補陽還五湯聯合西藥治療氣虛血瘀型腦卒中41例療效觀察

黎碧瑩

廣東省佛山市中醫院三水醫院神經內科，廣東 佛山 528000

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補陽還五湯聯合西藥治療氣虛血瘀型腦卒中41例療效觀察

黎碧瑩

廣東省佛山市中醫院三水醫院神經內科，廣東 佛山 528000

目的：觀察補陽還五湯聯合西藥治療氣虛血瘀型腦卒中的臨床療效。方法：選取82例氣虛血瘀型腦卒中患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各41例。對照組行常規西醫治療，觀察組在對照組基礎上加用補陽還五湯，觀察兩組治療效果及神經功能恢復情況。結果：觀察組治療總有效率為92.68%，優于對照組的75.61%，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組ADL評分、NIHSS評分改善情況均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：補陽還五湯聯合西藥治療氣虛血瘀型腦卒中，療效確切，可有效改善癥狀，促進患者神經功能恢復，值得臨床推廣應用。

腦卒中；中醫藥；補陽還五湯；神經功能

腦卒中是臨床常見腦血管疾病，其中缺血性卒中占60%～70%[1]。腦卒中致死率、致殘率高，對患者健康及生命安全極大危害，且由于患者神經功能受損，對生活質量有較大影響。西醫治療腦卒中多采用綜合治療方法，近年來中醫為腦卒中的治療提供了新思路。有研究指出[2]，西醫與中醫辨證論治相結合，在腦卒中治療中具有可行性。筆者為進一步觀察中醫藥臨床應用效果，運用補陽還五湯聯合西藥治療氣虛血瘀型腦卒中，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年4月至2016年3月本院收治的氣虛血瘀型腦卒中患者82例為研究對象，以隨機數字表法分組。觀察組41例，男性24例，女性17例，年齡48～79歲，平均年齡(62.14±3.57)歲；對照組41例，男性25例，女性16例，年齡49～81歲，平均年齡(62.47±3.53)歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：年齡48～81歲；符合缺血性腦卒中診斷標準[3]；對本研究藥物無過敏史；符合中醫氣虛血瘀分型標準(氣短乏力、面色淡白、手足腫脹、心悸便溏、舌質黯淡、苔白膩、脈沉細)[4]；經本院倫理委員會批準；患者或患者家屬對本研究知情且同意。排除標準：合并其他腦血管疾病；肢體殘缺者；重要臟器嚴重功能不全；精神疾病患者。

1.2 方法 對照組行常規西醫治療，給予心電監護、吸氧，氣道功能嚴重障礙者需給予氣道支持，實施營養支持，降顱內壓、降血糖及解除腦水腫。使用尿激酶(天津生物化學制藥有限公司，批準文號：H12020485， 規格：1萬U)溶栓，4～6萬U/d，靜脈滴注，低分子肝素納(齊魯制藥有限公司，批準文號：H20000096，規格：0.4mL)抗凝，200IU/kg，皮下注射，1次/1d，總劑量不超過18000IU；鈣拮抗劑氨氯地平(輝瑞制藥有限公司，批準文號：H10950224，規格：5mg)進行神經保護，初始劑量5mg/次，口服，1次/d，最大劑量10mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上加用補陽還五湯，方藥：黃芪60g，赤芍15g，當歸9g，川芎15g，地龍10g，紅花6g，桃仁12g。語言不利者加石菖蒲9g,遠志9g；痰多者加半夏12g,天竺黃6g。上藥水煎至400mL，早晚服用，1劑/d。兩組治療4周后觀察療效。

1.3 觀察指標 參考相關文獻[5]對治療效果進行判定。顯效：經治療后患者神經功能缺損評分減少>80%，生活基本可自理；有效：經治療后患者神經功能缺損評分減少40%～80%，存在輕度病殘；無效：經治療后臨床癥狀及體征無變化甚至加重。通過NIHSS(美國國立衛生院卒中量表)[6]及ADL(日常生活活動能力量表)[7]對患者治療前后神經功能缺損情況進行評價。NIHSS量表共包含15個項目，滿分42分，分值同神經功能受損程度呈正相關性。ADL量表共包含10個項目，滿分100分，分值同神經功能缺損程度呈負相關性。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0軟件進行數據處理。計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 觀察組治療總有效率為92.68%，優于對照組的75.61%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后NIHSS、ADL評分對比 治療前兩組NIHSS、ADL評分差異無統計學差異(P>0.05)，治療后評分均有改善，觀察組治療后，ADL評分、NIHSS評分改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、ADL評分對比 (分

