OSCE在臨床微生物學檢驗實驗考核中的初步應用

桂芳，費嫦，李爭鳴，陳湘蓮，周蘭英，付祥

湖南醫(yī)藥學院，湖南懷化418000

OSCE在臨床微生物學檢驗實驗考核中的初步應用

桂芳，費嫦，李爭鳴，陳湘蓮，周蘭英，付祥

湖南醫(yī)藥學院，湖南懷化418000

該研究將客觀結構化臨床考試運用于臨床微生物檢驗實驗考核，按照臨床工作需要將技能考核分為基本技能考核和綜合技能考核2個部分，包括革蘭染色及鏡檢、培養(yǎng)基的分裝、細菌的接種、藥物敏感試驗、臨床標本的細菌學檢驗等5個站點，并制定了相應的標準化考核程序和評分標準，對學生的微生物檢驗綜合技能進行客觀而全面的評價，取得良好效果。

OSCE；臨床微生物學檢驗；實驗考核

《臨床微生物學檢驗》是醫(yī)學檢驗專業(yè)的專業(yè)主干課程之一，是一門應用性、實踐性很強的學科，實驗教學是課程教學的核心和重點。通過對本課程的學習，要求學生掌握微生物學檢驗的基本理論、基礎知識和基本技能，能熟練運用所學知識制定各種臨床標本的微生物學檢驗程序，及時、準確地對臨床標本作出病原學診斷和抗菌藥物敏感性報告，并能正確評價和分析檢驗結果，為感染性疾病的診斷、治療和預防提供科學依據(jù)。該課程傳統(tǒng)的實驗考核方式僅考查學生對基本專業(yè)技能的掌握情況，缺乏對學生綜合運用知識分析解決問題的能力、溝通能力、團隊協(xié)作能力等綜合素質的考核。客觀結構化臨床考試（ObjectiveStructured Clinical Examination，OSCE）是近年來在醫(yī)學教育領域逐漸興起的一種標準化考核方法，它主要通過模擬臨床工作場景和工作過程來考核學生的職業(yè)能力，對學生的知識、技能和態(tài)度等臨床能力進行客觀、準確和全面的評價。因此，該研究以促進學生專業(yè)綜合素質培養(yǎng)為目標，將OSCE應用于臨床微生物學檢驗實驗考核，現(xiàn)報道如下。

1 組織和實施

1.1 研究對象

選擇該校2014級本科醫(yī)學檢驗專業(yè)學生，共117名，前期已完成了該課程基礎知識和基本操作技能的學習，其中理論課56學時，實驗課56學時。

1.2 考核站點的建立

臨床微生物學檢驗課程內(nèi)容分為細菌學檢驗、病毒學檢驗、真菌學檢驗、其他微生物的檢驗等幾個部分，以細菌學檢驗為實驗教學的重點，其專業(yè)技能分為基本操作技能和綜合技能兩個方面，基本操作技能包括：①細菌的形態(tài)學檢查，如革蘭染色、抗酸染色、特殊結構染色、不染色標本檢查法、顯微鏡的使用、常見病原菌的形態(tài)觀察等；②細菌的分離培養(yǎng)和鑒定，如細菌的接種技術、培養(yǎng)基的分裝技術、細菌的生化反應等；③藥物敏感試驗，包括K-B法、稀釋法等。綜合技能指的是學生運用所學知識進行臨床實際工作、分析解決問題、評價試驗結果的綜合能力，例如臨床標本的采集、制定檢驗程序并進行實驗、分析結果、發(fā)出檢驗報告等一系列專業(yè)技能，其中還涉及了職業(yè)態(tài)度、特殊樣本和特殊結果的處理、交流溝通能力和應變能力。基于以上內(nèi)容，將微生物檢驗技能考核也分為基本技能考核和綜合技能考核2個部分，選擇臨床工作中常用和重要的專業(yè)實踐技能作為考核內(nèi)容，共5個站點，其中基本技能考核包括革蘭染色及鏡檢、培養(yǎng)基的分裝、細菌的接種、藥物敏感試驗（K-B法）4個站點；綜合技能考核以“臨床標本的細菌學檢驗”作為1個站點，重點考查2個方面：①學生綜合運用知識進行臨床工作、善于發(fā)現(xiàn)和分析解決問題的能力；②良好的職業(yè)態(tài)度養(yǎng)成情況、交流溝通能力等“非專業(yè)”技能。

1.3 編寫相應站點考核內(nèi)容的標準化程序（Standard Operation Procedure，SOP）

臨床醫(yī)學專業(yè)面對的問題是對患者的診療及其咨詢，故其OSCE的考核是以標準化患者（Standardized Patients，SP）為基礎的，而醫(yī)學檢驗專業(yè)所面臨的臨床任務是各種檢驗項目和項目的解釋說明[1]。因此，臨床微生物學檢驗的OSCE考核是以臨床工作需要為指導，制定微生物檢驗基本技能和綜合技能的SOP，為此我們對每項基本技能和綜合技能列出了詳細的評分標準和得分，以確保評判的客觀性、公正性和有效性。例如臨床標本的細菌學檢驗SOP詳見表1。

