葉酸聯合幽門螺桿菌根除治療慢性萎縮性胃炎患者的療效分析

孔令梅

葉酸聯合幽門螺桿菌根除治療慢性萎縮性胃炎患者的療效分析

孔令梅

目的探討葉酸聯合幽門螺桿菌（Hp）根除治療慢性萎縮性胃炎患者的療效。方法選取2014年6月至2016年7月錦州市中心醫院消化內科門診收治的 86例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象，將其隨機分為聯合組和常規組，各43例。對照組患者采用常規三聯療法，聯合組患者在對照組基礎上聯合采用葉酸治療。比較兩組患者治療前后癥狀評分及血清胃蛋白酶原-Ⅰ（PGI）、胃泌素 17（G17）水平，評估治療效果并觀察安全性。結果治療后，聯合組患者癥狀評分明顯低于常規組，血清PGI、G17水平均明顯高于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；聯合組患者治療的總有效率達97.7%，明顯高于常規組的76.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在慢性萎縮性胃炎患者實施常規三聯療法根除Hp的同時聯合采用葉酸治療，可有效改善癥狀，提高整體療效，且安全性較高。

葉酸；幽門螺旋桿菌根除療法；慢性萎縮性胃炎；療效

慢性萎縮性胃炎是臨床消化內科常見慢性疾病，可隨著疾病發展誘發胃癌，不僅給家庭和社會造成沉重經濟負擔，同時還可導致患者生存期限顯著縮短。近年來，隨著醫學水平的發展和居民健康意識的增強，胃癌的發病率和病死率增長幅度均得到明顯控制，但仍是嚴重影響居民整體健康水平的獨立危險因素[1]。而有效控制慢性萎縮性胃炎疾病發展，盡快消除臨床癥狀，達到良好的治療效果能夠從根源上降低胃癌發病率。由于幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori,Hp）是慢性萎縮性胃炎的主要致病菌，臨床醫師多采用三聯療法以提高Hp根除率[2]。本研究就葉酸聯合幽門螺桿菌根除治療慢性萎縮性胃炎患者的療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年6月至2016年7月我院消化內科門診收治的86例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象。納入標準：均經血清學、影像學和無痛電子胃鏡檢查確診；均符合錦州市中心醫院醫學倫理委員會相關要求，簽署了知情同意書。排除標準：其他類型胃部疾病；存在葉酸或常規三聯療法禁忌證；近1個月內接受過其他抗慢性萎縮性胃炎療法治療；嚴重并發癥；精神障礙。將所有患者采用隨機數字表法分為聯合組和常規組，各43例。聯合組患者中，男23例，女20例，年齡24～74歲，平均（46±13）歲，病程1～5年，平均（3.2±0.4）年。常規組患者中，男25例，女18例，年齡27～75歲，平均（47±12）歲，病程 1～7年，平均（3.3± 0.4）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者于確診、納入研究后開始實施常規三聯療法，同時停用其他所有藥物，具體方法為：①埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，批號：140527，規格：20 mg×7片），20 mg/次，分別于早晚餐前30 min左右用溫開水送服；②左氧氟沙星（北京京豐制藥有限，批號：140509，規格：0.5 g×6片×2板），0.5 g/次，1次/d，晚餐后30 min左右口服用藥；③阿莫西林（昆明貝克諾頓制藥有限公司，批號：140426，規格：0.5 g×24片），1 g/次，2次/d，分別于早晚餐后30 min左右口服用藥。聯合組在對照組基礎上聯合采用葉酸治療，具體方法為：葉酸（遼寧格林生物藥業集團有限公司，批號：140323，規格：0.4 mg×31片），10 mg/次，3次/d，分別于三餐后30 min左右口服用藥。兩組患者均治療1周。

