德陽城市公立醫院醫藥價格改革對試點醫院經濟運行的影響分析

朱怡，黃毅，程衛平，費楊華

德陽市人民醫院醫療保險價格管理科，四川德陽618000

德陽城市公立醫院醫藥價格改革對試點醫院經濟運行的影響分析

朱怡，黃毅，程衛平，費楊華

德陽市人民醫院醫療保險價格管理科，四川德陽618000

目的探討德陽城市公立醫院醫藥價格改革對試點醫院經濟運行的影響。方法利用試點醫院改革前后的各項運行數據，分析改革前后醫院收入變化、運行效率變化、收入結構變化和人均費用結構變化情況。結果改革后通過調整醫療服務價格彌補了試點醫院取消藥品加成收入的76.49%；門診人次同比增長5.84%，入院人次同比增長8.66%；藥品收入比重從34.08%下降至28.81%，醫療服務收入比重由50.00%上升至55.24%；門診人均費用同比下降7.79元，住院次均費用同比下降63.4元。結論改革后試點醫院患者就醫負擔不增加，醫院運行效率提高，醫院收入結構優化。下一步醫院內部應當加強運營管理和成本管控，同時地方政府繼續落實改革主導責任，確保改革的長期成效。

德陽市城市公立醫院；醫藥價格改革；醫院經濟運行

醫藥價格改革是醫藥衛生體制改革的重要組成部分，是推進公立醫院改革的關鍵環節。2013年起四川省已經對所有縣級公立醫院全面按取消藥品加成，隨著國家醫改的深化推進，2016年德陽市作為四川省城市公立醫院改革試點，選擇德陽市人民醫院作為試點全面取消藥品加成，按照8:1:1原則建立補償機制（即調整醫療服務收費補償80%、財政補貼10%、醫院消化10%）。此次改革對試點醫院按照一院一策的原則制定了取消藥品加成價格調整方案，依據過去3年的歷史數據建立數學模型，測算了調價方案的科學性，并在改革實施前通過信息系統對改革影響提前進行了壓力測試。此次德陽城市公立醫院改革針對試點醫院調整了200項醫療服務項目價格，其中調增診察、床位、護理和手術等項目186項，調降超聲、放射、檢驗等檢查檢驗項目14項。該研究將試點醫院改革前后的經濟運行情況進行對比分析，探討改革對醫院的影響，為國內其他地區城市公立醫院的醫藥價格綜合改革提供決策參考。

1 臨床資料

研究對象為德陽市人民醫院，這是德陽市區內唯一一所三級甲等綜合醫院，既是德陽市城市公立醫院改革的首家試點，也是四川省城市公立醫院改革的首批試點之一。該次研究選擇醫改前后同期變化數據進行比較，以2016年10—12月為報告期，2015年10—12月為基期，對試點醫院（德陽市人民醫院）改革前后的運營效率變化、財務收支變化、患者費用變化等方面的數據和內容為依據，采用定量分析方法，利用Excel對收集數據進行整理，利用統計軟件對數據進行描述性統計分析，對醫藥價格改革的實施效果進行研究和分析[1]。

2 結果

2.1 價格調整彌補效果

2016年10—12月，試點醫院（中藥飲片除外）全面執行零差率銷售，以2015年試點醫院藥品綜合差價率為14.91%計算，2016年10—12月試點醫院因取消藥品加成實際減少收入為1 252.72萬元。改革后2016年10—12月通過調整醫療服務價格實際增加醫療收入958.21萬元，彌補取消藥品加成收入的76.49%。

2.2 醫院運行效率變化

2016年10—12月試點醫院門診人次同比增長5.84%，入院人次同比增長8.66%，手術臺次同比增長4.91%。平均住院日2016年10—12月為（8.85±0.15），2015年10—12月為（9.70±0.17）同比減少8.76%。改革初期運行數據說明，盡管試點醫院在市區內率先進行醫藥價格改革，但改革對醫院總體業務量影響不大，同時由于日間手術和預約入院的快速發展，試點醫院床位使用率和平均住院日比上年同期均有下降，醫院整體運營效率有所提高，見表1。

表1 改革試點前后醫院運行效率變化

2.3 醫院收入結構變化

2016年10—12月，試點醫院藥品收入在醫療收入中的比重從34.08%下降至28.81%，醫療服務收入在醫療收入中的比重由50.00%上升至55.24%，衛生材料收入和其他收入占比改革前后變化不明顯。醫藥價格改革通過調整診察、護理、床位、手術等項目價格增加了試點醫院醫療服務收入，醫院收入結構在一定程度上得到優化，見表2。

表2 改革試點前后醫院收入結構變化（%）

2.4 人均費用變化

2016年10—12月試點醫院門診人均費用同比下降7.79元，住院次均費用同比下降63.4元，門診費用降幅更加明顯。門診人均藥品費和住院均次藥品費同比下降19%和21%，超過改革前期下降15%的預期。受分級診療和學科發展的影響，試點醫院改革后收治危重患者數量較去年同期明顯增加，三四類復雜手術臺次和占比也明顯增長，因此改革后住院均次費用有所下降但降幅有限，表3、表4。

