早期發(fā)現(xiàn)息肉，及早將其切除，可以預(yù)防大腸癌的發(fā)生，這對于個人、家庭和社會都有非常積極的意義。

大腸息肉在腸道的位置分布可為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、肝曲、脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸。大腸息肉一般好發(fā)于左半結(jié)腸，其中又以直腸和乙狀結(jié)腸最多見。一般情況下，大腸息肉根據(jù)病理組織學(xué)的特點(diǎn)主要分為腺瘤性及非腺瘤性息肉。其中非腺瘤性息肉分為增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉等；腺瘤性息肉分為管狀腺瘤、混合性腺瘤、絨毛狀腺瘤和鋸齒狀腺瘤。大腸息肉中腺瘤性息肉占絕大多數(shù)，息肉越大癌變率越高，直徑1～2厘米的腺瘤性息肉癌變率為10%左右，而直徑≥2厘米的腺瘤性息肉癌變率接近50%。隨著腺瘤性息肉的增大，腺瘤中的絨毛狀成分比例逐漸增多，不典型增生加重，這就是所謂的進(jìn)展性腺瘤，惡變率明顯增高。

為什么說結(jié)腸鏡是診斷和治療大腸息肉不可替代的

診斷和治療大腸息肉的主要方式是結(jié)腸鏡。對于年齡50歲以上，有高脂血癥病史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、一級親屬結(jié)直腸腫瘤史的患者，應(yīng)盡早行電子結(jié)腸鏡檢查，而且是全結(jié)腸鏡檢查。但是對于大多數(shù)無癥狀的人來講，還不愿意接受常規(guī)結(jié)腸鏡檢查。通過一些簡單的無創(chuàng)方式來做篩查是有必要的。大便潛血、肛門指檢、血常規(guī)及癌胚抗原檢查對于早期提示息肉或腫瘤是有幫助的。如果反復(fù)大便潛血陽性，指檢發(fā)現(xiàn)可疑息肉樣隆起，有貧血或癌胚抗原升高，建議及時去消化內(nèi)科就診。

結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡痛苦小，檢查方便，但是由于受拍攝速度、燈光亮度、受檢者體位等影響，不能對可疑病灶進(jìn)行重點(diǎn)觀察，尤其是不能取活檢，加之花費(fèi)較高，目前不能作為常規(guī)檢查。

仿真內(nèi)鏡有兩種：一種是CT仿真內(nèi)鏡，是通過計(jì)算機(jī)軟件處理CT掃描結(jié)腸所得的數(shù)據(jù)后進(jìn)行腸腔成像進(jìn)行檢查的方法；另一種是磁共振仿真內(nèi)鏡，方式跟CT接近。二者的優(yōu)點(diǎn)是技術(shù)簡便、無痛苦、無創(chuàng)傷、易耐受，患者很愿意接受；缺點(diǎn)是圖像分辨率有局限性，不能清楚地顯示黏膜表面結(jié)構(gòu)，對于淺表的凹陷性病變和小息肉檢出率低，而且一旦懷疑有病變，不能進(jìn)行組織活檢。仿真內(nèi)鏡適合有結(jié)腸梗阻、懷疑結(jié)腸腫瘤而結(jié)腸鏡不能通過的患者。

綜上我們可以看出，不論哪種檢查手段，都替代不了結(jié)腸鏡的作用。

人們?yōu)槭裁春ε伦鼋Y(jié)腸鏡檢查

人們抵觸或畏懼結(jié)腸鏡檢查的原因很多，主要有三個。第一，早期纖維結(jié)腸鏡由于其硬度大，檢查時的確非常痛苦，因此給腸鏡檢查留下了不好的“名聲”。隨著醫(yī)療設(shè)備的飛速改進(jìn)，目前的電子結(jié)腸鏡鏡身柔軟，舒適度大大提高。很多做過腸鏡的患者的回答是：不過如此，可以接受，比預(yù)想的好多了。第二，一些腹部做過手術(shù)、腹腔有粘連或慢性便秘的患者，其腸道彎曲度改變或過于冗長，結(jié)腸鏡檢查會比較困難，對于內(nèi)鏡技術(shù)要求比較高，最好檢查時讓經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生做。第三，腸道準(zhǔn)備不好。很多患者過于擔(dān)心檢查，而忽視了腸道準(zhǔn)備的重要性。腸道檢查時醫(yī)生會根據(jù)需要充氣注水，如果食物殘?jiān)氯麢z查孔道，氣體和水分不能及時抽出，患者會腹脹、腹痛。因此，在腸鏡檢查前兩日，不要吃西瓜、哈密瓜、獼猴桃、火龍果、木耳、海帶、芹菜、空心菜等有籽和粗纖維的食物。喝瀉藥時一定按照要求，不宜過快和過慢，更不可以自行改變時間。對于平素排便困難或慢性便秘的患者，最好在普通腸道準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，加服半量瀉藥。對于那些不能耐受常規(guī)清腸藥的患者，應(yīng)告知醫(yī)生，可以換用其他藥物。

