精神科醒脈通治療的護理安全隱患分析及風險管理措施探討

趙艷，臧宇家

1.吉林省第三人民醫院醒脈通治療室，吉林四平136000；2.吉林省四平市中心醫院疼痛科，吉林四平136000

精神科醒脈通治療的護理安全隱患分析及風險管理措施探討

趙艷1，臧宇家2

1.吉林省第三人民醫院醒脈通治療室，吉林四平136000；2.吉林省四平市中心醫院疼痛科，吉林四平136000

目的探討精神科醒脈通治療的安全隱患發生的原因并且提出風險管理措施。方法查找60例醒脈通治療的患者現存和潛在的護理安全隱患。結果醒脈通治療的患者發生安全隱患的情況依次為：頭痛30例（50%）、意識障礙21例（35%）急性譫妄6例（10%）、惡心嘔吐3例（5%）。結論制定安全管理目標和管理制度，對護理人員預防安全隱患和防范風險的發生具有重要的作用。

醒脈通;護理安全;風險管理

護理風險管理是一個護理管理程序，對護理工作中現有或潛在的護理風險識別、評價和處理，以減少護理風險事件的發生及風險事件對患者和醫院的危害及經濟損失[1]。由于精神科護理的特殊性,護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環節和過程中,患者隨時有自傷、傷人、毀物、逃跑等意外事件的發生,一旦發生意外事故,給患者和家屬甚至社會都帶來不同程度的痛苦和影響,因此,要有效地避免護理風險,防范和減少護理糾紛,為患者提供優質安全的護理服務,必須實施有效的護理風險管理[2]。近兩年來,該院護理部科學分析現存和潛在的護理安全隱患,在護理質量管理中,應用護理風險管理,收到良好的效果。通過分析醒脈通現存和潛在的護理安全隱患的分析，提出護理風險管理措施探討，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年7—12月在該院精神科進行醒脈通治療的60例病例進行分析，其中男性40例，女性20例，年齡18～60歲，中位年齡39歲。60例醒脈通治療的患者中，體格檢查及實驗室檢查均符合醒脈通治療標準，其中抑郁癥23例（38.3%），精神分裂癥18例（30%），躁狂狀態12例（20%），癔癥7例（11.7%）。診斷均符合CCMD-3診斷標準。

1.2 方法

采用回顧性方法，收集從2016年7—12月在該院精神科治療的醒脈通病例資料，總結分析醒脈通治療所發生的護理安全隱患并且采取其防范措施。

1.3 統計方法

數據采用百分率表示。

2 結果

精神科醒脈通治療患者發生護理安全隱患的情況見表1。從表1中可見，精神科醒脈通治療患者發生的護理安全隱患情況依次分析為：頭痛30例（50%）、意識障礙21例（35%）急性譫妄6例（10%）、惡心嘔吐3例（5%）。

表1 精神科醒脈通治療患者發生護理安全隱患的情況

3 討論

醒脈通治療的護理安全與精神科護理安全有著很大的不同，在管理上協調性的責任與傳統的護理又有區別，在整個治療過程中，與麻醉醫師共同討論治療過程中的相關問題，檢測治療反應并且給予準確及時的處理，確保醒脈通的治療能帶來最大的效果。該調查結果顯示，醒脈通患者發生的護理安全隱患依次為：頭痛30例（50%）、意識障礙21例（35%）急性譫妄6例（10%）、惡心嘔吐3例（5%）。分析原因如下：①精神科患者癥狀負雜，病史較長，很多患者沒有自知力，在進行治療時需要對每一個患者做好相關實驗室檢查和心電CT等檢查，確保每一個治療的患者符合治療的標準。在治療時，須對使用的麻醉藥和肌松藥進行精確的記錄，為了使患者在刺激后產生預計的效果，每次麻醉藥物應盡量保持一致性。多數患者治療后會產生頭痛反應，尤其多見于青少年人群，電抽搐治療導致的頭痛理論基礎是治療時致顳肌痙攣所致，建議可以服用阿司匹林進行止痛。②一般來說患者會出現短暫的意識障礙甚至譫妄，這種狀態包含了多種異常的組成，包括思維、時間、定向、行為、不寧等的障礙，這些很有可能反映了大腦電抽搐治療后導致神經代謝活性的增強。多次治療后也會出現近期記憶內容的模糊，這些都是可逆轉的，短期就可恢復。③極少數患者在治療后會出現惡心、嘔吐的反應，這些并不常見，指導患者和家屬治療前一定要禁食禁飲以減少并發癥的發生，可以頭偏向一側防止誤吸，或者預以肌肉注射茶苯海拉明50 mg進行預防。

4 措施探討

電抽搐治療技術在精神科領域里的運用已近70余年，在改善精神病患者的精神癥狀方面有著其他方面無法替代的作用。作為一名專業的護理人員，其任務是要確保治療的效果，同時也要確保在電抽搐治療的過程中的安全性。