表1 臨床標本的細菌學檢驗標準化考核程序

1.4 考核過程

學生在考核前經(jīng)過本課程的系統(tǒng)學習，并進行為期1周的強化訓練，考前將SOP文件及實驗記錄單、成績單發(fā)給主考教師和學生?；静僮骷寄芸己撕途C合技能考核分階段進行，先進行基本操作技能4個站點的考核，分別由4名主考教師負責，學生依次進站考試，每到一站點將成績單交給主考教師評分，最后一站考核完畢后由主考教師收回，評分時每個站點25分，共100分。綜合技能考核由同一名主考教師全程負責，考核前，教師需提前準備模擬臨床標本、“患者”資料、各種培養(yǎng)基和試劑等實驗材料。例如進行“糞便標本的細菌學檢驗”，可將少量志賀菌菌液和血液加至正常人的糞便中，即為模擬“膿血便”標本，考核前將考核標準和“患者”的臨床資料先發(fā)給學生，使其對考核內(nèi)容和考核標準做到心中有數(shù)，同時對“患者”資料進行必要的分析和討論。實驗考核時將學生按2人為1小組進行操作，從制定檢驗程序、標本的觀察和處理、培養(yǎng)基的選擇、可疑菌落的判斷、生化反應的選擇、實驗結果的分析到最后發(fā)出報告，教師全程觀察學生的實驗操作，并對操作的每個環(huán)節(jié)進行評定。完成檢驗過程大約需要4～5 d時間，要求學生對每天的實驗結果進行記錄和分析，選擇下一步的鑒定實驗并說明理由，教師根據(jù)學生的記錄、回答問題的情況、小組討論和交流情況等進行綜合評分，在實驗過程中可能會出現(xiàn)各種問題，如：培養(yǎng)基污染、染色效果不佳或將正常菌群當成致病菌等，此時需觀察學生能否發(fā)現(xiàn)并及時解決問題，若實驗結果出錯，但能進行準確的分析并糾正也可給予高分。同時，實驗過程中教師還需對學生的職業(yè)態(tài)度、生物安全意識、交流溝通和團隊協(xié)作等職業(yè)素養(yǎng)進行評判。學生的實驗總評成績由基本技能考核成績和綜合技能考核成績組成，二者各占50%，要求實驗考核合格后才能參加理論課考試，對考試不及格者再次進行強化訓練，直至其考試合格，促使學生重視實驗課的學習。

2 實施效果

各站點考核成績分布，見表2。

表2 學生實驗考核成績分布[n（%）]

通過調查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學生對OSCE持認同態(tài)度（占99.5%），并認為此種考核方式使其對考核內(nèi)容和評分標準更加清楚，考核結果更加客觀、公正、全面，有利于學生對微生物檢驗實踐技能的掌握，促進專業(yè)綜合能力的提高，92.6%的學生認為有必要在檢驗專業(yè)其他課程的技能考核中推廣使用OSCE。

3 討論

客觀結構化臨床考試由英國Dundee大學的Harden和Gleeson于1975年提出，它可以客觀地評價醫(yī)學生的臨床技能和臨床決策能力，成為當前醫(yī)學教育發(fā)展的重要趨勢。自20世紀90年代開始OSCE引入我國，目前在臨床醫(yī)學、護理學等專業(yè)應用廣泛，在評價學生的臨床和護理專業(yè)技能水平方面能夠發(fā)揮重要作用[2-3]，但在醫(yī)學檢驗專業(yè)的應用研究較少。

傳統(tǒng)的醫(yī)學檢驗專業(yè)實踐技能考核方式僅包括對學生基本操作技能的考核，忽視了對其綜合分析解決問題能力、臨床工作能力、職業(yè)素養(yǎng)的考核；考核時受教師主觀因素影響較大，不夠客觀和準確，并且學生對考核標準不了解，不知道實驗考核時需注意的問題。該研究根據(jù)臨床微生物檢驗的工作內(nèi)容和所需基本技能，制定了相應的考核站點和標準化考核程序，通過將OSCE應用于臨床微生物學檢驗實踐技能考核，避免了傳統(tǒng)考試的偶然性和片面性，減少主觀性；既有基本技能的考核，也有綜合技能和職業(yè)素質的考核。由于學生在考試前對每個考核站點的SOP文件做了充分的了解，使其熟悉考核內(nèi)容和實驗過程，可促進其進行針對性的學習和訓練。另外，綜合技能考核嚴格按照臨床工作過程對學生進行全程測試，更加符合臨床工作需要。

綜上所述，將OSCE應用于臨床微生物學檢驗實驗考核可以更加客觀而全面的評價學生專業(yè)技能的掌握情況。通過考試結果使教師了解教學中存在的不足，以便針對薄弱環(huán)節(jié)進行合理整改，更好地促進對學生綜合能力的培養(yǎng)，提高課程教學質量。

[1]潘世秀，胡麗華，陳鳳花.OSCE在醫(yī)學檢驗專業(yè)技能訓練中的應用[J].臨床血液學雜志，2012，25（6）：401-402.

[2]袁娟，何銀安，池建淮，等.急救護理教學的OSCE考核與結果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（5）：642-643.

[3]屈育莉，馬肖容，劉原，等.多元化SP/OSCE在臨床實踐技能培訓考核中的應用與研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2015（10）:89-90.

RG642

A

1672-5654（2017）05（a）-0060-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.060

2017-02-09）

湖南省教育廳普通高等學校教學改革研究項目（2013628）。

桂芳（1971-），女，湖南懷化人，碩士，副教授，主要從事醫(yī)學檢驗教育工作。