彩色多普勒對二尖瓣反流的調查與分析

樊金鑾

蘇州市張家港市澳洋醫院超聲科，江蘇蘇州215600

彩色多普勒對二尖瓣反流的調查與分析

樊金鑾

蘇州市張家港市澳洋醫院超聲科，江蘇蘇州215600

目的通過對彩色多普勒技術進行二尖瓣反流檢查結果的調查，分析二尖瓣反流患者分布趨勢。方法該文根據行彩色多普勒超聲心動圖檢查的514例門診及住院患者心臟檢查結果進行調查研究，以514例患者為調查組，另取超聲未見心肺病的健康人以285名為對照組，分別對調查組與對照組心功能指標進行調查；按性別、年齡兩項因素對二尖瓣反流患病率以及各年齡組病因分布進行調查。結果調查組與對照組心功能指標差異有統計學意義（P＜0.05），不同性別被調查者中二尖瓣反流的發生率差異有統計學意義（P＜0.05），二尖瓣反流在中老年人群中的發生率顯著高于青少年人群，差異有統計學意義（P＜0.05）。青少年組以風濕性心臟病為主，中老年組則以冠心病、高血壓病、退行性瓣膜病變為主。結論彩色多普勒技術能夠進行二尖瓣反流檢查，不同特征人群二尖瓣反流的發生率存在差異，不同年齡組二尖瓣反流病因分布不同。

彩色多普勒技術；二尖瓣反流；分布趨勢；調查

二尖瓣生理解剖結構包括瓣葉(前瓣和后瓣)、瓣環、瓣下裝置(乳頭肌及鍵索)，乳頭肌附著的室壁和瓣葉的周緣連接的左房心肌，是一個精細而復雜的結構。任意一部分的結構和功能的異常均會導致二尖瓣關閉不全，出現二尖瓣反流。二尖瓣關閉不全是最常見的心臟瓣膜病之一，隨著我國人口老齡化進程，二尖瓣關閉不全患者越來越多[1-2]。病理性二尖瓣關閉不全直接加重左心房、左心室負荷，進而導致肺動脈高壓和全心衰竭。嚴重威脅人類健康[3]。該文根據彩色多普勒技術進行門診及住院患者二尖瓣反流檢查結果，分析二尖瓣反流患者分布趨勢。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取該院超聲科及蘇州附屬第一醫院心超室2015年6月—2017年2月行彩色多普勒超聲心動圖檢查門診患者161例及住院患者353例，共計514例作為該次研究的調查對象，彩色多普勒超聲心動圖顯示具特殊二尖瓣反流形態的患者229例作為調查組，其中男性144例，女性85例，年齡12～70歲，平均年齡（44.2±25.8）歲。經彩色多普勒超聲心動圖未見心肺疾患的健康人285名作為對照組，其中男性206名，女性79名，年齡15～69歲，平均年齡（43.1±24.7）歲。兩組調查對象在性別比例、年齡方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

應用GE vivid 7,GE vivid E9,GE vividq,Philips IE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率均為2～4 MHz，探測深度15～18 cm，掃描角度為900～1 200，幀頻＞120幀/s。患者取左側臥位，分別取胸骨旁左室長軸，左室二尖瓣短軸；對心功能指標進行測量，各項指標每一測值取3個心動周期的均值。觀察二尖瓣形態結構及啟閉運動，并將觀察情況攝片記錄以供分析。采用等速表面積法對有效反流口反流起始處寬度進行測量。

1.3 調查項目

分別對調查組與對照組的彩色多普勒超聲心動圖左室舒張末期內徑(LVEDD)、室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室射血分數(LVEF)心功能指標進行調查；按性別、年齡兩項因素對調查對象中二尖瓣反流患病率進行調查；分別對各年齡組病因分布進行調查。

1.4 統計方法

利用SPSS 16.0統計學軟件對所得數據進行分析，以觀察指標病例數（n），計算百分率（%）表示，計量資料以s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料[n（%）]，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能指標調查

經調查，調查組彩色多普勒超聲心動圖心功能指標中左室舒張末期內徑(LVEDD)、室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；左心室射血分數(LVEF)略高于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 調查組與對照組心功能指標比較±s)

表1 調查組與對照組心功能指標比較±s)

