利培酮片對首發精神分裂癥的安全用藥管理

王敏

長春市第六醫院精神科，吉林長春130052

利培酮片對首發精神分裂癥的安全用藥管理

王敏

長春市第六醫院精神科，吉林長春130052

目的探討利培酮片對首發精神分裂癥的安全用藥管理。方法選取入住該院的首發精神分裂癥患者78例，隨機分為對照組和研究組，對照組采用利培酮片治療，研究組在采用利培酮片治療的基礎上，進行安全用藥管理，進行療效比較觀察。結果對照組患者在接受利培酮的治療效果為治愈19例（48.72%），有效11例（28.21%），總有效率為76.92%；研究組患者在接受利培酮治療的基礎上，進行安全用藥管理后，治療效果為治愈24例（61.54%），有效12例（30.77%），總有效率為92.31%。研究組明顯優于對照組，經統計學處理差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對首發精神分裂癥的患者應用利培酮片治療，且進行安全用藥管理，不僅可以提高治療效果，而且可以提高患者的生活質量，值得臨床推廣。

利培酮；首發精神分裂癥；安全用藥管理

目前，藥物治療仍是治療精神分裂癥的主要手段，而大多數藥物的藥理作用是通過抑制或阻斷神經遞質及其受體，從而改善患者的臨床癥狀。抗精神分裂癥的藥物包括括第一代（典型）抗精神病藥物和第二代（非典型）抗精神病藥物兩類，其中第一代（典型）抗精神病藥物主要阻斷多巴胺受體，因長期應用不良反應患者難以耐受，故作為二線治療的藥物；第二代（非典型）抗精神病藥物針對5-羥色胺受體、多巴胺受體，且阻斷該受體作用的通路，長期應用不良反應相對較少，因此被選為治療精神分裂癥的一線藥物。精神分裂癥的患者需要長期治療方可緩解或治愈疾病，根據上述描述的患者臨床表現，不難發現給予精神分裂癥患者安全用藥是臨床治療的一大難點。該院采用第二代（非典型）抗精神病藥物—利培酮片治療首發精神分裂癥取得不錯的臨床療效，并且進行了安全用藥管理的探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月—2016年11月入住該院的首發精神分裂癥患者78例，隨機分為對照組和研究組，其中對照組39例，女性25例，男性14例，年齡23～37歲，平均年齡30歲；研究組39例，女性23例，男性16例，年齡22～38歲，平均年齡30歲。兩組在年齡、性別方面無顯著性差異，具有可比性。

入選標準：患者符合中國精神障礙分類與CCMD-3的診斷標準；患者的BPRS總分≥30分；患者沒有神經系統疾病及其他的基礎疾病[1]。

排除標準：藥物過敏的患者；妊娠哺乳期的患者；酒精依賴的患者；有嚴重腦器質性疾病和軀體疾病的患者；有自殺企圖或嚴重攻擊行為的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組的精神分裂癥患者給予利培酮片，首次給予1 mg，1～2次/d，周內增至2～4 mg/d，下周內增至4～6 mg/d。根據病情酌情增減劑量，若病情嚴重，則每日不超過10 mg；若病情穩定，則維持2～6 mg/d。以12周為1個療程。

1.2.2 研究組研究組按照對照組的給藥劑量和方式，給予患者利培酮片。除此之外，對患者進行安全用藥管理。①耐性向患者及家屬講解精神分裂癥的基礎知識、利培酮的作用特點及不良反應；②每天按時給患者發藥，并監督患者服藥，確保患者服完藥后方可離開，避免患者藏藥或吐藥；③監測患者的生命特征、血液生化指標等，若病情有變化及時告知醫師；最后，密切觀察患者出現的焦慮、惡心、便秘和錐體外系反應等不良反應。有研究表明，抗精神分裂癥的藥物具有拮抗膽堿能的作用，因此腸蠕動比較緩慢且伴有腸收縮力弱，導致糞便比較干燥，輕者出現便秘癥狀，重則出現腸梗阻。所以要對患者可能出現腸梗阻進行評估及預防，并且做好相應的急救準備，除此之外，要本著以預防為主的理念，叮囑患者多飲水，吃含纖維較高的食物，并進行適量的運動，加強腸蠕動的功能，從源頭上減少腸梗阻癥狀發生的可能性[2]。

1.3 評價標準

治愈：精神癥狀全部消失或基本消失，自知力完全恢復，生活、學習和工作完全能夠自理，社會適應能力良好；有效：大部分自知力已恢復，生活基本能夠自理，可以適應社會環境；無效：自知力仍然存在障礙，根本無法適應社會環境[3]。