4.1 加強安全管理

安全管理是護理風險管理重要的一環，也是專科管理重要的一環，包括安全管理制度，醒脈通治療患者安全查對制度，醒脈通治療中心護理工作制度，口頭遺囑制度等，結合該院精神科醒脈通護理實際工作，制度護理風險預案，以變于生發護理風險危害時及時進行補救。作為一名專科護士，應有每月有針對性地進行專科培訓，嚴格篩查符合醒脈通治療的患者，減少意外的發生，在治療中，還要安排一名住院醫師參與，還需要另外一名陪伴患者的護理人員一道參與治療，精神科醫師直接進行治療，負責整個治療程序，精神科醫師必須確保每一位選擇電抽搐治療的患者其臨床適應證，權衡利弊覺得是否進行治療，共同討論治療過程中的相關問題，觀察整個治療過程中的副反應發生情況并做好處置方案。

4.2 加強專業素質與人文培養

對待患者及家屬時要做到“四心”，即愛心、責任心、耐心、細心，一般患者不接受強迫性的電抽搐治療，明智、自愿地接受電抽搐治療的患者并不多見。用通俗的、易懂的術語將電抽搐治療的過程解釋清楚，治療的療效及相對危險講解清楚。包括治療后患者可能會出現頭痛、意識障礙、譫妄等情況，讓家屬自主選擇治療的方案。

4.3 嚴格執行操作規程

遵守治療室的一切規章制度，包括安全隱患發生制定，熟練掌握安全隱患發生的原因及處置方法，按照無菌操作正確處置，對意外事件的搶救，及患者醒復后的護理工作要做到及時、準確、有效，確定特護時間，制定監護措施。對存放于治療室內的靜脈麻醉藥品要做到依法管理，治療室財產管理、物品放置符合科學化、規范化、正規化的要求。

4.4 做好患者及家屬的溝通解釋工作

20世紀70年代以前臨床上所采用的電抽搐治療是在無麻醉誘導和無進入松弛的基礎之上進行的，也就是所謂的傳統電抽搐治療技術。由于其在治療之前的瞬間患者的意識是存在的，患者對治療時所帶來的痛苦體驗十分深刻，加之患者在治療之后對家屬及社會將其痛苦的體驗大肆渲染，形成了社會對傳統電抽搐制度的敵視觀念。現在的是全改良后電抽搐治療技術，更注重的是醫療氛圍和人道主義的關懷，讓每名患者了解在治療過程中是無痛苦的，麻醉在治療前的誘導可以緩解患者對治療的恐懼感，都能有尊嚴地安全地實施全過程。在治療中肌肉松弛劑的運用大大減輕了治療對軀體的不利影響，全改良電抽搐治療所帶來的非常可靠的治療效果已經運用到臨床中，形成并發癥少，成效顯著，安全可靠的一項新型技術，這也是人們對電抽搐治療技術興趣始終保持不衰的原因。

4.5 增強法律意識，強化責任心

作為工作在醒脈通治療室的高風險高責任的護理人員，要認真學習相關法律知識，尊重病人的合法權益，增強自我保護意識，應具備全心全意為病員服務的思想，高尚的醫德醫風，嚴謹細致的工作作風，熟練的治療技術，不斷更新知識的服務理念，認真履行醫護人員的職責。

5 結論

醒脈通治療的護理風險是管理中的高危職業，根據患者發生的不同并發癥狀需要進行相應的處理措施，并且給予家屬及患者合理的解釋，這就要求護理人員不僅要有相關的專業知識貯備還要有職業操守。由于社會的偏見，人們對精神衛生知識的匱乏，導致護理風險隨之增大[3]。要規避風險，減少護理差錯事故，防止護患糾紛，務必要做到以人為本，以患者為中心，質量為核心，規范護理行為，持續治療發展，努力營造人性化的服務范圍，提供全方位的優質服務，重視并做好安全護理與風險管理，對避免和減少護理糾紛的發生起到重要的意義。

[1]楊春雷.護理風險管理在神科護理管理中的應用[J].護理實踐與研究,2007,4(11):57-58.

[2]劉玉霞.風險管理在精神科護理質量管理中的應用[J].臨床心身疾病雜志,2006,12(5):390.

[3]夏玉蓮.精神科護理安全與風險管理的探討[J].現代臨床護理，2009,8（11）：46-53.

Analysis of Nursing Safety Hidden Dangers Treated with Thymatron in the Department of Psychiatry and Study on Risk Management Measures

ZHAO Yan1,ZANG Yu-jia2
1.Thymatron Treatment Room,Jilin Third People’s Hospital,Siping,Jilin Province,136000 China；2.Department of Pains, Siping Central Hospital,Siping,Jilin Province,136000 China

ObjectiveTo study the causes of nursing safety hidden dangers treated with Thymatron in the department of psychiatry and put forwards the risk management measures.MethodsThe current and potential nursing safety hidden dangers of 60 cases of patients treated with thymatron were found.ResultsThere were 30 headache cases,accounting for 50%, 21 cases with disturbance of consciousness,accounting for 35%,6 cases with acute deliration,accounting for 10%and 3 cases with nausea and vomiting,accounting for 5%.ConclusionMaking the safety management goal and management system is of important significance to the prevention of safety hidden dangers and risks of the nursing staff.

Thymatron;Nursing safety;Risk management

R473.74

A

1672-5654（2017）05（a）-0098-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.098

2017-02-06）

趙艷（1982-），女，吉林四平人，本科，主管護師，研究方向：醒脈通安全管理。