移動信息技術在改進門診治療管理流程中的應用

李森源

廣州中醫藥大學第一附屬醫院網絡數據信息科，廣東廣州510405

移動信息技術在改進門診治療管理流程中的應用

李森源

廣州中醫藥大學第一附屬醫院網絡數據信息科，廣東廣州510405

目的討論移動信息技術在門診治療室的應用優勢。方法通過對傳統門診治療流程和移動門診治療流程的對比分析，論證了將移動信息技術應用于門診治療的優勢。結果移動信息技術在門診治療室的應用能有效保證第一時間、第一位置的醫患數碼信息對接，減少傳統門診治療在核對患者身份及其藥物的準確性方面所存在的安全隱患，簡化門診藥物治療工作流程，減少醫療差錯，為患者提供安全、優質服務。結論移動信息技術在門診治療室的應用能有效提升醫院的醫療安全管理水平和服務質量，是醫院信息化建設不斷發展的必然趨勢。

門診治療；移動信息技術；條形碼識別技術；掌上電腦(PDA)

門診治療室作為醫院的服務窗口，每天需接待大量的患者及家屬，是人群相對集中而流動性較大的場所，是病患了解醫院、認知醫院的首要場所。門診治療工作是反映醫護質量、醫院管理水平以及服務水平的重要環節。但門診治療工作繁忙、瑣碎、重復性強，接受治療的患者既多又雜，而護理人員相對缺少，忙于應對患者的各種服務要求，同時，醫院使用的藥品種類繁多，從而增加了門診藥物治療的不安全因素[1]。國務院《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）》指出，要積極應用互聯網、物聯網和云計算等信息化技術轉變現有的衛生服務模式，惠及老百姓的健康服務需要[2]。隨著“互聯網+醫療”的深化改革，如何利用移動信息技術規范門診藥物治療工作流程、減輕門診治療工作量、減少醫療差錯，為患者提供安全、優質服務，是醫療管理者面臨的新課題。

1 傳統門診治療管理模式及存在隱患

傳統門診治療管理流程存在的問題和隱患有：①病患在門診治療室幾乎無次序管理，當病患高峰期時候，治療室顯得非常繁忙，雜亂和效率低下。②流程中有多個環節需要以患者的姓名和年齡為標志進行人工核對病患身份；當碰到患者意識不清、碰到名字發音或者姓名相同的病患等等，會有一定的用藥差錯隱患和工作效率低下的問題。③以手工書寫方式生成治療（例如輸液，肌注）單和治療標簽，需要用人工核對的方式才能找到對此有需要的患者，增加了人為出錯的可能性，同時無法進行自動統計等。④患者治療位置有隨意性，秩序混亂，不方便護士確認患者的位置，既給管理工作帶來困難，又造成位置占用計劃和統計無法做到。⑤患者有不適反應、治療過程中時需要呼喊護士進行操作，造成了治療室環境的嘈雜，護士無法及時響應及患者位置確認錯誤等問題，延遲了對于患者服務的響應。⑥護士的工作量沒有統計報表，需要整理紙質文檔，醫療護理出現差錯和工作疏忽等信息無法記錄，導致領導考核護士的工作量和差錯率變的困難。⑦醫院管理層無法切實了解治療室的實際工作現狀，和對治療室護士工作正確考核。

圖1 傳統門診治療管理流程

2 運用移動信息技術改造后的門診治療管理流程的系統架構

2.1 硬件架構建設

移動門診治療管理系統結合移動計算和移動識別技術，采用醫院有線網、無線網、傳感網三層架構結合的方式來實行對病患治療過程的管理。具體架構如下圖2所示。

圖2 移動門診治療管理系統硬件架構建設圖

2.2 軟件架構建設

移動門診治療管理系統前端使用.net，Andriod,HTML5,等豐富前端展示技術，服務端使用java開發，業務邏輯與界面展示相互獨立：由于應用層接口規范、網絡層接口規范的使用，使得交換系統真正作到了在數據傳輸時與數據的內容、形式無關。

圖3 移動門診治療管理系統軟件架構建設圖

2.3 系統建設

2.3.1 自助取號子系統通過自助取號子系統，病患可以通過掃描自己的病歷卡/治療單，刷自己的就診卡，或者是手動輸入自己的相關憑證號碼（門診號，就診卡號，發票號碼等）進行取號。取號的同時完成系統接單，取號后，各自治療臺接收到該病患的治療信息，并進行叫號，流程步驟如下：取號機→方式1：掃描條碼；方式2：刷健康卡；方式3：手工輸入。→核對信息確認取號→獲取號碼條→電視屏幕叫號

