護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用探討

于文雙，代慶春，陳然

河北省滄州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北滄州061000

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用探討

于文雙，代慶春，陳然

河北省滄州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北滄州061000

目的該研究就護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究及探討。方法選擇該院ICU在2016年收治的288例患者，將下半年的144例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，在其入住ICU期間實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；將上半年的144例患者設(shè)為參照組，在其入住期間予以常規(guī)護(hù)理管理，比較兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理投訴率以及患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后的護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分顯著高于實(shí)施前，實(shí)驗(yàn)組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理投訴率對(duì)比參照組更低，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比參照組更高（P＜0.05）。結(jié)論在ICU的護(hù)理管理中，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理效果理想，對(duì)減少風(fēng)險(xiǎn)事件、減少護(hù)理糾紛事件、提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度均有積極作用，值得推廣。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；ICU；護(hù)理糾紛；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理滿(mǎn)意度

ICU是各大醫(yī)院的重要科室，所收治的均為危急、重癥患者，這些患者的危險(xiǎn)因素較多，使原本就繁重的護(hù)理工作更具難度[1]。在日常護(hù)理中，稍有不慎便易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，誘發(fā)護(hù)患糾紛；因此ICU內(nèi)的護(hù)理管理工作不容忽視。該文為提高該院ICU的護(hù)理質(zhì)量，在2016年下半年開(kāi)始實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得較為理想的管理效果。現(xiàn)將研究過(guò)程及數(shù)據(jù)做如下匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院ICU在2016年1—12月期間收治的288例患者作為此次研究對(duì)象；將下半年的144例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，其中男女患者分別為74例、70例；年齡在22～71歲之間，平均（45.6±4.4）歲；疾病類(lèi)型：腦出血46例，重癥胰腺炎21例，呼吸衰竭40例，復(fù)合傷34例，其他3例。將上半年的144例患者設(shè)為參照組，其中男女患者分別為71例、73例；年齡在20～74歲之間，平均（45.1± 4.6）歲；疾病類(lèi)型：腦出血44例，重癥胰腺炎23例，呼吸衰竭42例，復(fù)合傷31例，其他4例。兩組患者的資料數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

該院ICU科內(nèi)共有24名護(hù)理人員，其中女性23名，男性1名；年齡在20～47歲，平均（31.2±3.8）歲；工作年限為1～19年；護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)士主管4名，護(hù)12名，護(hù)士7名。此次研究期間，無(wú)人員流動(dòng)。

1.2 方法

參照組患者在入住ICU期間，實(shí)施常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組患者在入住ICU期間，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下。

成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組：由護(hù)理護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)ICU內(nèi)的護(hù)理人員組成風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)。由護(hù)理管理人員、護(hù)士長(zhǎng)組織大家學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》《護(hù)理核心制度》《護(hù)理文書(shū)管理》以及《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)制度及法律。定期為護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)及專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)[2]。培養(yǎng)護(hù)理人員的護(hù)理禮儀以及溝通技巧，提高ICU內(nèi)的護(hù)理服務(wù)態(tài)度。

風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：依據(jù)該院ICU的實(shí)際情況，并翻閱以往患者病歷資料，結(jié)合護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，找出并記錄易發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，分析所存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素；ICU風(fēng)險(xiǎn)事件主要包括感染、壓瘡、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、窒息等[3]。

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防：由護(hù)理部與小組內(nèi)的護(hù)理人員共同討論，尋找解除、預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的措施。加強(qiáng)感染知識(shí)培訓(xùn)，每日要對(duì)病室環(huán)境、設(shè)備進(jìn)行清潔及消毒，防止院內(nèi)感染。護(hù)理人員要注意手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行洗手方法及無(wú)菌操作，在機(jī)械通氣、吸痰等護(hù)理操作過(guò)程中，要保持動(dòng)作輕緩，以免對(duì)患者呼吸道黏膜產(chǎn)生不良刺激[4]。對(duì)患者做好口腔清潔，防止感染。定時(shí)為患者翻身，對(duì)受壓部位適當(dāng)按摩，以免發(fā)生壓瘡。在給藥、輸血、高危藥注射時(shí)要對(duì)患者的反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，如有異常情況要及時(shí)告知護(hù)士長(zhǎng)，并聯(lián)系主治醫(yī)師，予以相應(yīng)的解決方案。針對(duì)患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，要事先做好預(yù)案，以便在發(fā)生緊急情況時(shí)可以實(shí)施最快、有效的解決方法。