1.3 觀察指標比較兩組患者治療前后癥狀評分、血清胃蛋白酶原-Ⅰ（Pepsinogen-Ⅰ,PGI）、胃泌素17（gastrin-17,G17）。其中癥狀評分采用尼莫地平法獲取，即對各項臨床癥狀按照0～6分進行評定，分別以0分、2分、4分和6分表示無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀和重度癥狀；總分越高表示癥狀越嚴重。血清PGI、G17水平均采用酶聯免疫吸附試驗測定，所用儀器為全自動生化分析儀（日本日立公司，型號：7600型），所用試劑盒均由深圳晶美生物科技有限公司提供。首先抽取外周靜脈血2～3 ml，將其置于抗凝管中充分震蕩，然后采用離心分離處理，在嚴格無菌環境下按照實驗室操作規范完成檢測操作。觀察兩組患者的安全狀況，即統計治療期間不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準[3]顯效：腹脹、腹痛、噯氣、反酸等癥狀均完全消失，胃鏡檢查顯示胃黏膜完全恢復正常；有效：腹脹、腹痛、噯氣、反酸等癥狀明顯好轉，胃鏡檢查顯示胃黏膜趨于恢復；無效：腹脹、腹痛、噯氣、反酸等癥狀無明顯改變甚至加重，胃鏡檢查顯示胃黏膜無明顯變化甚至惡化。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后癥狀評分及血清 PGI、G17水平比較治療前，聯合組與常規組患者癥狀評分及血清PGI、G17水平差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，聯合組患者癥狀評分明顯低于常規組，血清PGI、G17水平均明顯高于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀評分及血清PGI、G17水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后癥狀評分及血清PGI、G17水平比較(±s)

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后癥狀評分(分) PGI(μg/L) G17(ng/L)常規組 43 25±3 11.8±2.7 157±11 184±11 46±8 72±9聯合組 43 24±3 5.2±1.1 157±11 210±12 45±7 97±8 t值 0.562 14.845 0.168 10.381 0.363 13.907 P值 0.576 0.000 0.867 0.000 0.718 0.000

2.2 治療效果比較聯合組患者治療的總有效率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.3 安全性比較兩組患者治療期間均未出現明顯不適感，均無不良反應發生。

3 討論

慢性萎縮性胃炎的發生與Hp感染、飲食習慣、膽汁或十二指腸液反流、免疫、體質和遺傳、工作環境等多種因素均具有緊密關聯。目前，該疾病發病機制尚未完全明確。其在腸型胃癌癌前病變構成中占據較高比例，有研究報道慢性萎縮性胃炎患者發生胃癌的概率是同年齡段正常健康人群的18倍左右，可知慢性萎縮性胃炎的嚴重性和及時高效治療的重要性[4]。血清PGI、G17水平均是反映慢性萎縮性胃炎患者嚴重程度的常用指標，血清 PGI水平高低主要反映胃酸分泌量情況，在慢性萎縮性胃炎患者中由于胃黏膜腺體萎縮可導致胃酸分泌減少，使PGI合成與分泌顯著減少，最終導致血清PGI水平明顯低于正常人群[5-6]；G17的主要生理作用是刺激胃酸及蛋白酶合成與分泌，還可促進黏膜生長，但在慢性萎縮性胃炎患者中由于胃體細胞發生萎縮性病理改變，常導致腺體分泌功能顯著降低，影響胃部正常功能[7]。

三聯療法是慢性萎縮性胃炎患者常用治療手段，通過埃索美拉唑、阿莫西林和左氧氟沙星的聯合應用能夠在顯著減輕患者臨床癥狀的同時，提高Hp根除率。該方法是最為基礎的治療方案，其應用效果和價值已經得到眾多學者的一致認可[8]。葉酸是一種水溶性維生素。相關研究指出，在三聯療法基礎上聯合應用葉酸能夠減少亞甲基四氫葉酸還原酶的基因型變異發生，同時對于胃黏膜狀態的恢復和胃部功能的改善也具有顯著作用[9]。相應的，在胃黏膜生理狀態和功能恢復的同時，PGI、G17的合成和分泌量得到明顯提高，故而血清PGI、G17水平也較治療前顯著升高[10]。另有研究指出，在慢性萎縮性胃炎治療中應用葉酸與三聯療法還可以抑制 5-甲基四氫葉酸通路，確保DNA快速合成和修復，進而阻斷向胃癌的發展過程[11]。本研究中聯合組患者治療后癥狀評分、血清PGI及G17水平、治療效果相關數據均較常規組顯著改善，說明葉酸聯合幽門螺桿菌根除治療慢性萎縮性胃炎的效果更佳。此外，兩組患者均無不良反應發生，說明葉酸聯合幽門螺桿菌根除治療慢性萎縮性胃炎具有較高的安全性。

綜上所述，在慢性萎縮性胃炎患者實施常規三聯療法根除Hp的同時，聯合采用葉酸治療能有效改善癥狀，提高整體療效，且安全性較高。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.023

錦州市中心醫院，遼寧錦州 121000