2.3.2 智能屏顯示子系統該移動門診治療所有的顯示屏都通過智能安卓叫號屏實現，具有以下功能：①智能設置服務器地址和顯示屏幕設備，中央統一控制所有屏幕；②云呼叫：開啟云呼叫，本地不發出聲音；③治療呼叫分類：在這里需填入與服務器對應的治療分類，以&符號分割，排序順序與程序內展示的一致；④呼叫語句預設：例子：請((0))到((2))0處是用戶編號。2處是窗口名稱；⑤提示語：填入提示語，在屏幕下方滾動播出；⑥呼叫次數：每一次呼叫的循環次數；⑦每頁面最大控制臺呼叫數量：呼叫屏可最大設置的呼叫類型數量，配置治療分類配置；⑧個性化的顯示方式。

2.3.3 PC端治療治療子系統PC端治療治療子系統的功能包括：①系統可以根據不同治療類型設置不同的治療臺，例如輸液，肌注，霧化等。②系統可以根據不同的治療類型，實現治療臺的接單，治療執行操作。③系統可以根據不同的治療類型，配置和實現不同的治療流程，例如在輸液臺實現雙聯標簽，肌注霧化等實現單聯標簽。

以下重點介紹該子系統的接單和執行功能。

①接單功能：病患到治療室的治療臺，將藥物和治療單交給接單的護士。護士用條碼掃描槍掃描治療單的一維條碼后，移動門診治療管理系統的PC端程序通過接口從HIS中獲取該處方信息；核對處方信息，若處方不規范，可進行組方，拆分數量，拆分劑量或修改頻度等操作調整處方信息；核對費用信息，確認病患是否對本次治療操作已支付相應的費用；核對標簽，調整標簽順序，設置標簽上顯示的滴速和注意事項；給患者分配指定的治療區和座位；最后確認后打印條碼系統根據配置產生雙聯或者單聯標簽。病患聯交給患者保管，用于患者治療時出示，確認患者的身份。藥袋聯貼到治療袋上，便于治療過程中核對藥物信息。

②執行功能：病患到治療室的治療臺，之前已經有自助取號機接單的，可以到治療臺直接通過掃描槍掃描病人聯完成治療。

2.3.4 移動終端PDA治療執行子系統通過移動終端PDA治療執行子系統，護士在配藥操作時使用PDA掃描藥袋上的標簽可記錄該袋藥的配藥時間和配藥人，便于統計工作量和實現治療過程中操作的全過程追溯；在執行穿刺前和給患者換藥前，護士須掃描病患聯和藥袋聯，PDA端系統會判斷該藥物和病患是否匹配，核對成功后方可執行穿刺或換瓶的操作，同樣系統也會記錄執行人和執行操作。在治療過程中患者出現過敏、惡心等不適反應，護士對患者進行處理前選擇“添加巡視記錄”，可選擇異常現象，滴速和處理方式(暫停治療或結束治療)，保存本次的巡視記錄。護士也可以在整點進行對患者的批量巡視，選擇“快速添加巡視記錄”，對治療情況正常的病患只需進行掃描病患聯的操作，對個別出現不適反應的病患按照上述“添加巡視記錄”相同的操作記錄異常現象。等患者治療快要結束，護士進行拔針操作后掃描病患聯，點擊“拔針”，標志著系統中該患者該次治療流程的結束。

2.3.5 座位查詢管理子系統通過座位查詢管理子系統可以實時查看治療區里所有座位的狀態，包括座位是否被占用，座位上的患者信息和治療狀態，當患者治療結束護士在PDA上執行“拔針”操作后系統會自動釋放座位。若沒有進行操作，護士也可以在座位查詢界面手動釋放座位。如果病患在治療過程中更換座位，護士可以在系統中重新分配座位，保證系統中的座位信息和實際情況同步。

2.3.6 查詢統計子系統查詢統計子系統具有以下查詢功能：①可查看病患的聯系方式，家庭住址等信息，當護士發現患者將貴重物品遺忘在治療室時，方便聯系病患或患者家屬。②可查看患者的就診卡號，門診號，處方號，以及相關處方信息，方便護士查找相關的接單記錄。③可查看某個患者治療過程中的接單人，接單時間，配藥人，配藥時間，穿刺人，穿刺時間，結束人，和結束時間，以及治療過程中病患出現不良反應護士對其記錄的治療巡視明細，實現了治療操作的全過程追溯。如果引起醫療糾紛，可通過記錄追溯到每個操作環節，同時也使護士工作量的統計更精細化。④可按照開方科室，藥物的用法，治療袋數，成人和兒童等維度來統計治療人數，可生成報表導出，方便護士長統計工作量以及向上級匯報工作。