表3 改革試點前后門（急）及住院人均費用變化（無）

表4 改革試點前后收治危重病人和三四類手術臺次變化

3 討論

3.1 改革基本平穩過渡

由于地方政府的高度重視和試點醫院自身的充分準備，社會各界能夠正確認識和看待醫改，試點醫院醫護人員能及時做好宣傳解釋工作，患者對醫藥價格改革的接受度較高，截至目前取消藥品加成已4個多月，就診群眾未提出任何價格方面的質疑或意見。相反，醫院辦公室、德陽日報都曾收到患者對醫改成效的正面反饋，取消藥品加成和醫療價格調整基本實現平穩過渡。

3.2 患者就醫負擔不增加

醫改后試點醫院患者門診人均費用和住院均次費用同比均有下降，藥品費用明顯降低，患者總體從醫改中受益。其中：門診人均費用下降7.79元，部分慢性病、覆蓋面廣、復診率高的專科門診（如高血壓、糖尿病、慢阻肺等）費用下降幅度更是高于門診均費總體下降幅度；住院次均費用下降63.4元，其中藥品費用明顯減少，手術、診查、護理、床位等費用增加，住院患者就醫負擔基本不增加。

3.3 醫院收入結構優化

醫改后試點醫院藥占比降至28.46%，較去年同期降低7.09%，藥品收入在總收入中的比重明顯降低，診查、護理、床位、手術等構成的醫療服務收入比例明顯升高。取消藥品加成徹底改變了過去“以藥養醫”的局面，肯定了醫護人員的技術勞務價值，在一定程度上使醫療服務項目價格趨于合理化，從而使醫院的收入結構更趨于健康和合理[2]。

3.4 價格調整彌補基本到位

醫藥價格改革通過調整部分醫療服務項目價格，實際彌補該院取消藥品加成收入的76.49%，基本達到彌補取消藥品加成收入80%的目標。未達到預期彌補80%的原因主要有兩點：①門診人均藥品費用同比下降19%，住院患者藥品費用同比下降21%，超過測算時預期減少的藥品加成率15%；②醫改后該院便民門診免收門診診查費、老年患者減半收取門診診查費，導致普診患者流向便民門診。

綜上所述，四川省德陽市城市公立醫院改革首家試點醫院醫藥價格改革基本順利實施，通過一段時間的運行，門診和住院患者藥品費用顯著減低，有效破除了以藥補醫機制；門診和住院患者均費有所減少，一定程度上減輕了患者的就醫負擔；提升了診查、護理、治療、手術等醫療服務價格，讓醫務人員的技術勞務價值得到合理回歸，保證醫務人員獲得陽光體面的收入，同時醫院的收入結構得到優化。經過一段時間的運行，試點醫院改革成效得到社會各界的贊譽和肯定，為市區內其他城市公立醫院改革積累了經驗和奠定了基礎。下一步，城市公立醫院應該進一步建立健全醫院成本核算體系，為價格綜合改革后公立醫院補償提供參考依據。既可透視醫院收支結構，又可促進醫院成本控制[3]；另一方面，地方政府應當繼續落實改革主導責任，尤其是財政投入10%的責任，堅持“三醫”聯動，建立完善長效補償機制，根據公立醫院改革實際效果不定期開展醫療價格動態調整，確保改革的長期成效[4]。

[1]王夢溪，夏有冰、孔祥平，等.江蘇省縣級公立醫院醫藥價格綜合改革對醫院經濟運行的影響分析[J].中國衛生經濟，2014,33（12）：88-90.

[2]王荔華，黃勝立，林艷，等.淺析取消藥品加成調整醫療服務價格后費用結構變化[J].東南國防醫藥，2016，18（4）：424-426.

[3]翟婷婷，楊金俠，江潔．取消“以藥補醫”縣級公立醫院的補償機制改革研究[J]．中國衛生事業管理，2013(2)：86-87．

[4]吳靜嫻，何榮鑫，毛瑛.陜西省城市公立醫院取消藥品加成政策性虧損測算術[J].中國衛生經濟，2016,35（4）：11-13.

Analysis of Effect of Medical Price Reform in the Public Hospital in Deyang City on the Economy Operation in the Pilot Hospital

ZHU Yi,HUANG Yi,CHENG Wei-ping,FEI Yang-hua
Medical Insurance Price Management Department,Deyang People’s Hospital,Deyang,Sichuan Province,618000 China

ObjectiveTo study the effect of medical price reform in the public hospital in Deyang City on the economy operation in the Pilot hospital.MethodsThe changes of hospital income,operation efficacy and income structure and average cost structure before and after reform were analyzed by using various operation data in the pilot hospital.ResultsAfter reform,the adjustment of medical service price made up for 76.49%of the drug additive income cancelled by the pilot hospital,and the year-on-year growth of outpatient patients was 5.84%,and the year-on-year growth of admission patients was 8.66%,and the drug income ratio decreased from 34.08%to 28.81%,and the medical service income ratio increased from 50.00%to 55.24%,and the year-on-year decrease of average outpatient cost was 7.79 yuan,and the year-on-year decrease of average hospitalization cost was 63.4 yuan.ConclusionAfter reform,the medical burden of patients in the pilot hospital does not increase and the hospital operation efficacy increases and the hospital income structure is optimized,and the hospital should enhance the operation management and cost management,at the same time,the local government should continue to implement the leading responsibility and ensure the long-term efficacy of reform.

Public hospital in Deyang City;Medical price reform;Hospital economic operation

R197.32

A

1672-5654（2017）05（a）-0003-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.003

2017-02-11）

朱怡（1984-），女，四川德陽人，碩士，高級經濟師，研究方向：醫療價格政策，病種成本測算等。