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

缺血性腦卒中是因腦部血管阻塞導致大腦組織血氧供給不足引發的腦血管疾病，其發病率較高，具有較高危險性，需及時治療。中醫將腦卒中歸于“中風”范疇，且對該癥有較早認識[8]，《素問·風論篇》云：“風之傷人也，或為偏枯”，《金匱要略》亦言：“夫風之為病，當半身不遂”。根據臨床表現，中醫將腦卒中分為痰瘀互結型、陰虛風動型、氣虛血瘀型、風火夾痰型[9]。其中氣虛血瘀型腦卒中病機為元氣虛弱，血行不暢，留而為瘀，故治療當以益氣活血、祛瘀通絡為主。

本研究所用補陽還五湯，方中黃芪具有益氣固表、利水消腫之效，赤芍可散瘀止痛，當歸能補血、活血，川芎有行氣開郁、活血止痛功效，地龍能活血化瘀、通經活絡，紅花可祛瘀、活血、止痛，桃仁有活血祛瘀之效。諸藥合用，可補氣、活血、通絡。現代藥理研究發現[10]，黃芪中含有皂甙、多糖、葉酸及多種氨基酸成分，能降低血液粘稠度，產生抗血栓、降血壓及抗自由基等效果，同時能增強機體免疫力；當歸中所含丁基苯酞能改善腦部血液循環，減緩或阻止神經細胞凋亡。有報道顯示[11]，腦卒中患者接受補陽還五湯治療后，神經功能可得到顯著改善，生活能力明顯提高。本研究中，觀察組治療總有效率達92.68%，高于對照組的75.61%，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示補陽還五湯配合西醫治療氣虛血瘀型腦卒中，能產生良好的協同作用，增強療效。且觀察組治療后NIHSS、ADL評分改善情況優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，運用補陽還五湯聯合西藥治療氣虛血瘀型腦卒中，能顯著改善患者癥狀，提高療效，改善患者神經功能缺損，值得臨床推廣應用。

[1]王國芳,朱青峰,邊世春，等.急性缺血性卒中血管內治療的現狀與展望[J].解放軍醫藥雜志,2015,27(4):103-108.

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[3]中華醫學會神經病學分會,中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志,2015,48(4):246-257.

[4]饒明俐. 中國腦血管病防治指南[M]. 北京：人民衛生出版社, 2007.

[5]中華預防醫學會卒中預防與控制專業委員會介入學組,急性缺血性腦卒中血管內治療中國專家共識組.急性缺血性腦卒中血管內治療中國專家共識[J].中華醫學雜志,2014,94(27):2097-2101.

[6]侯東哲,張穎,巫嘉陵，等.中文版美國國立衛生院腦卒中量表的信度與效度研究[J].中華物理醫學與康復雜志,2012,34(5):372-374.

[7]巫嘉陵,安中平,王世民，等.腦卒中患者日常生活活動能力量表的信度與效度研究[J].中國現代神經疾病雜志,2009,9(5):464-468.

[8]魏天誼,姜惟.缺血性腦卒中的中醫治法[J].吉林中醫藥,2014,34(2):130-131,156.

[9]周強,葉建華,嚴金柱，等.加味補陽還五湯聯合氟西汀治療腦卒中后抑郁41例臨床觀察[J].福建中醫藥,2009,40(6):13-14.

[10]武慧麗,冀潤利,趙永青，等.加味補陽還五湯防治腦卒中后遺癥臨床療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2011,09(6):682-683.

[11]葛立君.補陽還五湯加減治療缺血性腦卒中40例療效觀察[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(3):470-471.

黎碧瑩(1982-)，女，漢族，本科，主治中醫師，研究方向為神經內科。E-mail:ccz_118@126.com

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1007-8517(2017)09-0131-02

2017-03-10 編輯：穆麗華)