直腸癌進展期應用3D腹腔鏡行根治性手術的臨床觀察

區穎豪　粱麗婷　陳曉　黃燦東

【摘要】 目的：探討三維成像系統（3D）在腹腔鏡下進展期直腸癌根治術中的應用價值和臨床效果。方法：選取2015年2月-2016年10月本院收治的進展期直腸癌患者53例，按照隨機數字表法分為對照組（n=26）與觀察組（n=27）。對照組接受傳統2D系統下腹腔鏡直腸癌根治術，觀察組則在3D成像系統下接受同樣術式治療。記錄并對比兩組術中情況（手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數）、術后情況（排氣時間、并發癥發生率）和住院情況（住院時間、住院費用）。結果：觀察組手術時間更短，術中出血量更少，淋巴結清掃數目更多（P<0.05）。在術后排氣時間、并發癥發生率、住院時間、住院費用等方面，兩組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：對進展期直腸癌患者應用3D腹腔鏡進行根治性手術治療，能夠縮短手術時間，減少術中出血量，并增加淋巴結清掃數目，與傳統2D腹腔鏡手術相比，有一定優勢。

【關鍵詞】 三維成像系統； 腹腔鏡； 直腸癌根治術； 進展期

Clinical Observation of Laparoscopic 3D Radical Operation for Advanced Rectal Cancer/OU Ying-hao，LIANG Li-ting，CHEN Xiao，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（14）：032-035

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical value of three-dimensional imaging system （3D） in laparoscopic radical resection of rectal cancer.Method：A total of 53 cases of advanced rectal cancer in our hospital from February 2015 to October 2016 were enrolled in the study and were divided into the control group（n=26） and the observation group（n=27）.The control group was taken with laparoscopic radical resection of rectal cancer under traditional 2D system，while the observation group was taken with the same surgical treatment under the 3D imaging system.Intraoperation situation（operation time，intraoperative bleeding，lymph nodes），postoperative condition（exhaust time，complication rate） and hospitalization （hospitalization time，hospitalization expenses） of two groups were recorded and compared.Result：The observation group had shorter operation time，less blood loss and more lymph node dissection（P<0.05）.However，there were no statistical significance in postoperative exhaust time，complication rate，hospital stay or hospitalization cost of the two groups（P>0.05）.Conclusion：The application of 3D laparoscopic radical operation for patients with advanced rectal cancer can shorten the operation time，reduce the amount of intraoperative blood loss，increase the number of lymph node dissection，compared with traditional 2D laparoscopic surgery，there are certain advantages.

【Key words】 Three dimensional imaging system； Laparoscopy； Radical resection of rectal cancer； Advanced

First-authors address：The First Peoples Hospital of Zhaoqing，Zhaoqing 526040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.009

腹腔鏡技術在直腸癌根治術中已被廣泛應用，其良好療效和較高的安全性，得到專家學者的廣泛認可[1-2]。但由于傳統2D成像技術腹腔鏡在操作過程中缺乏立體感，對于術中操作的縱深需根據術者豐富的臨床經驗判斷，對術者要求較高[3]。新興的3D腹腔鏡技術可顯著提升術野的空間分辨率和精確度，但目前國內鮮有將其應用于直腸癌根治術治療的相關報道[4]。本研究選取2015年2月-2016年10月本院收治的進展期直腸癌患者53例，探討3D成像技術在腹腔鏡下進展期直腸癌根治術中的應用價值和臨床效果結果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月-2016年10月本院收治的進展期直腸癌患者53例，其中男35例，女18例，年齡39～72歲，平均56.7歲。腫瘤直徑>3 cm 37例，≤3 cm 16例，分化程度：低分化32例，中分化21例，無高分化患者。納入標準：（1）術前經腹部影像學檢查或結腸鏡檢查確診為原發性進展期中低位直腸癌，術后病理學檢查與之相符；（2）均接受2D或3D腹腔鏡下直腸癌根治術（Dixon）治療；（3）年齡范圍20～80歲；（4）腫瘤未發生遠處轉移。排除標準：（1）既往有盆腔或腹腔手術史者；（2）合并其他臟器嚴重器質性病變者；（3）術中聯合臟器切除或中轉開腹者。所有患者按照隨機數字表法分為對照組26例與觀察組27例，兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法 對照組在傳統2D系統下操作，觀察組在3D系統下操作，所有患者手術操作均由本科同一組臨床經驗豐富的醫師完成。具體手術過程為：患者取臀高頭低截石位，依據無瘤原則和全腸系膜切除原則，使用五孔法將腸系膜下血管在根部離斷，對周圍脂肪和淋巴結進行清掃，使直腸充分游離[5]。使用腹腔鏡下切開縫合器將直腸閉合，并在恥骨聯合上方2 cm處做一橫行切口，將腸管在腫瘤上緣10～15 cm處切斷后，將購于美國強生公司的29#圓形吻合器釘座置入近端結腸，同時將斷端切緣冰凍切片送病理檢查，確認無癌細胞殘留或縫合腹壁切口并重新建立氣腹，整塊切除側方與上方淋巴結，并在腹腔鏡直視下對結腸-肛管或結腸-直腸進行吻合，將腸管重新排列，術畢。