結(jié)腸鏡的分類和作用

近年來，腸鏡檢查技術(shù)日臻成熟，目前成熟的結(jié)腸鏡技術(shù)主要有以下分類。

診斷方面主要有兩種。①染色內(nèi)鏡：是用特殊染料將黏膜染色與內(nèi)鏡檢查相結(jié)合的一種方法。此方法能夠襯托出隆起或凹陷性病變，清晰顯現(xiàn)毛細(xì)血管形態(tài)結(jié)構(gòu)及黏膜細(xì)微凹凸變化，明顯增強(qiáng)了病變組織與周圍正常黏膜組織的對比性，提高大腸息肉的檢出率。②放大內(nèi)鏡：清晰度非常高，能夠清晰顯示黏膜細(xì)微結(jié)構(gòu)、微細(xì)血管結(jié)構(gòu)、腺體開口形態(tài)，與染色內(nèi)鏡結(jié)合，可以將息肉進(jìn)行分型，能夠鑒別腺瘤是否癌變、是否為腫瘤性病變、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后腫瘤細(xì)胞是否殘留以及幫助確認(rèn)癌瘤浸潤的深度。

大腸息肉的內(nèi)鏡治療主要有三種方式。①活檢鉗直接鉗除：對于息肉直徑小于0.6厘米的息肉可以在檢查時直接鉗除，將標(biāo)本送檢。對于巨大的廣基息肉需要經(jīng)過活檢組織病理后再進(jìn)行相應(yīng)的治療。②高頻電凝圈套切除術(shù)：高頻電切對于單個或多發(fā)、直徑較小的息肉治療效果均佳，能夠收回標(biāo)本送檢，操作相對簡單，安全有效，并發(fā)癥較少，成功率高，而且能獲得整個息肉的病理檢查結(jié)果，是目前最常用的息肉治療手段。③黏膜下切除或剝離術(shù)：主要用于表面扁平息肉、凹陷型或者平坦型病變的息肉，通過注射法使病變隆起，可將瘤體完整切除，避免了外科手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷。這項(xiàng)技術(shù)需要有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)生來進(jìn)行，因?yàn)槌鲅⒋┛椎娘L(fēng)險(xiǎn)比普通的息肉切除大得多。

大腸息肉的預(yù)防和監(jiān)測

增生性息肉切除后預(yù)后良好，炎性息肉的預(yù)防主要取決于大腸炎性病變的發(fā)展。腺瘤經(jīng)治療后容易復(fù)發(fā)，故主張腺瘤摘除后1年，應(yīng)做結(jié)腸鏡檢查一次，發(fā)現(xiàn)息肉及時處理；如檢查陰性，改為每3年檢查一次；連續(xù)兩次陰性后才可以結(jié)束隨診。對于多發(fā)性息肉、高齡、廣基大息肉及息肉癌變者，應(yīng)在術(shù)后半年復(fù)查腸鏡一次，連續(xù)3年陰性后改為2年復(fù)查一次，并終身隨訪，這樣才能有效地控制息肉癌變。

大腸腺瘤、大腸癌發(fā)病原因與環(huán)境飲食因素密不可分。經(jīng)常進(jìn)食蔬菜、水果能降低大腸息肉的發(fā)生率，而經(jīng)常進(jìn)食肉類可增加大腸息肉的發(fā)生率，故在日常生活中應(yīng)養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，多進(jìn)食膳食纖維(如蔬菜、水果)，合理控制肉類，對于預(yù)防息肉的發(fā)生是有益的。