落實(shí)護(hù)理責(zé)任制：護(hù)理人員要勤查房，在交班前，要對(duì)各床位的患者病情做好檢查并記錄，交接班時(shí)，要將患者的生命體征、病情變化對(duì)下一班護(hù)理人員做好交代，雙方確認(rèn)沒(méi)有問(wèn)題后簽字。護(hù)理人員要按照要求規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)，由護(hù)士長(zhǎng)不定期地對(duì)護(hù)理文書(shū)進(jìn)行檢查，及時(shí)之處并糾正所存在的問(wèn)題[5]。

建立獎(jiǎng)懲制度：定期對(duì)各護(hù)理人員的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，工作優(yōu)異者予以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于護(hù)理工作存有不當(dāng)之處者要指出并記錄，適當(dāng)予以告知或批評(píng)。可將護(hù)理人員的日常工作表現(xiàn)與獎(jiǎng)金掛鉤，以提高護(hù)理人員的工作積極性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較風(fēng)險(xiǎn)管理前后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，比較兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理投訴率以及護(hù)理滿(mǎn)意度。

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：由護(hù)理部對(duì)ICU護(hù)理人員的日常工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括服務(wù)態(tài)度、溝通能力、業(yè)務(wù)熟練程度、應(yīng)急能力以及責(zé)任心五項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。

護(hù)理滿(mǎn)意度：應(yīng)用該院ICU患者專(zhuān)用的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，結(jié)果分為3個(gè)級(jí)別，即非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意以及不滿(mǎn)意；護(hù)理滿(mǎn)意度=總例數(shù)-不滿(mǎn)意例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)管理前后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理人員的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于參照組（P＜0.05）；詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

時(shí)間服務(wù)態(tài)度溝通能力業(yè)務(wù)熟練程度應(yīng)急能力責(zé)任心風(fēng)險(xiǎn)管理前(n=24)風(fēng)險(xiǎn)管理后(n=24) t值P 96.5±1.1 82.6±3.5 18.560 0.000 92.6±2.2 80.3±3.0 16.197 0.000 93.5±2.0 78.4±3.8 17.226 0.000 90.6±2.8 81.4±3.4 10.232 0.000 91.7±3.080.3±3.6 11.917 0.000

2.2 兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理投訴率率比較

實(shí)驗(yàn)組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理投訴率明顯低于參照組(P＜0.05)；詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理投訴率比較[n（%）]

2.3 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于參照組（P＜0.05）；詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)管理是管理學(xué)的重要內(nèi)容之一，醫(yī)院中，所有的臨床活動(dòng)均有不同程度的風(fēng)險(xiǎn)性；而ICU又是高風(fēng)險(xiǎn)科室，集中各類(lèi)危重癥患者，其風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他科室[6]，故在ICU內(nèi)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理尤為必要。以往對(duì)該院ICU實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，雖然日常護(hù)理工作可以正常進(jìn)行，但在風(fēng)險(xiǎn)控制方面無(wú)顯著性幫助，為提高風(fēng)險(xiǎn)控制效果，該院自2016年下半年開(kāi)始在ICU內(nèi)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)防等管理活動(dòng)，以降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[7]。此次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者入住ICU期間予以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，參照組患者入住ICU期間予以常規(guī)護(hù)理管理，結(jié)果顯示：實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后的護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分顯著高于實(shí)施前，實(shí)驗(yàn)組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理投訴率對(duì)比參照組更低，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比參照組更高；這足以說(shuō)明在ICU內(nèi)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性。

綜上所述，在ICU的護(hù)理管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，可有效減少風(fēng)險(xiǎn)事件，降低護(hù)理投訴率，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度，具有較高的推廣價(jià)值。

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R7

A

1672-5654（2017）05（a）-0092-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.092

2017-02-03）

于文雙（1976-），女，河北滄州人，本科，主管護(hù)師，主要從事ICU護(hù)理工作。