1.3 觀察指標 記錄并對比兩組術中情況（手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數）、術后情況（排氣時間、并發癥發生率）和住院情況（住院時間、住院費用）。其中，術后并發癥主要包括吻合口瘺、吻合口出血、切口感染、切口疝、粘連性腸梗阻或輸尿管損傷。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況比較 兩組患者接受不同成像系統下腹腔鏡直腸癌根治術治療期間，觀察組手術時間更短，術中出血量更少，淋巴結清掃數目更多（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后情況比較 接受不同成像系統下腹腔鏡直腸癌根治術治療后，兩組排氣時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。此外，對照組發生吻合口出血1例，粘連性腸梗阻1例，切口感染1例，并發癥發生率為11.54%，觀察組發生切口感染2例，并發癥發生率為7.41%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者住院情況比較 兩組住院時間和住院費用比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

微創外科時代的重要標志之一是腹腔鏡的普及應用[3]。伴隨腹腔鏡技術的持續發展以及外科醫生對腹腔鏡技術的熟練掌握，其在直腸癌手術治療中的安全性及療效已被國內外專家學者廣泛認可[6]。但傳統的2D成像系統腹腔鏡手術，由于無法幫助術者直觀感受操作中的深度感和空間定位，立體感較差，需要外科醫生進行大量、反復練習才可適應，對術者要求高，同時還增加了手術操作造成副損傷的風險，這也是傳統腹腔鏡手術術中出血甚至中轉開腹的重要因素之一[7-9]。近年來新興的3D成像技術，對腹腔鏡手術術野的空間分辨率和精確度有極大改善，尤其在復雜手術操作中，能夠顯著提高精確解剖的操作水平，使解剖結構立體化、層次化，神經、血管走行更加清晰。有學者研究認為，3D腹腔鏡技術術野較2D更接近雙眼直視下所見，真實感更強，能使術者更快掌握腹腔鏡的操作技術[10-11]。

本研究對觀察組患者應用3D腹腔鏡技術進行直腸癌根治術治療，結果顯示觀察組手術操作時間和術中出血量均優于使用傳統2D成像技術的對照組患者，這與國外學者的研究結果一致[12]，提示3D腹腔鏡操作體驗更接近傳統開腹手術，幫助術者獲取較好的縱深感和立體感，而不只依靠經驗對深度進行判斷。這與3D腹腔鏡下腹腔內各臟器解剖層次鮮明、術中定位精確有關[13-14]。3D腹腔鏡操作過程中，術者與手術可在各自的操作領域進行更為默契的配合，大大減少手術操作時間和副損傷，降低術中出血量[15]。對于無法避免的術中出血，3D腹腔鏡操作者也可憑借良好的術野對出血點進行迅速定位，并完成止血。同時，淋巴結的清掃也更直觀，易于操作[16-17]。

在術后情況和住院情況方面，觀察組與對照組比較差異均無統計學意義（P>0.05），提示3D腹腔鏡技術在改善術中操作體驗的同時，并未增加患者的住院時間和費用。還有學者研究認為，3D腹腔鏡技術可通過縮短手術時間降低術中麻醉相關費用，減輕患者經濟負擔[18]。此外，還有報道稱3D腹腔鏡技術可降低術中周圍臟器、血管、神經的損傷，使術后并發癥發生率下降[19]，但本研究中兩組術中并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05），這可能與本研究中手術操作醫生熟練掌握腹腔鏡的相關操作技術有關，也可能由于本研究樣本量不多導致，有待于進一步研究。對于本研究中出現術后并發癥的患者，并發癥發現及時，癥狀較輕，均給予對癥治療后痊愈。

綜上所述，對進展期直腸癌患者應用3D腹腔鏡進行根治性手術治療，能夠縮短手術時間，減少術中出血量，增加淋巴結清掃數目，與傳統2D腹腔鏡手術相比，有一定優勢。

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（收稿日期：2017-03-14） （本文編輯：周亞杰）