冠心病抗血小板和抗凝藥物合理應用管理

陳慧敏，王恩艷，許大雪

1.長春市第二醫院內二心血管科，吉林長春130062；2.吉林省腫瘤醫院新農合科,吉林長春130012

冠心病抗血小板和抗凝藥物合理應用管理

陳慧敏1，王恩艷2，許大雪2

1.長春市第二醫院內二心血管科，吉林長春130062；2.吉林省腫瘤醫院新農合科,吉林長春130012

目的探討和研究抗血小板和抗凝藥物治療冠心病的合理應用管理。方法通過胃鏡及入院相關檢查篩選從2015年9月—2016年10月期間該院心血管內科冠心病患者168例，排除胃腸相關疾病及惡性腫瘤患者，在患者積極控制血糖、血脂、血壓的情況下，將其隨機分成對照組及觀察組，常規給予硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等藥物的同時均給予阿司匹林口服，在此基礎上觀察組給予氯吡格雷口服及低分子肝素皮下注射，對照組給予低分子肝素皮下注射。結果結合患者臨床癥狀、體征及ECG檢查，患者心電圖較治療前明顯有所改變、心絞痛發作頻率明顯減少、心前區不適癥狀基本消失，觀察組與對照組的有效率分別為96.43%、78.57%，大大提高患者的生活質量，使院內再發心肌梗塞及心血管死亡事件明顯降低，僅有極少數患者出現粘膜出血、惡心嘔吐、頭暈頭痛、發熱、皮疹等不良反應，并且對照組與觀察組差異無統計學意義（P＞0.05）。結論安全合理聯合用藥對于冠心病的治療及預后意義重大。

冠心病；抗血小板；抗凝；聯合用藥

冠心病一般指冠狀動脈粥樣硬化、血管壁變厚、管腔變窄，或者冠狀動脈痙攣后管腔變窄，使該血管負責供血的心肌發生缺血或壞死[1-2]。該病中老年人群多發，男性較女性多發，近10年來發病率在我國有明顯升高趨勢，占居民疾病死亡的40%以上，為我國群眾的首位死亡原因，目前冠心病的誘發因素主要有高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖和超重、吸煙、不良飲食習慣、性別、心理社會因素、遺傳因素等，冠心病患者在平時的日常生活中，例如上樓、風中疾走、騎車、提拉重物、情緒激動等狀況下都可誘發此病的發生，該病發展迅速，如不積極治療，隨時可能危及生命，嚴重影響人們的生活質量及生命安全，因此積極控制誘發因素并且聯合安全用藥對于降低冠心病的發生率及遠期死亡率至關重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床醫生根據病史、癥狀、體征、ECG及相關實驗室檢查篩選出該院從2015年9月—2016年10月冠心病患者168例，被選取的168例患者在入院治療前通過胃鏡及相關檢查已被確認無明顯消化道及惡性腫瘤疾病患者，在建議患者控制血壓、血糖、血脂、戒煙限酒、健康飲食的情況下，將患者隨機分為對照組和觀察組，各84例，對照組男性患者59例，女性患者42例，年齡45～80歲，平均年齡（62.0±4.1），觀察組男性患者57例，女性患者44例，年齡45～80歲，平均年齡（62.5±3.9），兩組患者的性別、年齡及病情輕重程度無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 合理用藥的安全管理藥品規范及安全用藥事關人民群眾的身體健康和社會的和諧穩定發展，是重大的民生和公共安全問題，安全的藥品是指它對人體的損害程度在可接受的范圍水平內，且在臨產產生良好效果的藥品，因此核心的要求就是要將事前預防、事中控制、事后處理有機結合起來，健全藥品安全責任體系，切實把藥品安全風險降低到最小控制范圍內。有如下提議：患者應當遵循醫生所開醫囑進行用藥，不應僅憑自己的經驗隨意換藥或停藥，用藥期間如出現不良反應等情況應積極與臨床醫生進行溝通；醫師應當認真學習新藥知識，不斷提升自己的業務水平，加強個人道德修養，尊重患者，平等對待，做一個盡職、盡責、盡心的醫務人員；醫院應當成立藥事委員會，由藥師對醫師所開處方進行審核，嚴格實行雙核對制度，提高藥物配方的準確性，也可以通過獎罰制度來完善用藥安全體制，預防減少不良事件的發生，并適時督促員工進行培訓，提高業務知識；衛生部門要加強藥品監管，嚴格掌控醫院醫生用藥情況，如有問題，做到早期發現，早期糾正，盡量避免臨床不規范及不正當的用藥，做到處罰與教育相結合的原則。