除上述子系統外，還有語音呼叫子系統、中央控制臺子系統等系統建設功能，此處不一一羅列。

3 運用移動技術改造后的門診治療業務流程及其優勢

圖4 改進后移動門診治療管理流程

運用移動信息技術改造后的門診治療管理流程使用了自助機，屏幕，PDA,自助呼叫等移動計算和條碼技術徹底改善了醫院原有流程環節中操作方式，優勢明顯。

3.1 自助智能排隊優勢

在患者自助取號時，系統獲取到患者的治療醫囑信息，并將患者放置到各自治療隊列，實現患者利益如下。

①讓患者可以提前預估到自己的治療時間，可以提前安排自己的時間。②治療區域內的治療使用統一隊列，患者如有復合治療，只需要排一次隊伍即可。③根據治療的所需時間的長短，優化患者的治療次序，例如患者同時存在輸液和霧化治療，因為霧化治療時間短、操作迅速，系統顯示屏幕會先呼叫患者做霧化治療，可以實現患者在做霧化治療的同時在等待輸液治療。④當患者在某種治療的時候，其他治療不會沖突，也就是不會出現一個患者同時被兩種不同的治療臺呼叫。

3.2 條碼信息正確匹配優勢

在接單環節中打印雙聯標簽，將病患聯標簽交給病患，將藥物聯標簽貼在相應的藥袋上，穿刺時使用二維條碼掃描匹配代替人工核對，以條碼信息實現治療信息的電子化，同時可替代用戶目前在用的簡單的藥品名稱打印，進一步保證藥物信息、患者信息的正確匹配，減少醫療差錯，降低治療室護士工作壓力，確保病患的安全。

3.3 規范記錄治療信息優勢

在傳統的治療流程中，護士需要通過在標簽上簽字，寫巡視卡來記錄配藥人，配藥時間，穿刺人，穿刺時間，換藥人，換藥時間，拔針人，拔針時間等信息，一些流程管理不規范的醫院甚至沒有這些信息，而使用移動門診治療管理系統后，護士可以通過移動終端掃描的操作來記錄各個環節中的操作人和操作時間，當患者在治療過程中出現過敏等異常反應，還可以通過移動終端隨時記錄這些信息，不僅規范了治療流程，同時實現了全過程的追溯。另外護士還可以隨時查看藥袋的狀態，患者的治療狀態以及工作量等信息。

3.4 智能藥物組合核查優勢

當前醫院普遍存在電子處方不規范的問題，如沒有規范組方，劑量錯誤，頻度錯誤等，這就要求護士重新核對手寫的病歷本以修改打印出來的標簽內容，大大降低了護士的工作效率，而且容易引起病患的糾紛，而在移動門診治療管理系統中，通過系統提供的經驗藥物組合，智能藥物組合，拆分數量，拆分劑量和修改頻度等功能，這些功能使用戶操作起來更簡便，據統計平均每次接單操作可以節省3～10 s的時間。而針對電子處方嚴格規范，不允許護士糾正處方的醫院，系統可以靈活地關閉這些功能，實現嚴格的治療流程管理。

綜上所述，運用移動信息技術改造后的門診治療管理流程優勢主要體現在用信息化、數字化操作替代了手工操作，對傳統門診治療流程中的薄弱環節進行了優化[3]，改善了門診治療室的就診秩序，有效保證第一時間、第一位置的患者數碼信息對接，減少傳統門診輸液在核對患者身份及其藥物的準確性方面所存在的安全隱患，規范門診藥物治療工作流程，減輕門診治療工作量，減少醫療差錯，為患者提供安全、優質服務，能有效提升醫院的醫療安全管理水平和服務質量，是醫院信息化建設不斷發展的必然趨勢。

[1]葉世清,莊軍,王保中.智能化門診治療管理信息系統的研制和應用[J].護理實踐與研究,2011,8(23):11-13.

[2]國務院辦公廳關于印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020）的通知[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s8555/201504/63ba436861e04a848e05 e3f3216a4b7 a.shtml,2015-03-30/2017-02-12.

[3]楊禾,許慶華.移動信息技術在改進門診輸液管理流程中的應用[J].中國護理管理,2012,12(1):67-70.

Application of Mobile Information Technology in Improving the Outpatient Treatment Management Process

LI Sen-yuan
Network Data Information Department,First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou, Guangdong Province,510405 China

ObjectiveTo discuss the application advantage of mobile information technology in the outpatient treatment room.MethodsThe advantage of mobile information technology in the outpatient treatment was proved by comparing and analyzing the traditional outpatient treatment process and mobile outpatient treatment process.ResultsThe application of mobile information technology in the outpatient treatment room can effectively ensure the first-time and first-position medical-patient diagram information connection,reduce the safety hidden dangers of traditional outpatient treatment in checking the identities of patients and accuracy of drugs,simply the outpatient drug treatment workflow,reduce the medical errors and provide safety and excellent services for patients.ConclusionThe application of mobile information technology in the outpatient treatment room can effectively improve the medical safety management level and service quality of the hospital, which is an inevitable trend of hospital information construction and development.

Outpatient treatment;Mobile information technology;Bar code identification technology;PDA

R197.324

A

1672-5654（2017）05（a）-0046-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.046

2017-02-06）

李森源（1986-），男，廣東廣州人，本科，信息系統監理師，研究方向：移動護理，護理管理。