1.4 統計方法

觀察比較對照組和兩個研究組的數據，應用SPSS 20.0統計學軟件完成數據的統計分析，計數數據χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組的治療效果明顯優于對照組，χ2檢驗后，差異有統計學意義（χ2=13.472，P=0.01＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

精神分裂癥是一種主要集中在青壯年人群，且無明確發病原因的重性精神病，其發病原因可能包含神經生物學、遺傳學和社會心理學3個方面。根據精神分裂癥患者的主要臨床表現可以將其分為緊張型精神分裂癥、青春型精神分裂癥、偏執型精神分裂癥、殘留型精神分裂癥、單純型精神分裂癥和未分化型精神分裂癥；根據精神分裂癥患者的發病次數，又可以分為首發精神分裂癥和繼發精神分裂癥。

隨著生活節奏的加快和生活壓力的加大，患有精神病的人群有逐年增加的趨勢，精神分裂癥的發病率居于精神疾病的榜首之位[4]。精神分裂癥患者的臨床表現具有復雜性，根據患者的表現可以歸結為以下5個方面：情感障礙、思維障礙、認知功能障礙、意志行為障礙和感知覺障礙，這些方面障礙導致患者出現不協調的精神活動，其中精神分裂癥的患者具有獨處習慣，不善與人溝通，對他人或外界的態度比較冷漠；思維障礙是精神分裂癥的核心癥狀，主要表現為80%以上的患者具有被害妄想癥；認知功能障礙與意志行為障礙是精神分裂癥患者的普遍癥狀，即學習能力、記憶能力、辦事能力等都有明顯的缺陷，往往表現為遲鈍、笨拙、邏輯差、動手能力差、記憶力差等，無法被常人的思維方式所理解；感知覺障礙主要體現在聽力方面，如幻聽癥狀比較明顯。精神分裂癥的首選治療方法是藥物治療，同時抗精神病藥物為首選藥物，利培酮是代表藥物之一。利培酮對多巴胺D2受體和5-HT2受體具有很高的親和力，因此，臨床上應用利培酮治療急性和慢性精神分裂癥，尤其是治療陽性及陰性癥狀且伴有情感障礙的患者效果更佳，同時，該藥物對急性期患者具有良好的治療效果時，還可以繼續應用于維持期的癥狀。

眾所周知，精神分裂癥患者堅持維持非常重要，尤其是利培酮在維持治療時療效較好、副反應較少，但是沒有按照醫囑用藥時，則會出現運動功能抑制，甚至有強制性昏厥的出現，對患者的恢復有嚴重影響[5]。因此，如何避免利培酮不合理用藥后的不良反應，是本研究重點探討目標。采用安全用藥管理，可以讓患者及家屬充分認識疾病與藥物特點，對治療方案及治療中可能出現的不良反應具有基本了解，同時通過密切監測患者的生命特征，及時發現病情變化，并根據病情調整藥物用量，減少不良反應的發生，提高藥物的治療效果。除此之外，根據藥物的不良反應，要做好相關的預防工作，如通過飲食、飲水和運動方面，改善機體機能。

該研究采用利培酮片治療首發精神分裂癥作為對照組，在對照組的基礎上采用安全用藥管理作為研究組，兩者進行臨床療效的比較。對照組的治療效果為治愈19例（48.72%），有效11例（28.21%），總有效率為76.92%；研究組患者的治療效果為治愈24例（61.54%），有效12例（30.77%），總有效率為92.31%。研究表明，利培酮片在治療首發精神分裂癥時，采用安全用藥管理后，不僅可以提高治療效果，而且可以提高患者的生活質量，值得臨床推廣。

[1]薛丹.住院精神分裂癥患者用藥情況調查[J].藥事分析，2015(6):41-43.

[2]牟建明.住院精神分裂癥患者用藥管理安全性的調查研究[J].中國衛生產業，2016(18):196-198.

[3]姚興軍.維思通治療精神分裂癥的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南：臨床研究，2010,8(32):244-245.

[4]韋海潮.精神病患者的安全管理[J].臨床合理用藥，2013,6 (1C):157-159.

[5]游偉.精神分裂癥患者用藥管理的安全性的調查研究[J].中國衛生產業,2015(32):177-179.

R749.3

A

1672-5654（2017）05（a）-0102-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.102

2017-02-05）

王敏(1982-)，女，吉林長春人，本科，主治醫師，主要從事精神科疾病的診斷與治療。