1.2.2 合理用藥的規范管理兩組患者治療過程進行合理用藥的規范管理,嚴格執行說明書,在積極控制血糖、血脂、血壓及健康飲食的情況下均常規給予硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及阿司匹林等治療的同時，在此基礎上，觀察組給予低分子肝素（國藥準字J20130168）皮下注射，2次/d，0.4 mL/次及氯吡格雷（國藥準字J20130168）口服，1次/d，75mg/1次，連續使用14 d，對照組給予低分子肝素（國藥準字J20130168）皮下注射，2次/d，0.4 mL/次，連續使用14 d。

表2 兩組患者用藥后不良反應情況比較[n（%）]

1.3 觀察指標

在患者積極配合的情況下，嚴格遵守上述用藥的用法及用量，觀察患者用藥后的治療情況及不良反應情況。

1.4 療效及不良反應評判

①顯效：患者臨床癥狀、體征及ECG顯著好轉；有效：患者臨床癥狀、體征及ECG基本好轉；無效：患者臨床癥狀與ECG基本無變化；總有效率=顯效+有效[3-4]。②患者在抗血小板及抗凝治療過程中，僅有極少數患者出現黏膜出血、頭暈頭痛、發熱、皮疹等不良反應，無消化道出血及黑便等明顯異常改變。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

①經過觀察，觀察組與對照組用藥后療效有效率差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者用藥后治療情況比較[n（%）]

②經過觀察，觀察組與對照組用藥后不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

研究發現，抗血小板和抗凝可預防冠狀動脈內進一步血栓形成，從而降低冠狀動脈完全阻塞的進程和減少事件進展的風險,對于心血管的預防意義重大，臨床發現通過聯合用藥，心肌耗氧量可以明顯降低、冠狀動脈的血液量可以明顯增加、有效預防血栓的發生、臨床用藥證明阿司匹林、氯吡格雷與低分子肝素聯合用藥在冠心病的治療上取得顯著療效，可有效降低患者院內死亡風險及心肌梗塞的風險，同時安全性和耐受性良好[5]，以此同時抗血小板及抗凝藥物是一把雙刃劍，用藥不當即可引起消化道大出血等嚴重不良反應，因此用藥之前一定要詳細詢問病史及結合相關檢查，例如胃鏡、幽門螺桿菌篩查、出凝血時間等相關檢查,避免引起不必要的臨床事件，現如今抗血小板常用藥物有阿司匹林、氯吡格雷及普拉格雷等，阿司匹林是臨床廣泛應用抗血小板聚集的藥物，建議患者長期口服，有效預防冠心病的發生及發展，它可抑制血小板激活劑血栓素A2的合成，對TXA2誘導的血小板聚集產生不可逆的抑制作用；氯吡格雷是近些年臨床治療冠心病的一顆新星藥物，它可通過拮抗血小板ADP受體而抑制ADP介導的血小板激活，可用于新近心肌梗塞患者，以減少心肌梗塞和死亡等心腦血管事件的復合終點，也可用于急性冠狀動脈綜合征患者；抗凝藥物的常用藥物有肝素、低分子肝素、華法林等，低分子肝素具有很好的抗凝抗栓作用，可減低血液凝固性以防止血栓形成和擴大,在體內外均有抗凝作用，可防止急性血栓形成而成為對抗血栓的首選，對血栓的各個環節均有作用。

綜上所述，抗血小板和抗凝藥物通過聯合用藥療效明顯優于單一用藥，它可有效降低冠心病的發生及發展，因此根據患者實際情況，合理選擇用藥對于臨床意義重大。

[1]高永興.阿司匹林與氯吡格雷在冠心病抗血小板治療的效果觀察[J].數理醫藥學雜志,2015(12):1819-1820.

[2]楊超君.冠心病的早期干預及抗血小板、抗凝治療新進展[J].中國老年學雜志，2014(18):5292-5293.

[2]商亞娜.抗凝抗血小板藥在冠心病治療中的應用效果[J].臨床醫學雜志,2015(6):52-53.

[4]周懿,肖慶,于海清.冠心病心絞痛治療中阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷的應用研究[J].中國社區醫師雜志,2017(1): 29-30.

[5]胡永昌,張建華.冠心病患者規范用藥的依從性及其影響因素[J].中國基層醫藥，2015(10)：1441-1442.

R96

A

1672-5654（2017）05（a）-0088-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.088

2017-02-06）

陳慧敏(1981-），女，湖北鐘祥人，碩士，主治醫師,研究方向：冠心病治療。

許大雪（1970-），女，吉林長春人，大專，主管護師，研究方向：腫瘤專科護理，E-mail：892585782@qq.com。