組別LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEDV（mL）LVESV（mL）LVEF（%）調查組（n=229）對照組（n=285）tP 61.4±0.84 45.7±0.91 3.264＜0.05 50.2±0.98 32.5±1.15 3.347＜0.05 178.2±16.40 95.5±3.40 4.874＜0.05 115.4±2.10 59.8±0.77 3.948＜0.05 63.5±4.60 62.7±4.90 0.084＞0.05

2.2 不同性別、年齡二尖瓣反流患病率調查

經調查，女性被調查者中二尖瓣反流的發生率為51.83%，男性患者被調查者中二尖瓣反流的發生率為41.14%，經比較差異有統計學意義（P＜0.05）。青少年被調查者中二尖瓣反流的發生率為24.90%，中老年被調查者中二尖瓣反流的發生率為62.45%，經比較二尖瓣反流在中老年人群中的發生率顯著高于青少年人群，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 不同性別、年齡二尖瓣反流患病率比較[n（%）]

2.3 各年齡組病因分布調查

該次調查中，青少年組引發二尖瓣反流的病因以風濕性心臟病為主，占65.57%。中老年組引發二尖瓣反流的病因前3位分別為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，占37.50%；高血壓性心臟病，占25.59%；退行性瓣膜病變，占19.64%。詳見表3。

表3 各年齡組病因分布分析

3 討論

彩色多普勒技術能夠直接顯示二尖瓣反流束在左房內的空間分布，是臨床診斷的基本方法。通過對射流寬度、射流長度、射流面積或射流面積與左房面積的比值作為參數實現針對二尖瓣返流進行半定量的診斷方法，并對二尖瓣反流的嚴重程度進行準確分級[4]。有學者指出急性心肌梗死后早期有17%～55%的患者合并有二尖瓣反流，心肌梗死后二尖瓣反流的出現往往提示嚴重心衰與高病死率[5]。

二尖瓣反流分為急性二尖瓣返流和慢性二尖瓣反流，急性二尖瓣反流為缺血或梗死室壁的運動障礙、乳頭肌急性缺血引發的功能障礙甚至斷裂，慢性二尖瓣反流為梗死后左心室重構所致。臨床上有心肌缺血或心肌梗死證據的患者，以及有心絞痛癥狀或有心肌梗死病史，心電圖表現ST段壓低、抬高，T波低平、倒置，病理性Q波等均可初步診斷存在二尖瓣反流的可能性，經胸與經食道心臟超聲檢查可以無創、方便地了解二尖瓣瓣膜形態及反流程度，并能觀察左心室整體或局部的重構與血流動力學改變，是綜合評估二尖瓣反流最有價值的檢查手段[6]。該次調查根據行彩色多普勒超聲心動圖檢查的514例門診及住院患者心臟檢查結果進行調查研究，分別對調查組與對照組心功能指標進行調查；按性別、年齡兩項因素對二尖瓣反流患病率以及各年齡組病因分布進行調查。調查結果表明彩色多普勒技術能夠進行二尖瓣反流檢查，不同特征人群二尖瓣反流的發生率存在差異，不同年齡組二尖瓣反流病因分布不同。

綜上所述，彩色多普勒技術是二尖瓣反流檢查有效的檢查手段，影響二尖瓣反流發生率的因素有很多，例如：年齡、性別等，不同年齡組二尖瓣反流病因分布亦不同，在未來的有關研究中應對其進行更為細致的研究。

[1]巢亞偉，朱莉.二尖瓣關閉不全的診治進展[J].國際心血管病雜志，2016，43(1):19-21.

[2]鄧連桂，王曉波.彩色多普勒超聲顯像特殊二尖瓣反流形態與二尖瓣(裝置)病變的關系[J].罕少疾病雜志,2011，18 (4):10-12.

[3]袁寧，周麗，納麗莎,等.缺血性二尖瓣關閉不全的危險因素探討[J].寧夏醫科大學學報，2013，35(5):556-558.

[4]付玉英.二尖瓣關閉不全的彩色多普勒超聲診斷分析[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25(10):81-82.

[5]吳勝楠，許香廣.缺血性二尖瓣返流[J].中國實用內科雜志, 2001，21(12):754-755.

[6]姬玲.二尖瓣關閉不全超聲心動圖診斷分析[J].中國衛生標準管理，2014(24):50-51.

R445.1

A

1672-5654（2017）05（a）-0159-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.159

2017-04-03）

樊金鑾（1980-），女，江蘇揚州人，本科，主治醫師，研究方向：超聲。